檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)書模板

1、附件13： 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)書檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱（印章）：主管部門名稱（印章）：申 請(qǐng) 日 期：國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)編制填 表 須 知1、本申請(qǐng)書須用墨筆填寫或計(jì)算機(jī)打印，字跡應(yīng)清楚。2、本申請(qǐng)書填寫頁(yè)數(shù)不夠時(shí)可用A4紙附頁(yè)，但須連同正頁(yè)編為第 頁(yè)，共 頁(yè)。3、本申請(qǐng)書“主管部門”是指檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的行業(yè)主管部門或上級(jí)法人單位（獨(dú)立法人單位不需填此項(xiàng)）。4、本申請(qǐng)書所選“”內(nèi)劃“”。本申請(qǐng)書的每一項(xiàng)須由檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)如實(shí)填寫，若出現(xiàn)不真實(shí)信息，將記入檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)“誠(chéng)信檔案”。5、本申請(qǐng)書須經(jīng)檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人及被授權(quán)人（適用時(shí)）簽名有效。6、本申請(qǐng)書適用于首次、變更、復(fù)查和其他申請(qǐng)

2、。1、概況1.1 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱： 地址： 郵編： 傳真： E-mail： 負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 固定電話： 手機(jī)： 聯(lián)絡(luò)人： 職務(wù)： 固定電話： 手機(jī)：1.2 所屬法人單位名稱（若檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)是法人單位的不填此項(xiàng)）：地址： 郵編： 傳真： E-mail負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 固定電話：1.3 主管部門名稱（若無(wú)主管部門的此項(xiàng)不填）：地址： 郵編： 傳真： E-mail負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 固定電話：1.4 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)施特點(diǎn)：固定 臨時(shí) 可移動(dòng) 多場(chǎng)所1.5 法人類別1.5.1獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)社團(tuán)法人 事業(yè)法人 企業(yè)法人 其他1.5.2檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)所屬法人（非獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)填此項(xiàng)）社團(tuán)法人

3、事業(yè)法人 企業(yè)法人 其他2、申請(qǐng)類型及證書狀況2.1資質(zhì)認(rèn)定首次 變更 復(fù)查 其他2.2 已獲資質(zhì)情況：資質(zhì)認(rèn)定證書編號(hào)： 證書有效期至：3、申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的專業(yè)類別4、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資源4.1檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)： 名。高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱 名，占 ；中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱 名，占 ；初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱 名，占 ；其他 名，占 %。4.2檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施資產(chǎn)情況。固定資產(chǎn)原值： 萬(wàn)元。 儀器設(shè)備總數(shù)： 臺(tái)（套）。 產(chǎn)權(quán)狀況： 自有 %； 租用 %； 合資 %。 4.3檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)總面積 m2 。檢驗(yàn)檢測(cè)場(chǎng)地面積： m2；溫恒面積： m2；戶外檢驗(yàn)檢測(cè)場(chǎng)地面積： m2 。場(chǎng)地產(chǎn)權(quán)狀況： 自有 %； 租用 %

4、； 其他 %。4.4多場(chǎng)所名稱地點(diǎn)（適用時(shí)）：4.5本次新申請(qǐng)的地點(diǎn)（適用時(shí)）：5、附表 附表1：檢驗(yàn)檢測(cè)能力申請(qǐng)表附表2.1：授權(quán)簽字人申請(qǐng)匯總表附表2.2：授權(quán)簽字人申請(qǐng)表附表3：組織機(jī)構(gòu)框圖附表4：檢驗(yàn)檢測(cè)人員一覽表附表5：儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置表附表6:檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)法人性質(zhì)變更審批表附表7:檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)人員變更備案審批表附表8:檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（方法）變更審批表附表9: 取消檢驗(yàn)檢測(cè)能力審批表附表10:檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定名稱變更審批表6、隨申請(qǐng)書提交的附件6.1典型檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告或證書（每個(gè)類別1份） 6.2質(zhì)量手冊(cè)（1套） 6.3程序文件（1套） 6.4其他證明文件：6.4

5、.1法人地位證明文件（適用于首次、復(fù)查）6.4.1.1獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)需提供法人登記/注冊(cè)證書 6.4.1.2非獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)需提供下列材料： 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)立批文 所屬法人單位法律地位證明文件 法人授權(quán)文件 最高管理者的任命文件 6.4.2固定場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)/使用權(quán)證明文件 6.4.3管理體系內(nèi)審、管理評(píng)審記錄（適用于首次、復(fù)查評(píng)審） 6.4.4從事特殊領(lǐng)域檢驗(yàn)檢測(cè)人員資質(zhì)證明（適用時(shí)） 7、希望評(píng)審時(shí)間： 年 月日8、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)自我承諾8.1本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)遵守中華人民共和國(guó)計(jì)量法、中華人民共和國(guó)認(rèn)證認(rèn)可條例、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定管理辦法等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。8.2本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)

