ⅢA型前列腺炎的研究現(xiàn)狀及治療進(jìn)展

1、A型前列腺炎的研究現(xiàn)狀及治療進(jìn)展         09-12-13 16:11:00     作者：萬細(xì)叢，周貞迪    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  中西醫(yī)研究;中醫(yī)藥治療;A型前列腺炎1 概述慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是以排尿刺激癥狀和膀胱生殖區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,為男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見疾病,發(fā)病率很高,病程易遷延復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為25%50%。據(jù)統(tǒng)計(jì),35歲以上男性,30%40

2、%患有不同程度的慢性前列腺炎,部分前列腺增生患者同時(shí)伴有前列腺炎癥。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)將慢性前列腺炎分為型前列腺炎(慢性細(xì)菌型前列腺炎)、A型前列腺炎(慢性非細(xì)菌性前列腺炎)、B型前列腺炎(慢性盆腔疼痛綜合征)。    2 慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展2.1 SlgA SlgA是20世紀(jì)60年代初由Tomasi等首先在人體外分泌液中發(fā)現(xiàn)的一種IgA抗體，主要存在于唾液、淚液、乳汁、胃腸液、呼吸道分泌液、泌尿生殖道分泌液等外分泌液中，是人類黏膜免疫的主要抗體。近來研究發(fā)現(xiàn)，血清中也存在SlgA抗體，某些疾病的發(fā)生可導(dǎo)致血清SlgA含量發(fā)生改變。SlgA結(jié)構(gòu)

3、、含量的改變與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。王家治等研究前列腺局部免疫狀況與病情及療效的關(guān)系，提示：(1)前列腺液SlgA的含量可以反映前列腺局部的免疫狀況;(2)慢性前列腺炎的療效與前列腺局部免疫狀況有關(guān)。前列腺液中的SIgA不依賴于血清反應(yīng)，對感染性病原體具有特異性的對抗作用，SlgA占總IgA的60%以上，是前列腺對感染反應(yīng)的主要免疫球蛋白，前列腺液中的SlgA可作為A型前列腺炎的診斷及判定療效依據(jù)之一。2.2 lL-8 lL-8是一種強(qiáng)效相對低分子質(zhì)量炎癥趨化因子，主要由單核巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和多種上皮細(xì)胞產(chǎn)生，其主要功能是誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞向炎癥部位聚集和調(diào)節(jié)白細(xì)胞

4、粘附分子的表達(dá)，誘導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)中白細(xì)胞的趨化活性，引起局部組織炎癥和損傷，主要在感染局部發(fā)揮作用。許多學(xué)者進(jìn)行了大量研究，提出IL-8可作為臨床感染的一種新的診斷依據(jù)，提示在前列腺液中檢測到IL-8即可考慮為前列腺的感染。將前列腺液中測到IL-8作為前列腺感染的診斷指標(biāo)較為合理可靠。2.3 MIP MIP(細(xì)胞因子巨噬細(xì)胞炎性蛋白)是一類對不同的白細(xì)胞亞群具有特異性趨化作用的趨化因子。MIP及其受體與多種自身免疫性疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。MIP2基因起始位點(diǎn)上游存在核轉(zhuǎn)錄因子(NF)B結(jié)合位點(diǎn)，結(jié)合NFB后可啟動MIP2、IL-8等的轉(zhuǎn)錄。MIP2主要生物學(xué)功能是趨化多形核細(xì)胞(PMN)到

5、達(dá)炎癥部位，但其作用比IL-8弱;對單核細(xì)胞無明顯趨化作用。MIP2是強(qiáng)有力的中性粒細(xì)胞趨化劑，通過增強(qiáng)中性粒細(xì)胞表面2整合素的表達(dá)增強(qiáng)中性粒細(xì)胞與微血管內(nèi)皮細(xì)胞間的粘附作用，從而起到趨化作用，患者前列腺液中的MIP水平對診斷A型前列腺炎起一定作用。3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療研究進(jìn)展3.1 1受體阻滯劑 呂曉彤等應(yīng)用1受體阻滯劑合用抗生素治療A型前列腺炎。將95例A型前列腺炎患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組(50例)口服1受體阻滯劑(鹽酸坦索羅辛)及氧氟沙星，對照組(45例)口服氧氟沙星，治療5周。觀察治療前后尿動力學(xué)指標(biāo)，前列腺液常規(guī)檢查及前列腺炎癥狀評分的改變。結(jié)果表明，1受體阻滯劑可有效地降低膀胱頸及前列

6、腺的平滑肌張力，減少尿道阻力，緩解尿液前列腺反流，改善慢性前列腺炎患者的癥狀。蘇紅等觀察1腎上腺素能受體阻滯劑合用抗生素治療CBP的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)口服1受體阻滯劑鹽酸特拉唑嗪膠囊和左旋氧氟沙星的試驗(yàn)組，總有效率為81.5%，僅口服左旋氧氟沙星的對照組，總有效率為36.7%，兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)。1受體阻滯劑可選擇性阻斷1受體，使前列腺及膀胱頸和后尿道平滑肌松弛，從而使后尿道阻力下降，增加尿流率。     09-12-13 16:11:00     作者：萬細(xì)叢，周貞迪 

7、60;  編輯：studa203.2 抗生素 許明等的研究表明，抗生素的應(yīng)用對CBP的癥狀改善及前列腺液的常規(guī)檢查不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于A型前列腺炎并發(fā)前列腺結(jié)石或鈣化灶者，可適當(dāng)使用抗菌藥物。鄭立泉等以羅紅霉素加舍尼通治療CBP 55例，總有效率為96.7%。3.3 局部藥物療法 彭翠興等應(yīng)用超聲導(dǎo)引下前列腺內(nèi)注射抗生素治療CBP，藥用卡那霉素0.6g、安滅菌1.2g、倍他米松5mg、1%利多卡因5ml，加生理鹽水16ml，分別注入兩側(cè)前列腺內(nèi)。結(jié)果臨床總有效率達(dá)94.8%。龔奉璋等經(jīng)會陰前列腺注射：菌必治10g、慶大霉素16萬單位、地塞米松5mg、2%利多卡因10ml，治療30例非淋菌性慢性前列腺炎患者，結(jié)果治愈25例。龐建平在中藥治療的基礎(chǔ)上，加用局部注射抗生素的方法治療CBP。結(jié)果加用局部注射的治療組，療效明顯優(yōu)于對照組。3.4 免疫學(xué)治療 國內(nèi)也有人報(bào)道，服用免疫調(diào)節(jié)劑加用抗生素治療慢性前列腺炎的效果要好于單用抗生素治療。國外最近報(bào)道前列腺注射鋅劑可以有效抑制細(xì)菌的生長。Muraro報(bào)道應(yīng)用抗炎藥物Seaprose S(一種蛋白水解酶)對前列腺炎治療后，發(fā)現(xiàn)患者自主性疼痛及指診時(shí)前列腺觸痛明顯好轉(zhuǎn)。Wedren亦用一種抗炎藥物戊糖多硫酸鈉(pentosan polysulfate sodium)取得同樣療效。Bagavant等研究發(fā)現(xiàn)胸腺切