全髖置換治療強直性脊柱炎髖關節(jié)高度屈曲強直畸形

1、全髖置換治療強直性脊柱炎髖關節(jié)高度屈曲強直畸形         10-04-30 13:54:00     編輯：studa20          作者：劉青春，張偉，李偉，孫水，王健，王先泉，吳帥 【摘要】  目的探討強直性脊柱炎髖關節(jié)高度屈曲強直畸形患者行全髖關節(jié)置換術的方法和療效。方法21例(29髖)強直性脊柱炎髖關節(jié)高度屈曲強直畸形患者行全髖關節(jié)置換術, 男2

2、0例(28髖)，女1例(1髖);年齡2149歲,平均32.4歲;病程332年,平均15.6年;屈曲強直畸形30°95°，平均58.6°單側13例, 雙側8例;15例(23髖)合并髖關節(jié)骨性強直。采用髖關節(jié)Watson-Jones外側切口，生物型假體17例(22髖)，骨水泥型假體4例(7髖)。采用Harris評分對術前及術后髖關節(jié)功能進行評價。結果21例患者術后平均隨訪4.5年，髖關節(jié)功能均明顯改善，Harris評分由術前平均21.7分提高到術后平均83.2分。髖關節(jié)屈曲畸形矯正，29個髖關節(jié)總活動度(屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等6個方向活動總和)由術前平均7&#

3、176;增加為術后平均196°。術后髖痛消失, 膝痛、腰骶痛明顯改善，步態(tài)恢復正常, 生活能自理。結論全髖關節(jié)置換術是治療強直性脊柱炎合并髖關節(jié)高度屈曲強直畸形一種有效的方法。 【關鍵詞】  脊柱炎; 強直性; 關節(jié)成形術; 置換; 髖; 療效Abstract: ObjectiveTo investigate the means and effect of total hip arthroplasty(THA) for treating serious flexed hips caused by ankylosing spondylitis (AS). MethodsA t

4、otal of 20 male patients (28 hips) and 1 female patient(1 hip)with ankylosing spondylitis underwent THA.Eight patients had bilateral surgery. The mean age were 32.4 years(ranged 2149 years).The disease course were 332 years, with the mean of 15.6 years.And the flexed deformation were 30°95°

5、;,with the mean of 58.6 , including ankylosis in 23 hips(79.3%).There were 17 patients(22 hips)in the biological prosthesis group and 4 patients (7 hips) in the cement group.The clinical results were evaluated by the Harris hip scoring system.ResultsThe mean duration of follow-up were 4.5 years,all

6、hip joints function were improved,and the postoperative Harrris Score were 83.2 versus the preoperative Harrris Score of 21.7.The serious flexed deformity of the involved hips were disappeared.The average range of motion of hip joint were 196°. The pain of the hips were disappeared almost compl

7、etely and pain of lowerwaists and knees were relieved obviously.Patients got their gait right and could care themselves approximately.ConclusionTotal hip arthroplasty is an effective treatment for serious flexed hips caused by ankylosing spondylitis.Key words：spondylitis; ankylosing; arthroplasty; r

8、eplacement; hip; treatment outcome強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)常導致髖關節(jié)骨性強直，且許多是非功能位強直，當髖關節(jié)處于高度屈曲強直畸形時，患者由于無法站立，生活不能自理，嚴重影響生活質(zhì)量。施行全髖關節(jié)置換(total hip arthroplasty,THA)可以重建髖關節(jié)，是目前改善髖關節(jié)功能最有效的治療方法1。但對于強直性脊柱炎致髖關節(jié)高度屈曲強直畸形患者行全髖關節(jié)置換具有較大的困難和風險，相關報道較少，1999年10月2005年8月本科對52例(81髖)強直性脊柱炎髖關節(jié)屈曲強直畸形患者行全髖關節(jié)置換術，以屈曲強直畸

9、形>30°為入選標準，共24例(32髖)符合，獲得隨訪的21例(29髖)患者經(jīng)1.56年隨訪，療效滿意。1 資料與方法1.1 一般資料本組21例(29髖)均確診為強直性脊柱炎，男20例(28髖)，女1例(1髖);病程332年,平均15.6年;年齡2149歲,平均32.4歲;29髖屈曲強直畸形30°95°，平均58.6°單側13例，雙側8例;所有患者生活均不能自理，臥床或需用輪椅;17例伴輕到中度脊柱后凸畸形，膝關節(jié)受累7例(12膝);術前Harris評分446分，平均21.7分;15例(23髖)骨盆X線片示髖關節(jié)有不同程度的骨性強直融合，4例(7髖

