產(chǎn)房工作指引

1、1全院相關(guān)科室病人搶救程序指引病人搶救程序指引二線值班搶救院醫(yī)療護(hù)理值班三線值班醫(yī)療處長(zhǎng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)組織搶救值班醫(yī)生護(hù)士2急救物品管理指引急救物品管理指引每天清點(diǎn)所有急救物品看有效期、物品是否齊全檢查是否做到三定測(cè)吸痰器是否完好、清潔氧氣瓶?jī)?nèi)氧氣是否充足簽名三定：定期清點(diǎn)、定人保管、定位存放氧氣瓶壓力表大于5kg/L3產(chǎn)婦身份識(shí)別指引產(chǎn)婦身份識(shí)別指引入產(chǎn)房雙人查對(duì)產(chǎn)婦、姓名、床號(hào)、孕周查產(chǎn)婦腕部識(shí)別帶及病歷安置產(chǎn)婦于待產(chǎn)室病歷上標(biāo)識(shí)待產(chǎn)室床號(hào)所有操作前均應(yīng)詢問患者姓名、床號(hào)、并查對(duì)腕部識(shí)別帶4接診產(chǎn)婦指引接診產(chǎn)婦指引產(chǎn)婦安置于待產(chǎn)室雙人身份識(shí)別、聽胎心音查看病例、相關(guān)驗(yàn)單產(chǎn)科檢查、交代事項(xiàng)規(guī)范記

2、錄常規(guī)觀察產(chǎn)程（1）、宮縮時(shí)深呼吸，按時(shí)飲食，及時(shí)排空膀胱，按時(shí)數(shù)胎動(dòng)。5胎心異常處理指引胎心異常處理指引胎心音160次/分報(bào)名醫(yī)生、立即予左側(cè)臥位臨床記錄單、予胎心監(jiān)護(hù)胎心音正常胎心音異常囑產(chǎn)婦注意數(shù)胎動(dòng)，并記錄胎動(dòng)計(jì)數(shù)表繼續(xù)予報(bào)告醫(yī)生，予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)按時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音，并記錄，重點(diǎn)交班立即手術(shù)終止妊娠6產(chǎn)程管理指引產(chǎn)程管理指引一、目的：嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度 嚴(yán)格掌握時(shí)機(jī) 提高分娩質(zhì)量 量化各項(xiàng)指標(biāo)二、潛伏期： 1、排除頭盆不稱，胎位; 2、重新評(píng)估胎兒的體重、胎方位及先露與骨盆的關(guān)系。排除高 直位與傾勢(shì)不均。將分娩方式向孕婦本人及家屬交代。 3、計(jì)劃分娩時(shí)機(jī)。 4、對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間的不規(guī)則宮縮、胎膜早破或有

3、其它異常不宜繼 續(xù)等待的孕婦，應(yīng)進(jìn)行計(jì)劃性引導(dǎo)，如：破膜 度冷丁 靜滴 催產(chǎn)素等操作。 5、心理生理輔導(dǎo)。 6、開展心理生理輔導(dǎo)，主動(dòng)與孕婦溝通，了解孕婦對(duì)分娩的 反應(yīng)與渴望，同時(shí)了解對(duì)疼痛耐受的程度，對(duì)產(chǎn)程認(rèn)識(shí)的程 度，對(duì)分娩時(shí)的配合能力等。 7、了解胎方位三、活躍期： 監(jiān)測(cè)胎心率 調(diào)節(jié)良好宮縮 糾正胎方位 選擇鎮(zhèn)痛分娩四、第二產(chǎn)程：加強(qiáng)胎監(jiān)評(píng)估 準(zhǔn)確選擇分娩方式 7一、單胎順產(chǎn)接生的指引一、單胎順產(chǎn)接生的指引 宮口開全 呼叫配臺(tái)，安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床 消毒會(huì)陰、胎監(jiān)、吸氧 準(zhǔn)備接產(chǎn)用物 洗手上臺(tái)（責(zé)任助產(chǎn)士） 按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接生 新生兒護(hù)理（1） 會(huì)陰縫合 產(chǎn)后觀察2h送返病房（2）（1）清理呼吸關(guān)

