臨床護(hù)理用藥注意事項(xiàng)

1、 重醫(yī)一院金山分院重醫(yī)一院金山分院 張玉張玉 臨床護(hù)理用藥 注意事項(xiàng) 藥學(xué)對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理工作服務(wù)有著藥學(xué)對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理工作服務(wù)有著重要的影響，護(hù)理工作者處于臨床第一線，既重要的影響，護(hù)理工作者處于臨床第一線，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是臨床給藥監(jiān)護(hù)的實(shí)是藥物治療的執(zhí)行者，又是臨床給藥監(jiān)護(hù)的實(shí)施者。掌握常用藥物和新藥的有關(guān)藥學(xué)知識(shí)對(duì)施者。掌握常用藥物和新藥的有關(guān)藥學(xué)知識(shí)對(duì)保證臨床安全，合理，有效用藥尤為重要保證臨床安全，合理，有效用藥尤為重要。 一、粉針溶解和放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 二、靜脈滴注速度不合理 三、藥物存放環(huán)境不合理 四、臨床聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌 五、肌肉注射法存在問(wèn)題 六、有些

2、藥物應(yīng)注意臨床檢測(cè) 七、一些常用搶救藥的注意事項(xiàng)一一、粉針溶解和放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)粉針溶解和放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 1、粉針劑溶解后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易造成污染粉針劑溶解后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易造成污染 臨床可能存在有這樣的現(xiàn)象，我們常把幾個(gè)或十幾個(gè)患者的注射用粉針和液體提前配好。放置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)不等，藥液長(zhǎng)時(shí)間放置，細(xì)菌和微粒污染機(jī)會(huì)增加。 2、粉針溶解后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成藥物效價(jià)降低粉針溶解后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成藥物效價(jià)降低 粉針劑溶解后往往不穩(wěn)定，例如，青霉素溶液溶解后放置過(guò)久，隨著時(shí)間和溫度的增加，青霉素降解為青霉素烯酸，而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，青霉素G溶液在30下放置24h后效價(jià)降低5.6%，青霉素烯酸增加20倍。

3、因此，一般應(yīng)在臨床使用前溶解后盡快使用，避免造成藥物效價(jià)降低。 二、靜脈滴注速度不合理二、靜脈滴注速度不合理 不同藥物根據(jù)治療需要和患者的病情在治療中不同藥物根據(jù)治療需要和患者的病情在治療中要求個(gè)體化的滴注速度。要求個(gè)體化的滴注速度。 1. .對(duì)年老體弱、心肺疾病者、嬰幼兒、高滲溶液，含鉀藥物，升壓藥等對(duì)年老體弱、心肺疾病者、嬰幼兒、高滲溶液，含鉀藥物，升壓藥等應(yīng)應(yīng)慢，慢， 2. 2.對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者速度可適當(dāng)加快，而不是單純以每分鐘多對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者速度可適當(dāng)加快，而不是單純以每分鐘多少滴為指標(biāo)。少滴為指標(biāo)。例如我們最常用的甘露醇就需要加壓靜脈滴注才能達(dá)到良好的例如我們最

4、常用的甘露醇就需要加壓靜脈滴注才能達(dá)到良好的治療效果。治療效果。 3. 3.而某些藥物更需要嚴(yán)格控制滴入速度，如，多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉而某些藥物更需要嚴(yán)格控制滴入速度，如，多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉、胺碘酮等調(diào)節(jié)血壓及心率的藥物，就要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血壓及心率來(lái)調(diào)節(jié)、胺碘酮等調(diào)節(jié)血壓及心率的藥物，就要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血壓及心率來(lái)調(diào)節(jié)速度。對(duì)于這些特殊藥物更應(yīng)該做好特殊標(biāo)志，與其他一同滴注的液體區(qū)分速度。對(duì)于這些特殊藥物更應(yīng)該做好特殊標(biāo)志，與其他一同滴注的液體區(qū)分開(kāi)來(lái)，避免同時(shí)靜滴幾管液體的時(shí)候，接錯(cuò)液體。開(kāi)來(lái)，避免同時(shí)靜滴幾管液體的時(shí)候，接錯(cuò)液體。 三、藥物存放環(huán)境不合理三、藥物存放環(huán)境不合理

5、1 1、有些藥物需要在冷暗環(huán)境中保存有些藥物需要在冷暗環(huán)境中保存 例如，生物制品，某些抗生素、生化制例如，生物制品，某些抗生素、生化制品、疫苗、胎盤球蛋白和胰島素等，應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)分別放置于干燥陰涼處，溫度在品、疫苗、胎盤球蛋白和胰島素等，應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)分別放置于干燥陰涼處，溫度在2 21515或冷藏在或冷藏在2 21010的冰箱內(nèi)保存：水合氯醛、三溴片、甘草片、甲氨蝶啶等應(yīng)密閉，的冰箱內(nèi)保存：水合氯醛、三溴片、甘草片、甲氨蝶啶等應(yīng)密閉，避光保存。避光保存。2 2、有些藥物需要避光輸注有些藥物需要避光輸注 藥物靜滴藥物靜滴過(guò)程中常持續(xù)數(shù)小時(shí)，某些藥物對(duì)光不穩(wěn)定過(guò)程中常持續(xù)數(shù)小時(shí)，某些藥物對(duì)光不穩(wěn)定