6、構(gòu)符合檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則及相關(guān)評(píng)審補(bǔ)充要求。8.3本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)保證所提交的申請(qǐng)內(nèi)容均為真實(shí)信息。檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人簽名： 日期：檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)被授權(quán)人簽名（適用時(shí)）： 日期： 附表1：檢驗(yàn)檢測(cè)能力申請(qǐng)表序號(hào)類別(產(chǎn)品/項(xiàng)目/參數(shù)) 產(chǎn)品/項(xiàng)目/參數(shù) 依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱及編號(hào)（含年號(hào)）限制范圍說(shuō)明序號(hào)名 稱一家用電器1電冰箱 1.1#1.2#2電視機(jī)2.1#2.2#注： “檢驗(yàn)檢測(cè)能力”應(yīng)依據(jù)國(guó)家、行業(yè)、地方、國(guó)際、區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)其他標(biāo)準(zhǔn)或方法的，應(yīng)在“說(shuō)明”中注明；以產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)檢驗(yàn)檢測(cè)能力的，對(duì)于不具備檢驗(yàn)檢測(cè)能力的參數(shù)，應(yīng)在“限制范圍”中注明；只能檢驗(yàn)檢測(cè)“產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)”的非

7、主要參數(shù)的，不得以產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)；不含檢驗(yàn)檢測(cè)方法的各類產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、限值標(biāo)準(zhǔn)可不列入資質(zhì)認(rèn)定的能力范圍，但在出具檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告或證書時(shí)可作為判定依據(jù)直接使用；多實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所的檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)按不同實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所分別填寫本表;本表對(duì)“家用電器”的填寫僅為“示例”。檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)可不受本“示例”限制，依據(jù)自身行業(yè)特點(diǎn)填寫。示例：“家用電器”，以漢字?jǐn)?shù)字（一、二、三)為序，設(shè)立通欄填寫檢驗(yàn)檢測(cè)大類；以阿拉伯?dāng)?shù)字（1、2、3）為序，填寫類別(產(chǎn)品/參數(shù)/項(xiàng)目) ；以次級(jí)阿拉伯?dāng)?shù)字（1.1、1.2、1.3）為序，填寫產(chǎn)品/參數(shù)/項(xiàng)目的名稱； 可使用xls文件格式制作。附表2.1：授權(quán)簽字人申請(qǐng)匯總表序號(hào)姓 名職務(wù)/職稱申

8、請(qǐng)授權(quán)簽字領(lǐng)域備注正 體簽 名檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)最高管理者簽名： 附表2.2：授權(quán)簽字人申請(qǐng)表檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)地址： 姓 名： 性 別： 出生年月： 職 務(wù)： 職 稱： 文化程度： 部門： 電話： 傳真： 電子郵件： 申請(qǐng)簽字的領(lǐng)域： 何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過(guò)何種培訓(xùn)： 從事檢驗(yàn)檢測(cè)工作的經(jīng)歷： 申請(qǐng)人簽字： 相關(guān)說(shuō)明（若授權(quán)領(lǐng)域有變更應(yīng)予以說(shuō)明）：注：每位授權(quán)簽字人填寫一張表格。附表3：組 織 機(jī) 構(gòu) 框 圖注：獨(dú)立法人的應(yīng)表明本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)內(nèi)部和外部關(guān)系；獨(dú)立法人的應(yīng)表明本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)在所在法人單位的位置，以及檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部和外部關(guān)系；直接關(guān)系（例如：行政隸屬）用實(shí)線連接，間接關(guān)系（例如：

9、業(yè)務(wù)指導(dǎo)）用虛線連接。附表4：檢驗(yàn)檢測(cè)人員一覽表檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)地址： 頁(yè)，共 頁(yè)序號(hào)姓 名性別年齡文化程度職務(wù)（崗位）職稱所學(xué)專業(yè)從事本技術(shù)領(lǐng)域年限現(xiàn)在部門崗位注：與檢驗(yàn)檢測(cè)工作無(wú)關(guān)的人員無(wú)需填寫（如財(cái)務(wù)、后勤人員）。附表5：儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置表檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)地址： 第 頁(yè)，共 頁(yè) 序號(hào)類別(產(chǎn)品/項(xiàng)目/參數(shù))產(chǎn)品/項(xiàng)目/參數(shù)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱及編號(hào)（含年號(hào)）儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）溯源方式有效日期確認(rèn)結(jié)果序號(hào)名稱名稱型號(hào)/規(guī)格/等級(jí)測(cè)量范圍注：申請(qǐng)時(shí)，該表的前4項(xiàng)與申請(qǐng)書附表1對(duì)應(yīng)，為了簡(jiǎn)化此表的填寫，參數(shù)相同的不重復(fù)填寫，序號(hào)可以不連續(xù)； 溯源方式填寫：檢定、校準(zhǔn)、內(nèi)部校準(zhǔn)等；多實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所