4、系道,新生兒斷臍,注射乙肝疫苗,保暖,早接觸及早吸吮（2）觀察產(chǎn)婦宮縮情況,膀胱充盈度,陰道流血及會(huì)陰有無紅腫情況。8二、雙胎順產(chǎn)接生指引二、雙胎順產(chǎn)接生指引呼叫備臺(tái)、醫(yī)生、送產(chǎn)婦上產(chǎn)床消毒會(huì)陰、雙胎胎監(jiān)、吸氧3L/分準(zhǔn)備接產(chǎn)用物洗手上臺(tái)按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接生第一胎兒 扶住固定腹部（醫(yī)生） 新生兒護(hù)理破第二胎兒羊膜 按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接產(chǎn)第二胎兒 腹部壓沙袋（備臺(tái)） 新生兒護(hù)理 會(huì)陰縫合 產(chǎn)后2h送返愛嬰?yún)^(qū)9三、單胎難產(chǎn)接生指引三、單胎難產(chǎn)接生指引宮口開全呼叫醫(yī)生、配合、安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床會(huì)陰消毒、胎監(jiān)、吸氧(3L/分)準(zhǔn)備接產(chǎn)用物（1）洗手上臺(tái) 醫(yī)生 助產(chǎn)士 按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接生 傳遞接生用物，會(huì)陰保護(hù) 新生兒護(hù)理（

5、2） 產(chǎn)后觀察2h送返愛嬰?yún)^(qū) 會(huì)陰縫合（1）一次性產(chǎn)包和器械包。（2）清理呼吸道，新生兒斷臍，注射乙肝疫苗，保暖，早接觸，早順?biāo)薄?0雙胎難產(chǎn)接生指引雙胎難產(chǎn)接生指引呼叫醫(yī)生、配合、安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床會(huì)陰消毒、胎監(jiān)、吸氧準(zhǔn)備接產(chǎn)用物洗手上臺(tái) 醫(yī)生 助產(chǎn)士 按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接第一新生兒 傳遞接生用物、保護(hù)會(huì)陰 固定腹部（1） 新生兒護(hù)理 產(chǎn)后觀察2h送返愛嬰?yún)^(qū) 按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接第二新生兒（2） 新生兒護(hù)理、會(huì)陰縫合（1）另一名醫(yī)生在第一新生兒娩出后固定腹部，以固定胎方位。（2）胎兒娩出后，腹部壓沙袋。11配臺(tái)接新生兒指引配臺(tái)接新生兒指引傳遞臺(tái)上所需用品負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的治療準(zhǔn)備新生兒用品（1）接新生兒安置于搶救臺(tái)測(cè)體

6、重，身長(zhǎng)，佩戴識(shí)別帶，注射疫苗新生兒早接觸，早吸吮保暖產(chǎn)后2h送返愛嬰?yún)^(qū)（1）新生兒喉鏡、氣囊面罩、新生兒包布、搶救臺(tái)預(yù)熱的準(zhǔn)備12嬰兒復(fù)蘇器操作指引嬰兒復(fù)蘇器操作指引連接各導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量（515L/分）調(diào)節(jié)呼氣末正壓（PEEP）35cmH20調(diào)節(jié)呼氣降壓（PIP）1520cmH20新生兒窒息進(jìn)行復(fù)蘇新生兒建立自主呼吸（但面色青紫）持續(xù)正壓（PEEP）面色好轉(zhuǎn)給常氧備注：1)濕化瓶需要干燥 2）每30秒評(píng)價(jià)一次 3）本操作列為新生兒復(fù)蘇考核內(nèi)容13新生兒接種乙肝疫苗指引新生兒接種乙肝疫苗指引簽署乙肝疫苗同意書，查禁忌癥雙人查對(duì)乙肝疫苗批號(hào)，有效期雙人查對(duì)新生兒識(shí)別帶專用注射器按疫苗說明消毒，注

7、射觀察用藥后反應(yīng)（1）產(chǎn)后2h與母親同返愛嬰?yún)^(qū)（1）個(gè)別有局部疼痛、紅腫或發(fā)熱，一般不需特殊處理。14中引排胎接診指引中引排胎接診指引安置患者于待產(chǎn)室雙人身份識(shí)別查看相關(guān)驗(yàn)單、病歷產(chǎn)科相關(guān)檢查交待注意事項(xiàng)（1）排胎過程觀察（1）使用便盆解大小便，有陰道流血，流液，宮縮時(shí)有便意感及時(shí)按床 頭呼叫器15中引排胎指引中引排胎指引安置病人于產(chǎn)床準(zhǔn)備接生用品會(huì)陰消毒，鋪無菌單戴無菌手套協(xié)助牽引死胎測(cè)身長(zhǎng)，體重，查性別再一次消毒會(huì)陰呼叫醫(yī)生清宮術(shù)（術(shù)后返病房）16利凡諾引產(chǎn)術(shù)指引利凡諾引產(chǎn)術(shù)指引安置患者于手術(shù)床準(zhǔn)備手術(shù)用品、藥品醫(yī)生洗手上臺(tái)腹部消毒利凡諾引產(chǎn)術(shù)交代注意事項(xiàng)（1）醫(yī)生洗手上臺(tái)送返病房（1）有