6、，在靜滴過(guò)程中要拉上窗簾，套上瓶套等避，在靜滴過(guò)程中要拉上窗簾，套上瓶套等避光措施防止藥物滴注過(guò)程中藥效降低光措施防止藥物滴注過(guò)程中藥效降低。 3 3、中藥的存放、中藥的存放對(duì)于中藥房煎煮好的中藥，對(duì)于中藥房煎煮好的中藥， 因?yàn)槭遣∪藥滋斓乃幜?，我們要放在冰箱存放因?yàn)槭遣∪藥滋斓乃幜浚覀円旁诒浯娣?，保存藥物的新鮮，避免變質(zhì)，遵醫(yī)囑定時(shí)定，保存藥物的新鮮，避免變質(zhì)，遵醫(yī)囑定時(shí)定 量發(fā)給病人量發(fā)給病人。 四、臨床聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌四、臨床聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌 定義定義：兩種或兩種以上制劑混合后可發(fā)生渾濁、沉淀、顏色改變或外觀：兩種或兩種以上制劑混合后可發(fā)生渾濁、沉淀、顏色改變或外

7、觀不易察覺(jué)的變化，使藥物效價(jià)降低或失敗，出現(xiàn)配伍禁忌。不易察覺(jué)的變化，使藥物效價(jià)降低或失敗，出現(xiàn)配伍禁忌。例如：例如： 亞胺培南西司他丁鈉（泰能）亞胺培南西司他丁鈉（泰能）+ +茶堿茶堿 中樞神經(jīng)毒性作用，中樞神經(jīng)毒性作用， + +更昔洛韋更昔洛韋 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 注射用磷酸素鈉與注射用磷酸素鈉與+ +乳酸環(huán)丙沙星乳酸環(huán)丙沙星 白色沉淀白色沉淀 頭孢哌酮舒巴坦鈉（舒普深）頭孢哌酮舒巴坦鈉（舒普深）+ +胺碘酮胺碘酮 白色沉淀物白色沉淀物 五、肌肉注射法存在問(wèn)題五、肌肉注射法存在問(wèn)題 肌肉注射應(yīng)注意掌握注射深淺度適宜，如果注射過(guò)淺，肌肉注射應(yīng)注意掌握注射深淺度適宜，如果注射過(guò)淺，藥物在脂肪層內(nèi)

8、尤其是油劑類藥物不但藥物吸收差，還會(huì)藥物在脂肪層內(nèi)尤其是油劑類藥物不但藥物吸收差，還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。曾報(bào)道，魯米那曾報(bào)道，魯米那（苯巴比妥）（苯巴比妥）肌注過(guò)淺致新生兒局部脂肪液化；肌注過(guò)淺致新生兒局部脂肪液化；硫酸鎂硫酸鎂，右旋糖酐鐵，右旋糖酐鐵要深部肌注，由于藥物刺激性很強(qiáng)很容易發(fā)生疼痛。要深部肌注，由于藥物刺激性很強(qiáng)很容易發(fā)生疼痛。 六、有些藥物應(yīng)注意臨床檢測(cè)六、有些藥物應(yīng)注意臨床檢測(cè) 1.胰島素胰島素 治療期間應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)治療期間應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)低血糖低血糖反應(yīng)：疲乏、饑餓、反應(yīng)：疲乏、饑餓、頭痛、出汗、脈搏過(guò)速、昏迷。特別是進(jìn)食困難的患者，必須隨時(shí)做血糖頭痛

9、、出汗、脈搏過(guò)速、昏迷。特別是進(jìn)食困難的患者，必須隨時(shí)做血糖檢測(cè)和臨床觀察護(hù)理，切記一律按常規(guī)給藥。檢測(cè)和臨床觀察護(hù)理，切記一律按常規(guī)給藥。 2. 2.硫酸鎂硫酸鎂 注意注意尿量、膝反射和呼吸尿量、膝反射和呼吸。對(duì)妊娠癥使用硫酸鎂靜脈滴對(duì)妊娠癥使用硫酸鎂靜脈滴注前先檢查有膝反射存在，呼吸注前先檢查有膝反射存在，呼吸1616次次/ /分，尿量分，尿量 600ml 600ml2424小時(shí)或注射小時(shí)或注射前前4 4小時(shí)內(nèi)尿量小時(shí)內(nèi)尿量 100ml/h 100ml/h，即為治療量的安全保證。一旦由于用藥過(guò)量，即為治療量的安全保證。一旦由于用藥過(guò)量，應(yīng)立即靜脈緩慢推入（不小于應(yīng)立即靜脈緩慢推入（不小于1

