終檢查總結(jié)及整改措施

1、2010年年終檢查存在問題分析及整改措施2010年12月22日，為了進一步提高醫(yī)療工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的不足，改進基層醫(yī)療單位的工作，增城市衛(wèi)生局對我院2010年的工作作了全面的檢查，在肯定了醫(yī)院在當年度取得很大進步的同時，也發(fā)現(xiàn)了不少問題，并為我院今后的工作提出了寶貴的建議。針對醫(yī)療工作發(fā)現(xiàn)的問題和檢查組的建議，我們作出了分析，結(jié)合本院實際提出了整改措施，希望在以后的工作中糾正這些缺點，把工作作得更好，取得更大的進步。一、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）、存在問題及分析 1、病歷書寫欠規(guī)范，現(xiàn)病史、既往史、?？企w查均不夠完善，重點不突出。存在缺漏鑒別診斷現(xiàn)象。有些診斷依據(jù)不足。 主要還是對病歷書寫

2、規(guī)范掌握不夠，對病歷書寫意義認識不足，病史采集不夠詳盡，專業(yè)理論不夠扎實，用語不夠準確。忽視病歷書寫要體現(xiàn)的臨床思路，邏輯性不夠。所以鑒別診斷和診斷依據(jù)不嚴謹、不充分。2、死亡病歷分析不足。 醫(yī)務人員對死亡病歷的重要性認識不夠，對可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾份準備不充分。忽略了可能從中吸取的教訓。敷衍應付，沒有深入思考導致死亡的直、間接原因和可能避免的方法。3、病歷歸檔存在不及時現(xiàn)象。 醫(yī)務人員仍存在工作拖沓，對所可能涉及的法律問題缺乏警惕。對管理制度執(zhí)行不嚴格，病歷管理獎懲制度未認真實行。4、仍存在跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。 主要是科室設置受本院客觀條件限制而不科學、不完善。只有一個大住院部而沒有分成內(nèi)、外科住院

3、部?？浦魅谓y(tǒng)一負責內(nèi)、外科的全面醫(yī)療工作?？浦魅蔚膶I(yè)限制就導致了跨范圍執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。對醫(yī)院專業(yè)管理制度也不夠了解。（二）、整改措施1、加強廣東省病歷書寫規(guī)范的學習，要組織全院醫(yī)生進行學習和考試。每月抽查每個醫(yī)師的各10份病歷。定期針對出現(xiàn)的問題進行集中討論，分析出現(xiàn)的原因和找到避免出現(xiàn)的方法。對科院二級質(zhì)控要認真進行落到實處，要督促科室對醫(yī)務科反饋的信息進行整改。對出現(xiàn)的錯誤按醫(yī)院的相關(guān)制度進行處罰。2、增強醫(yī)務人員法律維權(quán)意識，依法規(guī)范病歷書寫。組織全體醫(yī)師學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，加強醫(yī)務人員尤其是年輕醫(yī)務人員法律意識，讓其從思想上認識到病歷的重要性，增加其對病歷書寫的重視程度。對由于醫(yī)務人員病歷錯

4、誤造成的糾紛和損失，要按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定由當事醫(yī)師承擔相應比例的賠付和處罰。3、加強業(yè)務學習，加強急危重病人搶救的基本知識和技能。做到專業(yè)用語應用準確，運用科學的觀點，對收集的有關(guān)疾病信息進行分析、整理、歸納、綜合。結(jié)合實踐，反復訓練，多問、多寫，多觀摩質(zhì)量較高的病歷，提高病歷書寫水平。請病歷寫得好的醫(yī)師進行講座，傳授寫作經(jīng)驗。建立良好的病歷書寫習慣，改進工作作風，及時完成和歸檔病歷。4、要嚴格執(zhí)行死亡病歷的討論制度，規(guī)范記錄。要求要有足夠的人數(shù)參加討論，要有醫(yī)務科人員的參加，必要時邀請院領(lǐng)導參加，鼓勵參加人員積極發(fā)言，每個醫(yī)務人員要發(fā)表自己的看法。對每次的死亡病例，要有死因的分析，直接死亡和原

5、發(fā)病的分析，以及今后工作中所要注意的事項。5、避免跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，科主任只在需主任簽名的地方簽名，手術(shù)記錄由手術(shù)醫(yī)師記錄。針對外科無高職稱醫(yī)師現(xiàn)象，在需上級醫(yī)師簽名的時候可請高年資醫(yī)師簽名。二、 醫(yī)技科室（一）、存在問題及分析：1、醫(yī)務人員對分析前質(zhì)控保證措施不夠熟悉。 主要是由于醫(yī)技人員對分析前質(zhì)控不夠重視，對由此造成的分析誤差缺乏足夠的認識。2、部分常規(guī)項目未開展質(zhì)控，失控分析不夠詳細，處理措施沒記錄。 工作不夠細致、認真。未嚴格按照操作常規(guī)進行工作。失控后對結(jié)果的分析流于形式，沒有認真總結(jié)，吸取教訓，以致于再次發(fā)生類似的失誤。3、儀器的使用、維護、記錄不完整。 制度執(zhí)行不夠認真，對儀器缺乏保護意識。主人翁精神不強。（二）、整改措施1、嚴格進行各種質(zhì)控，嚴格按照制度和操作常規(guī)進行，每次質(zhì)控要有詳實記錄。2、科主任要組織本科室人員對失控的分析和處理進行討論和總結(jié)，得出處理措施并記錄。3、認真落實好科院二級質(zhì)控，認真對待每月進行的質(zhì)控。對醫(yī)務科反饋的情況及時糾正。4、加強工作人員對儀器設備的責任感教育。維護和使用記錄要真實全面及時。和醫(yī)