8、宮縮時(shí)及時(shí)入產(chǎn)房待排17清宮術(shù)指引清宮術(shù)指引安置病人于手術(shù)床、呼叫醫(yī)生會(huì)陰消毒準(zhǔn)備清宮用品醫(yī)生洗手上臺(tái)清宮術(shù)（妥善保存標(biāo)本）密切觀察病情規(guī)范記錄（1）送返病房（1）術(shù)后30分鐘填寫科登記本完善病歷清宮術(shù)記錄單18危急值報(bào)告登記指引危急值報(bào)告登記指引接到危急值報(bào)告電話記錄患者姓名，ID號(hào)記下危急項(xiàng)目及數(shù)值詢問報(bào)告姓名并記錄簽登記者姓名報(bào)告處置醫(yī)生并簽下醫(yī)生姓名及時(shí)間19抽血、交叉配血流程指引抽血、交叉配血流程指引接到配血醫(yī)囑后，認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)電腦錄入醫(yī)囑，經(jīng)兩人查對(duì)，確認(rèn)后打印檢驗(yàn)條形碼，貼好相應(yīng)試管，準(zhǔn)備好抽血所需用物有兩名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)

9、，由值班醫(yī)生協(xié)助）拿病歷，到病人床邊查對(duì)，一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無誤后執(zhí)行抽血標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈抽血抽血時(shí)核對(duì)驗(yàn)單與病人身份，如有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生，當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，另外，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及打印正確的條形碼醫(yī)囑簽名及執(zhí)行時(shí)間20預(yù)防病人發(fā)生輸血反應(yīng)指引預(yù)防病人發(fā)生輸血反應(yīng)指引化驗(yàn)血型（包括ABO血型及Rh血型）抽血送交叉配血根據(jù)醫(yī)囑到血庫取血（與血庫工作人員認(rèn)真核對(duì)（1）回病房后再次核對(duì)以上內(nèi)容（2）查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行輸血前抗過敏藥物核對(duì)病人床號(hào)、姓名、血型、血袋標(biāo)簽以0.9氯化鈉注射液預(yù)充輸血器（3）輸血根據(jù)病人病情、

10、年齡及輸注制品的種類調(diào)節(jié)輸血速度密切觀察病情變化準(zhǔn)確記錄血袋保存24h備查備注：（1）、核對(duì)內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、ID號(hào)、血標(biāo)簽、供血者及受血者血型、血量、采血日期及血液質(zhì)量。 （2） 、血液從血庫取回后勿劇烈震蕩及加溫，如暫時(shí)不用可存放于冰箱內(nèi)。 （3） 、除0.9氯化鈉注射液外，血液中不能加入鈣劑、酸性或堿性藥品、葡萄糖等藥物、高滲或低滲溶液。輸注兩個(gè)以上不同供血者血液時(shí)，其間應(yīng)輸少量0.9氯化鈉注射液，以免發(fā)生反應(yīng)。21根據(jù)醫(yī)囑備藥仔細(xì)檢查藥物及液體質(zhì)量（1）查對(duì)、加藥再次檢查藥液質(zhì)量查對(duì)醫(yī)囑選擇合適的靜脈穿刺根據(jù)病人病情、年齡及藥物種類調(diào)節(jié)輸液速度密切觀察病情變化準(zhǔn)確記錄備注（1） 、

11、檢查內(nèi)容包括：藥液的名稱、劑量、生產(chǎn)日期、瓶蓋有無 松動(dòng)、瓶身有無裂縫、藥液內(nèi)有無雜質(zhì)及絮狀物。預(yù)防病人發(fā)生輸血反應(yīng)指引預(yù)防病人發(fā)生輸血反應(yīng)指引22按時(shí)給藥指引按時(shí)給藥指引 病情需要給藥時(shí) 急救用藥 醫(yī)生開醫(yī)囑（1） 醫(yī)生開醫(yī)囑（含口頭醫(yī)囑） 小藥柜內(nèi)有藥 小藥柜內(nèi)無藥 用急救柜內(nèi)藥品 直接使用 藥房上下午每小時(shí)打單 一次（中午、晚上電話通知） 補(bǔ)錄口頭醫(yī)囑 科內(nèi)護(hù)士直接 衛(wèi)勤每小時(shí)取藥一次 科內(nèi)護(hù)士憑單取藥 憑單元取藥 補(bǔ)齊急救藥品 送病房（1）醫(yī)囑包括長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑要求15分鐘之內(nèi)用藥，當(dāng)天長(zhǎng)期醫(yī)囑 次日用23病人發(fā)生病情變化時(shí)報(bào)告程序指引病人發(fā)生病情變化時(shí)報(bào)告程序指引病人發(fā)生病