10、010分鐘）分鐘）10%10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml10ml，利用鈣鎂拮抗作用緩解呼吸抑制，同時(shí)氣管插管進(jìn)行人工呼吸，并隨時(shí)檢利用鈣鎂拮抗作用緩解呼吸抑制，同時(shí)氣管插管進(jìn)行人工呼吸，并隨時(shí)檢測(cè)生命體征。測(cè)生命體征。七、常用搶救用藥的注意事項(xiàng)七、常用搶救用藥的注意事項(xiàng)1、腎上腺素腎上腺素：用于用于 心臟驟停心臟驟停， 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克搶過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克搶救的首選藥救的首選藥， 與局麻藥配伍及局部止血與局麻藥配伍及局部止血A A、遇光易分解，應(yīng)避光儲(chǔ)存于陰涼處遇光易分解，應(yīng)避光儲(chǔ)存于陰涼處B B、 使用時(shí)須嚴(yán)格控制給藥劑量及途徑使用時(shí)須嚴(yán)格控制給藥劑量及途徑C C、

11、給藥后應(yīng)有專人陪護(hù)，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，主要觀察指標(biāo)是給藥后應(yīng)有專人陪護(hù)，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，主要觀察指標(biāo)是血壓、脈搏、病人面色及情緒血壓、脈搏、病人面色及情緒2、阿托品阿托品：用于用于解除平滑肌痙攣解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌抑制腺體分泌，治療治療心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯，擴(kuò)瞳擴(kuò)瞳，抗休克：多用于感染中抗休克：多用于感染中毒性休克毒性休克，解救有機(jī)磷中毒解救有機(jī)磷中毒A A、 用前審查醫(yī)囑起到監(jiān)護(hù)作用，對(duì)心律用前審查醫(yī)囑起到監(jiān)護(hù)作用，對(duì)心律100100次次/ /分，體溫分，體溫 38 38，眼，眼壓高的患者均不能使用此藥壓高的患者均不能使用此藥B B、 做好心理護(hù)

12、理，用藥前向病人說(shuō)明藥物可能引起的副作用：口干做好心理護(hù)理，用藥前向病人說(shuō)明藥物可能引起的副作用：口干、皮膚干紅等、皮膚干紅等C C、 用藥后注意觀察藥物反應(yīng)，如：心律、有無(wú)心動(dòng)過(guò)速，皮膚干紅用藥后注意觀察藥物反應(yīng)，如：心律、有無(wú)心動(dòng)過(guò)速，皮膚干紅、體溫變化等、體溫變化等3 3、多巴胺多巴胺：用用治療各種休克，尤其對(duì)心肌收縮無(wú)力，少尿，尿閉的休克效治療各種休克，尤其對(duì)心肌收縮無(wú)力，少尿，尿閉的休克效果良好，此外，尚與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭以增加尿量果良好，此外，尚與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭以增加尿量。A A 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，將多巴胺溶于全部稀釋液中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，將多巴胺溶于全部稀釋液

13、中B B 、選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死。確已發(fā)生液、選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死。確已發(fā)生液體外溢，可用體外溢，可用5 51010酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)C(jī) C 、靜滴速度易從慢速開(kāi)始逐漸加快，在滴注過(guò)程中應(yīng)注意觀察病人的反應(yīng)并檢測(cè)靜滴速度易從慢速開(kāi)始逐漸加快，在滴注過(guò)程中應(yīng)注意觀察病人的反應(yīng)并檢測(cè)血壓及尿量血壓及尿量D D、突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。、突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。4 4、西地蘭西地蘭：急性心衰急性心衰， 心房纖顫心房纖顫A A 、用藥前測(cè)脈搏，、用藥前測(cè)脈搏，當(dāng)脈率小于當(dāng)脈率小于6060次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停用藥并報(bào)告醫(yī)次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停用藥并報(bào)告醫(yī)生。生。 B B、治療量接近中毒量，密切觀察毒性反應(yīng)：、治療量接近中毒量，密切觀察毒性反應(yīng)： 心臟毒性反應(yīng)：常見(jiàn)室上性或室性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯，其中以室心臟毒性反應(yīng)：常見(jiàn)室上性或室性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯，其中以室早最多見(jiàn)。早最多見(jiàn)。 胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、腹瀉、腹痛胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、腹瀉、腹痛 、 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、疲乏、眩暈、惡夢(mèng)、譫妄、幻覺(jué)及黃綠視、視物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、