10、)髖關節(jié)有較明顯的骨質(zhì)疏松。1.2 圍手術期處理術前常規(guī)進行血細胞計數(shù)(五分類)、血沉(ESR)、C-反應蛋白(CRP)等檢查，了解強直性脊柱炎活動情況;檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能及凝血功能;行頸腰椎、骨盆及股骨上段X線片檢查，了解脊柱、髖關節(jié)情況及骨質(zhì)條件，指導麻醉方式及假體類型選擇;術前1 h開始使用抗生素，雙髖置換者于術中再強化使用1次，術后繼續(xù)使用抗生素35 d;術后應用低分子量肝素及抗骨質(zhì)疏松藥物治療。1.3 手術要點本組21例患者術中均行全身麻醉，3例因脊柱頸段強直采用了經(jīng)鼻腔氣管插管麻醉，其余均行經(jīng)口氣管內(nèi)插管全麻。采用髖外側切口(Watson-Jones)入路，切口起自髂

11、前上棘外下方2.5 cm，向下后方經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側面向下，至大轉(zhuǎn)子基部下方5 cm處，沿臀中肌、闊筋膜張肌間隙分離，切開臀中肌大轉(zhuǎn)子止點前1/3并向前翻開，切除前外側關節(jié)囊，以Hohmann牽開器顯露髖關節(jié)。結合術前骨盆X線片，判斷髖關節(jié)強直類型，如為纖維性強直，先試行髖關節(jié)脫位，如脫位成功，常規(guī)行股骨頸截骨及髖臼側操作;脫位失敗或髖關節(jié)呈骨性強直，則先行股骨頸截骨，后于真臼原位造臼。徹底切除攣縮的前關節(jié)囊壁，術中根據(jù)屈曲畸形程度，決定軟組織松解的范圍及程度，可進行松解的軟組織包括髂腰肌、髂脛束、縫匠肌、股直肌等，注意保護神經(jīng)、血管。本組選用生物型假體17例(22髖)，骨水泥型假體4例(7髖)

12、;一次完成雙髖關節(jié)置換7例(14髖)，分次置換1例(2髖)，兩次手術間隔時間為5個月;1例患者一次完成同側髖、膝關節(jié)置換術。1.4 下肢牽引術后髖關節(jié)殘余屈曲畸形>15°者，行下肢皮牽引治療，至髖關節(jié)屈曲畸形矯正。本組22髖術后殘余屈曲畸形為15°35°(平均21.5°)，術后行下肢持續(xù)皮牽引411 d，平均6.3 d，牽引重量為12 kg。1.5 階段性康復鍛煉麻醉清醒后患肢即穿“丁”字鞋保持外展中立位。術后第1 d即鼓勵患者行股四頭肌、腘繩肌等長收縮及踝泵練習;術后第2 d換藥并拔除引流管;術后35 d即在床上進行小幅度屈髖屈膝鍛煉，以不引起明

13、顯疼痛為宜;術后67 d使用CPM做被動髖關節(jié)屈伸練習，并指導病人逐漸增大髖關節(jié)主動活動范圍。骨水泥型假體患者術后10 d扶雙拐下床活動，非骨水泥型假體患者術后4周扶雙拐下床活動，2個月后棄拐活動。出院后在康復醫(yī)師和手術醫(yī)師的指導下，進行康復鍛煉。2 結果按照Harris評分系統(tǒng)進行術前、術后評價并經(jīng)統(tǒng)計學處理：由術前平均(21.7±6.5)分增加為術后平均(83.2±8.3)分，有極顯著性差異(t=31.41，P<0.01);21例(29髖)患者，術后未發(fā)生感染、神經(jīng)血管損傷和假體脫位等近期并發(fā)癥;隨訪1.56年(平均4.5年)，未出現(xiàn)假體下沉、松動情況。2.1 屈曲強直畸形矯正情況術前29髖屈曲強直畸形情況：3髖>80°，10髖61°80°，16髖31°60°，平均58.6°術后22髖殘余屈曲畸形15