上海公共衛(wèi)生優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃申請(qǐng)書

1、附件1:申請(qǐng)類別（請(qǐng)打V）優(yōu)秀學(xué)科帶頭人優(yōu)秀青年人才上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才培養(yǎng)計(jì)劃申請(qǐng)書姓 名所在單位 通訊地址 主管部門 聯(lián)系電話 手機(jī)號(hào)碼 電子信箱 填寫日期 上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制填寫說(shuō)明一、根據(jù)申請(qǐng)書要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，留空部分請(qǐng)?zhí)顭o(wú)。二、表達(dá)要明確嚴(yán)謹(jǐn)，外來(lái)語(yǔ)同時(shí)用原文和中文表達(dá)。三、本表各欄不夠填寫時(shí)，可自行加頁(yè)。四、申請(qǐng)書用 A4 紙打印，于左側(cè)裝訂成冊(cè) ,一式五份。五、申請(qǐng)材料中有關(guān)最高學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)會(huì)任職、課題、獎(jiǎng) 項(xiàng)、專利、代表論文論著等須提供證明材料復(fù)印件，加上封面和 材料目錄后按次序另行在左側(cè)裝訂成冊(cè)，一式一份。申請(qǐng)人基本信息表姓名性另y民族出生年月政

2、治面貌從事專業(yè)專業(yè)技術(shù)職稱行政職務(wù)最高學(xué)位博士碩士學(xué)士所在單位和科室名稱所在科室是否重點(diǎn)科室或?qū)嶒?yàn)室，具體名稱是否導(dǎo)師博導(dǎo)碩導(dǎo)非導(dǎo)師單位地址電話郵政編碼家庭地址電話郵政編碼電子信箱手機(jī)主要學(xué)歷（填寫本科以上學(xué)歷）起止年月院校名稱地點(diǎn)所學(xué)專業(yè)學(xué)歷學(xué)位三、主要工作經(jīng)歷起止年月單位部門名稱地點(diǎn)從事專業(yè)任何職四、國(guó)內(nèi)外主要進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷起止年月單位部門名稱地點(diǎn)研修內(nèi)容任何職五、國(guó)內(nèi)外主要學(xué)術(shù)或社會(huì)兼職學(xué)會(huì)或單位名稱任職職務(wù)起止年月六、申請(qǐng)人專業(yè)技能，學(xué)術(shù)水平介紹包括理論知識(shí)水平，業(yè)務(wù)能力、科研能力、組織管理能力等，以及近五年醫(yī)療（預(yù)防）、 教育和科研實(shí)績(jī)。七、近五年來(lái)承擔(dān)科研項(xiàng)目情況（申報(bào)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人

3、請(qǐng)?zhí)顚懽鳛檎n題負(fù)責(zé)人承 擔(dān)局級(jí)以上科研項(xiàng)目，申報(bào)優(yōu)秀青年人才請(qǐng)?zhí)顚懽鳛檎n題負(fù)責(zé)人承擔(dān)本單位以上課題， 或作為主要研究人員參與局級(jí)以上科研項(xiàng)目）序號(hào)項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）起止年月項(xiàng)目來(lái)源本人排名八、近五年來(lái)科技獲獎(jiǎng)情況序號(hào)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱來(lái)源部門獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)獲獎(jiǎng)年份本人排名九、近五年來(lái)獲得專利情況序號(hào)專利名稱年份授權(quán)專利號(hào)授權(quán)國(guó)家或地區(qū)本人排名十、近五年發(fā)表論文論著情況序號(hào)論文論著名稱發(fā)表時(shí)間及期刊卷號(hào)、頁(yè)碼影響因子本人排名他引次數(shù)卜一、近五年來(lái)獲得其他獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)稱號(hào)序號(hào)獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)稱號(hào)名稱來(lái)源部門獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)獲獎(jiǎng)年份十二、培養(yǎng)計(jì)劃任務(wù)包括具體培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)內(nèi)容和培養(yǎng)措施、實(shí)施的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，申請(qǐng)優(yōu)秀青年人

4、才計(jì)劃 需落實(shí)帶教導(dǎo)師名字、帶教內(nèi)容十三、經(jīng)費(fèi)預(yù)算賬戶名開(kāi)戶銀行銀行賬號(hào)上海市衛(wèi)生計(jì)生委資助單位自籌資金其他合計(jì)1、科研業(yè)務(wù)費(fèi)2、新技術(shù)研發(fā)與應(yīng)用3、國(guó)內(nèi)外科技合作4、學(xué)術(shù)交流5、其他總計(jì)請(qǐng)從科目和任務(wù)兩個(gè)角度對(duì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算進(jìn)行說(shuō)明，兩項(xiàng)各自的總計(jì)應(yīng)平衡。一、對(duì)各科目支出的主要用途、與項(xiàng)目（課題）的相關(guān)性及測(cè)算方法、測(cè)算依據(jù) 進(jìn)行詳細(xì)分析說(shuō)明。1、科研業(yè)務(wù)費(fèi)2、新技術(shù)研發(fā)與應(yīng)用3、國(guó)內(nèi)外科技合作4、學(xué)術(shù)交流5、其他二、根據(jù)項(xiàng)目主要內(nèi)容分解，說(shuō)明與實(shí)施內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目預(yù)算，以及支出的額 度和標(biāo)準(zhǔn)等。預(yù)算具體細(xì)化內(nèi)容填列附表1 “項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容資金測(cè)算明細(xì)表”必須逐項(xiàng)分解至三級(jí)明細(xì)進(jìn)行填列，每項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)填

5、寫金額、單價(jià)、數(shù)量并在“測(cè)算依據(jù)”中闡述單價(jià)和數(shù) 量的具體依據(jù)。例如：本項(xiàng)目實(shí)施主要分X大內(nèi)容：A事 預(yù)算金額XX （即附表1中A事小計(jì)數(shù)）B事 預(yù)算金額XX （即附表1中B事小計(jì)數(shù)）合計(jì)預(yù)算金額XXX （即附表1中合計(jì)數(shù)）十四、績(jī)效目標(biāo)分解表分解目標(biāo)指標(biāo)內(nèi)容指標(biāo)目標(biāo)值測(cè)算依據(jù)產(chǎn)出目標(biāo)效果目標(biāo)影響力目標(biāo)需要說(shuō)明的其他問(wèn)題十五、單位審核意見(jiàn)對(duì)申請(qǐng)者醫(yī)教研能力和水平、發(fā)展?jié)摿?，?duì)培養(yǎng)計(jì)劃的管理支撐及經(jīng)費(fèi)保障等簽署具 體意見(jiàn)單位負(fù)責(zé)人簽章單位公章年 月 日十六、主管部門審核意見(jiàn)對(duì)是否同意申報(bào)，對(duì)申請(qǐng)者資助經(jīng)費(fèi)及所需人力、物力條件保障等簽署具體意見(jiàn)主管部門負(fù)責(zé)人簽章單位公章年 月日十七、上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)意見(jiàn)單位公章年 月日附表1項(xiàng)目實(shí)