淺論不同膀胱沖洗液對(duì)留置導(dǎo)尿老年患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)的影響

1、淺論不同膀胱沖洗液對(duì)留置導(dǎo)尿老年患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)的影響         【摘要】  目的 探討用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗與用慶大霉索進(jìn)行膀胱沖洗對(duì)老年住院留置導(dǎo)尿患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果有無差異。方法 需要留置導(dǎo)尿患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組每天用生理鹽水250毫升沖洗膀胱一次，對(duì)照組每天用慶大霉素8萬單位加生理鹽水250ml沖洗膀胱一次。兩組患者分別于插管時(shí)、留置尿管的第7天、第14天、第2l天、第28天留取中斷尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果與結(jié)論 留置尿管期間兩組病例尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果無明

2、顯差異。 【關(guān)鍵詞】  膀胱沖洗；泌尿道感染；尿液細(xì)菌培養(yǎng)   留置尿管是臨床上為解決排尿困難或?yàn)槭中g(shù)準(zhǔn)備等經(jīng)常使用的治療措施，但隨尿管的侵入，正常尿道菌群受到干擾，誘發(fā)尿路的潛在感染，留置尿管時(shí)間的不同，留置尿管伴隨性尿路感染的發(fā)生率亦不相同，一般為401。為降低泌尿道感染(UTI)的發(fā)生率，臨床上常用0.02呋喃西林、慶大霉素加生理鹽水等進(jìn)行膀胱沖洗。而研究表明，長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生藥物致使真菌性尿路感染增多，使耐藥菌株迅速增長(zhǎng)，以致醫(yī)院內(nèi)留置尿管而引發(fā)的尿路感染更加難以控制 2-3，鐘秀鈴等4報(bào)道：不主張用具有抗菌能力的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株而引發(fā)感染

3、 。本文通過對(duì)兩組留置導(dǎo)尿患者分別采用慶大霉素8萬單位加生理鹽水250ml和生理鹽水250ml進(jìn)行沖洗，并對(duì)患者的尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察兩組患者UTI發(fā)生的概率有無明顯差異，為臨床治療、護(hù)理提供參考。1  對(duì)象與方法1.1  研究對(duì)象 患者均為腦血管意外等內(nèi)科疾病且留置導(dǎo)尿的老年住院患者60例，插管時(shí)尿液細(xì)菌檢查陰性者為入選對(duì)象。將病人隨機(jī)分為兩組即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組34例，其中男性15例，女性19例，年齡7590歲；對(duì)照組26例，其中男性11例，女性15例，年齡7591歲。導(dǎo)尿管：兩組病人均使用海寧市愛康醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的一次性無菌導(dǎo)尿包一般為1822號(hào)

4、(因病人而異)。1.2 方法1.2.1 人員培訓(xùn) 導(dǎo)尿管插入、尿液的取樣、膀胱沖洗等操作均由科室?guī)Ы探M織培訓(xùn)后進(jìn)行，盡量減少人為因素對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響。1.2.2  導(dǎo)尿與取樣 于常規(guī)無菌條件下行導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管。兩組病人均于插管時(shí)、留置尿管第7天、第14天、第2l天、第28天留取中斷尿送本院化驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。1.2.3  膀胱沖洗 兩組病人均采用密閉式輸液裝置行膀胱沖洗，實(shí)驗(yàn)組選用生理鹽水250ml每日沖洗一次，對(duì)照組選用慶大霉素8萬單位加生理鹽水250ml每日沖洗一次。沖洗方法：排空膀胱，夾閉尿袋引留管，用安爾碘消毒尿管后端(約雙腔分差處稍