12、情變化時(shí)報(bào)告一線值班醫(yī)生、必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病情由一線醫(yī)生通知經(jīng)管醫(yī)生或二線醫(yī)生必要時(shí)通知科主任、醫(yī)療總值班24保護(hù)性隔離防護(hù)指引保護(hù)性隔離防護(hù)指引住單間潔凈室，配層流凈化設(shè)備（1）病室徹底消毒病人入住前3天行腸道消毒、口服腸道不吸收抗菌藥物病人入室當(dāng)日淋浴、換無菌衣、無菌鞋工作人員嚴(yán)格清洗、消毒雙手工作人員穿無菌隔離衣，戴無菌口罩、帽子，必要時(shí)戴無菌手套醫(yī)療廢物按常規(guī)處理備注（1）適用于WBC30秒，則需丟棄這片試紙重新 測(cè)試。 （4）、血糖結(jié)果為L(zhǎng)O，表示血糖平均值33.3mmol/L(600mg/dI),需立即報(bào)告 醫(yī)生及時(shí)處理。41血糖儀故障指引（二）血糖儀故障指引（二）出現(xiàn)故障迅速

13、分析故障原因故障排除 故障無法排除 抽血送檢驗(yàn)科檢查 CALL3397397調(diào)配儀器 儀器故障排除/儀器到位 遵照操作指引繼續(xù)使用儀器42床邊接班查看病人指引床邊接班查看病人指引 1、注意腹痛、陰道流水、流液情況 2、聽胎心音3/日。 3、胎動(dòng)計(jì)數(shù)3/日 4、囑多左側(cè)臥位神經(jīng)系統(tǒng) ：神志、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)情況 1、心率：次數(shù)、節(jié)律，有無早搏、房早或室早次數(shù)，有起搏器看起搏器功 能設(shè)置次數(shù)，有無起搏器信號(hào)，是自主心率還是起搏心率 2、血壓：數(shù)值，有特殊改變要及時(shí)重測(cè)報(bào)告醫(yī)生 3、血管活性藥物的使用（硝甘、硝普鈉、多巴胺等）、滴數(shù)及交接時(shí)間 1.呼吸頻率、節(jié)律 2.SPO2 3.吸氧流量 4.人工氣

14、道情況：氣管插管、插管深度、氣管切口傷口敷料、滲液性 質(zhì)及量 引流管：引流液顏色、量、是否通暢、放置的位置 胃管：引流液顏色、量、是否通暢、放置位置 尿管：引流液顏色、量、是否通暢、放置位置 輸液管:穿刺部位、滴數(shù)、通暢 深靜脈、動(dòng)脈置管：局部情況（紅、腫、痛、滲血、膠布有無污變及松脫，管道有無脫出） 完整性，傷口或水腫部位程度，范圍及處理 介入手術(shù)后、術(shù)肢皮膚的顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)四肢約束：約束的肢體、具體部位、時(shí)間及方法，皮膚、肢體活動(dòng)或循環(huán)情況床 單 位：清潔、整齊、物品放置有序，各導(dǎo)線、管道放置合理，不影響病人休息和活動(dòng)體 位：舒適、安全產(chǎn)科交接心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)管道情況皮膚情況4

15、3病人失蹤的應(yīng)急指引病人失蹤的應(yīng)急指引在病區(qū)發(fā)現(xiàn)病人不在床位時(shí)了解病人是否外出進(jìn)行檢查（B超、胸片、心電圖等），或者在病區(qū)內(nèi)聊天、到公園散步排除各種因素后，撥打病人或家屬電話，取得聯(lián)系后督促其回院如病人拒絕回院或電話聯(lián)系不上病人及其家屬時(shí)，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，夜班報(bào)告一線值班醫(yī)生及醫(yī)院總值，并做好護(hù)理記錄病人回院后做好記錄并宣教其不可擅自離院及有關(guān)危險(xiǎn)因素44氯化鉀針盒的使用指引氯化鉀針盒的使用指引1、氯化鉀針盒只能放置氯化鉀針，不行與任何藥店物混放，針盒內(nèi)氯化鉀與藥盒不能分開放置。2、針盒要單獨(dú)放置，并在盒外四邊貼上紅色的藥品標(biāo)簽。3、治療平等每天檢查，護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)檢查。附靜脈誤推氯化鉀的緊急處理流程。停藥 回抽510毫升 報(bào)告醫(yī)生 靜脈注射10葡萄糖酸鈣20靜脈注射5SB60/100毫升靜脈點(diǎn)滴5SB100200毫升監(jiān)測(cè)記錄血清鉀濃，心律失常，尿量等 45輸液泵使用指引輸液泵使用指引接電源打開輸液泵門將輸液管連接在輸液