10、的檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)，按不同實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所分別填寫； 確認(rèn)意見(jiàn)分為“符合”和“不符合”兩種，機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)儀器設(shè)備檢定校準(zhǔn)的數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行分析，判斷是否符合檢驗(yàn)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、程序的要求。附表6：檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)法人性質(zhì)變更審批表檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱 （印章） 年 月 日法人性質(zhì)變更 （適用于法人單位）原法人性質(zhì)變更后法人性質(zhì)備注所在法人單位性質(zhì)變更原法人單位性質(zhì)變更后法人單位性質(zhì)備注所在法人單位名稱變更原法人單位名稱變更后法人單位名稱備注聯(lián)系人電話通信地址 郵編資質(zhì)認(rèn)定部門意見(jiàn) （印章） 年 月 日注：法人性質(zhì)分為：行政單位、事業(yè)單位、企業(yè)、其他組織，其他組織需在備注中予以詳細(xì)說(shuō)明。附表7：檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)人員變更備

11、案審批表檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱 （印章） 年 月 日職務(wù)變更前人員姓名變更后人員姓名變更類型自我聲明（適用于替換、新增技術(shù)負(fù)責(zé)人和授權(quán)簽字人時(shí)）本機(jī)構(gòu)自我聲明，變更后的技術(shù)負(fù)責(zé)人和授權(quán)簽字人符合檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則的要求，并對(duì)真實(shí)性負(fù)責(zé)。聯(lián)系人電話通信地址 郵編資質(zhì)認(rèn)定部門意見(jiàn) （印章） 年 月 日注：此表一式二份，檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)和資質(zhì)認(rèn)定部門分別留存； 職務(wù)類型包括最高管理者、技術(shù)負(fù)責(zé)人、授權(quán)簽字人，變更類型包括：替換、新增、撤銷； 最高管理者變更時(shí)，需同時(shí)提供相關(guān)任命文件及法人授權(quán)書，無(wú)需批準(zhǔn)，直接備案； 技術(shù)負(fù)責(zé)人變更時(shí)，需同時(shí)提供相關(guān)任命文件，無(wú)需批準(zhǔn)，直接備案； 授權(quán)簽字人變更時(shí)，需

12、同時(shí)提供授權(quán)簽字人申請(qǐng)表，經(jīng)批準(zhǔn)后，可簽發(fā)檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告或證書。附表8：檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（方法）變更審批表 第 頁(yè)，共 頁(yè) 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱 （印章） 日期：聯(lián)系人電話/傳真序號(hào)類別(產(chǎn)品/項(xiàng)目/參數(shù))已批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱、編號(hào)（含年號(hào)）變更后的標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱、編號(hào)（含年號(hào)）變更內(nèi)容是否自我承諾 本次變更不涉及實(shí)際能力變化，本機(jī)構(gòu)承諾已具備新標(biāo)準(zhǔn)（方法）所需相應(yīng)資質(zhì)認(rèn)定條件，并對(duì)承諾的真實(shí)性負(fù)責(zé)。本機(jī)構(gòu)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查意見(jiàn)：簽名： 日期： 申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定部門組織專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)組織/專家書面審查。專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)組織/專家審查意見(jiàn)：簽名： 日期： 資質(zhì)認(rèn)定部門審核意見(jiàn) （印章） 日期：注：“序號(hào)、資質(zhì)認(rèn)定項(xiàng)目名稱”應(yīng)與證書附表一致； 如標(biāo)準(zhǔn)（方法）僅為年號(hào)、編號(hào)變化，或變更的內(nèi)容不涉及實(shí)際檢驗(yàn)檢測(cè)能力變化，可填寫此表； 機(jī)構(gòu)如選擇自我承諾的方式，資質(zhì)認(rèn)定部門無(wú)需組織專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)組織/專家審查，直接批準(zhǔn)，在后續(xù)監(jiān)督管理中對(duì)被審批單位承諾內(nèi)容是否屬實(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)承諾內(nèi)容不實(shí)，資質(zhì)認(rèn)定部門將撤銷審批決定，并將相關(guān)情況記入誠(chéng)信檔案。 附表9：取消檢驗(yàn)檢測(cè)能力審批表檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱 （印章） 年 月 日證書號(hào)序號(hào)類別(產(chǎn)品/項(xiàng)目/參數(shù))產(chǎn)品/項(xiàng)目/參數(shù)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱及編號(hào)（含年號(hào)）所在實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所序號(hào)名稱聯(lián)系人電話通信地址 郵編資質(zhì)認(rèn)定部門意見(jiàn) （印章） 年