5、后)，將輸液器頭皮針插入尿管后端，開放輸液調(diào)節(jié)器沖洗液約在20分鐘內(nèi)滴完，夾管20分鐘后開放引留管。兩組病人均每3天更換引留袋一次。2  結(jié)  果2.1  兩組病人一般資料比較對(duì)兩組病人的年齡及性別組成進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P0.05,見表1。表1  兩組病人一般資料比較（略）2.2  兩組病人尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 細(xì)菌數(shù)105ml為陽性。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示在實(shí)驗(yàn)期間，兩組患者尿液菌檢陽性數(shù)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P0.05。兩組病例沖洗比較，細(xì)菌數(shù)105ml為陽性，兩組結(jié)果見表2。 表2  兩組病人尿液細(xì)菌檢測(cè)陽

6、性結(jié)果比較n(略)注： P0.05         【摘要】  目的 探討用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗與用慶大霉索進(jìn)行膀胱沖洗對(duì)老年住院留置導(dǎo)尿患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果有無差異。方法 需要留置導(dǎo)尿患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組每天用生理鹽水250毫升沖洗膀胱一次，對(duì)照組每天用慶大霉素8萬單位加生理鹽水250ml沖洗膀胱一次。兩組患者分別于插管時(shí)、留置尿管的第7天、第14天、第2l天、第28天留取中斷尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果與結(jié)論 留置尿管期間兩組病例尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果無明顯差異。 【關(guān)鍵詞】

7、  膀胱沖洗；泌尿道感染；尿液細(xì)菌培養(yǎng)   留置尿管是臨床上為解決排尿困難或?yàn)槭中g(shù)準(zhǔn)備等經(jīng)常使用的治療措施，但隨尿管的侵入，正常尿道菌群受到干擾，誘發(fā)尿路的潛在感染，留置尿管時(shí)間的不同，留置尿管伴隨性尿路感染的發(fā)生率亦不相同，一般為401。為降低泌尿道感染(UTI)的發(fā)生率，臨床上常用0.02呋喃西林、慶大霉素加生理鹽水等進(jìn)行膀胱沖洗。而研究表明，長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生藥物致使真菌性尿路感染增多，使耐藥菌株迅速增長(zhǎng)，以致醫(yī)院內(nèi)留置尿管而引發(fā)的尿路感染更加難以控制 2-3，鐘秀鈴等4報(bào)道：不主張用具有抗菌能力的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株而引發(fā)感染 。本文通過對(duì)兩組留

8、置導(dǎo)尿患者分別采用慶大霉素8萬單位加生理鹽水250ml和生理鹽水250ml進(jìn)行沖洗，并對(duì)患者的尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察兩組患者UTI發(fā)生的概率有無明顯差異，為臨床治療、護(hù)理提供參考。1  對(duì)象與方法1.1  研究對(duì)象 患者均為腦血管意外等內(nèi)科疾病且留置導(dǎo)尿的老年住院患者60例，插管時(shí)尿液細(xì)菌檢查陰性者為入選對(duì)象。將病人隨機(jī)分為兩組即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組34例，其中男性15例，女性19例，年齡7590歲；對(duì)照組26例，其中男性11例，女性15例，年齡7591歲。導(dǎo)尿管：兩組病人均使用海寧市愛康醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的一次性無菌導(dǎo)尿包一般為1822號(hào)(因病人而異)。1.

9、2 方法1.2.1 人員培訓(xùn) 導(dǎo)尿管插入、尿液的取樣、膀胱沖洗等操作均由科室?guī)Ы探M織培訓(xùn)后進(jìn)行，盡量減少人為因素對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響。1.2.2  導(dǎo)尿與取樣 于常規(guī)無菌條件下行導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管。兩組病人均于插管時(shí)、留置尿管第7天、第14天、第2l天、第28天留取中斷尿送本院化驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。1.2.3  膀胱沖洗 兩組病人均采用密閉式輸液裝置行膀胱沖洗，實(shí)驗(yàn)組選用生理鹽水250ml每日沖洗一次，對(duì)照組選用慶大霉素8萬單位加生理鹽水250ml每日沖洗一次。沖洗方法：排空膀胱，夾閉尿袋引留管，用安爾碘消毒尿管后端(約雙腔分差處稍后)，將輸液器頭皮針

10、插入尿管后端，開放輸液調(diào)節(jié)器沖洗液約在20分鐘內(nèi)滴完，夾管20分鐘后開放引留管。兩組病人均每3天更換引留袋一次。2  結(jié)  果2.1  兩組病人一般資料比較對(duì)兩組病人的年齡及性別組成進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P0.05,見表1。表1  兩組病人一般資料比較（略）2.2  兩組病人尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 細(xì)菌數(shù)105ml為陽性。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示在實(shí)驗(yàn)期間，兩組患者尿液菌檢陽性數(shù)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P0.05。兩組病例沖洗比較，細(xì)菌數(shù)105ml為陽性，兩組結(jié)果見表2。 表2  兩組病人尿液細(xì)菌檢測(cè)陽性結(jié)果比較n(略)注

11、： P0.053  討  論   患者因腦血管意外等原因而不能自理需留置導(dǎo)尿，較多文獻(xiàn)報(bào)道 5 已證實(shí)泌尿系感染與留置尿管有密切關(guān)系。有報(bào)道，導(dǎo)尿所致尿路感染是醫(yī)院感染的主要原因，占醫(yī)院感染的20.831.7，僅次于呼吸道感染 6。主要原因可能為正常情況下，尿道是一個(gè)無菌環(huán)境，插入導(dǎo)尿管的侵襲性操作可導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜屏障；細(xì)菌可通過導(dǎo)尿管及相關(guān)的操作器械導(dǎo)致外源性感染；褥瘡感染、顱腦損傷的病人其機(jī)體抵抗力低下，在膀胱或尿道黏膜屏障受損及由導(dǎo)尿可能引發(fā)外源性感染的基礎(chǔ)上，可能更易誘發(fā)或加重感染 2-3。為此，醫(yī)護(hù)人員試圖通過預(yù)防性使用抗生素

12、溶液(慶大霉素加生理鹽水)膀胱沖洗來控制或減少這一現(xiàn)象的發(fā)生。有研究證實(shí)，使用抗生素并不能有效降低泌尿道感染率 7。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示：實(shí)驗(yàn)組留置尿管第7天，第14天，第21天，第28天的尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與對(duì)照組相應(yīng)天數(shù)的尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異，所以不支持這一護(hù)理措施。預(yù)防性的使用抗生素溶液(慶大霉素加生理鹽水)進(jìn)行膀胱沖洗并不能有效的預(yù)防UTI的感染率。因此應(yīng)避免預(yù)防性使用抗生素溶液進(jìn)行膀胱沖洗，對(duì)確實(shí)需要抗生素溶液進(jìn)行膀胱沖洗的應(yīng)根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)正確選擇有效的抗生素進(jìn)行膀胱沖洗。   生理鹽水為等滲無菌溶液，生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗無毒性作用，不會(huì)引起二重

13、感染而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與常規(guī)膀胱沖洗液(慶大霉素加生理鹽水)相比，生理鹽水在臨床上能更為合理的作為常用胱沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗。   總之，留置尿管易引起尿路感染，已成為普遍共識(shí)，膀胱沖洗是目前臨床上對(duì)留置尿管患者控制或降低尿路感染而廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)護(hù)理措施，我們應(yīng)該正確，合理的選擇沖洗溶液。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念的培訓(xùn)，嚴(yán)格無菌操作，插管動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管等措施降低醫(yī)院尿路感染的發(fā)生率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  劉兵，王嘉.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對(duì)策及研究進(jìn)展J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999,9(3)：207.2胡美春.留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施J.中華護(hù)理雜志.2003,38(8)：645-646.3汪敏,鄧潔,吳玉玲.留置尿管致尿路感染的原因分析及防范措施J.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（6）：674.4鐘秀鈴,李小英,羅艷