新生兒應(yīng)急預(yù)案

1、新生兒科急救及應(yīng)急預(yù)案（一）心搏呼吸驟停的急救及應(yīng)急預(yù)案1. 開放氣道迅速清除口鼻腔及氣道的分泌物，抬高下頜避免舌根后墜，必要時行氣管插管。2. 人工呼吸，胸外按壓立即進行口對口人工呼吸，吹起與呼氣時間之比為1:2 ，呼吸頻率為每分鐘3040 次；或給予人工呼吸囊輔助呼吸， 新生兒輔助頻率為每分鐘 4060 次；行氣管插管， 插管后接呼吸機，以利于加壓給氧和輔助呼吸。胸外心臟按壓：將新生兒平臥于硬板上，搶救者以拇指法按壓胸骨下1/3 處，按壓頻率每分鐘 120 次。注意防止用力過猛或按壓位置不正確而發(fā)生肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。同時， 應(yīng)注意防止胃內(nèi)容物反流造成窒息。3. 應(yīng)用復(fù)蘇藥物應(yīng)根據(jù)心電監(jiān)護

2、顯示的心搏驟停類型，由靜脈注射或氣管內(nèi)滴注給予復(fù)蘇藥物。4. 腦復(fù)蘇氧療；人工冬眠療法；降低顱內(nèi)壓；腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用；控制性過度通氣療法；鈣通道阻滯劑藥的應(yīng)用。5. 心肺復(fù)蘇后的護理 監(jiān)測生命體征；注意神志、精神、瞳孔及周圍循環(huán)的變化并做好記錄；加強呼吸道管理；維持有效循環(huán)及水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量；維持正常體溫，高熱給予降溫，體溫過低適當(dāng)保溫。6.心搏、呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案，見圖2-5。開放氣道人工呼吸、胸外心臟按壓應(yīng)用復(fù)蘇藥物腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇后的護理圖 2-5 心搏、呼吸驟停的應(yīng)急預(yù)案（二）急性呼吸衰竭急救及應(yīng)急預(yù)案1. 保持呼吸道通暢：增加環(huán)境溫度及濕度，痰液粘稠是，可用霧化

3、吸入。若行氣管插管或氣管切開時，應(yīng)按需吸痰，吸痰前后要加壓給氧，避免造成突然缺氧。吸痰前先滴入0.45%的生理鹽水或稀釋的抗生素溶液0.51ml 濕化氣道，吸痰時動作要輕柔、敏捷，避免損傷呼吸道黏膜。 吸痰過程中嚴格無菌操作。新生兒取平臥位，定時翻身， 肩下墊軟枕， 輕拍背部，最新可編輯word 文檔以利排痰，使分泌物易于排出。2. 合理用氧：以濕化吸入氧氣為佳，將氧氣裝置的濕化瓶盛滅菌注射用水。一般采用鼻導(dǎo)管、面罩等給氧。通常氧流量為 0.52L/min ，嚴重缺氧時可用 60%100% 純氧，但吃席時間應(yīng)為 46h，不得超過 6h。3. 應(yīng)用人工輔助呼吸指征：新生兒經(jīng)上述治療無效，精神神經(jīng)

4、癥狀加重，甚至昏迷；吸入高濃度氧，氧分壓仍低于 60mmHg 者，急性二氧化碳潴留；呼吸過慢、頻繁呼吸暫?；驎和＿_ 10s 以上者；呼吸暫停或即將停止者。4. 監(jiān)測呼吸、心率及動脈血氣，作為用藥、用氧、輔助呼吸等依據(jù)；保證營養(yǎng)和液體的供給：昏迷新生兒應(yīng)給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。5. 急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案，見圖2-6。開放氣道人工呼吸、胸外心臟按壓應(yīng)用復(fù)蘇藥物腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇后的護理圖 2-6 急性呼吸衰竭的應(yīng)急預(yù)案（三）輔助呼吸機意外處理新生兒使用呼吸機過程中，如果突然出現(xiàn)意外斷電或呼吸機不能工作等緊急情況，護士應(yīng)立即攜帶簡易呼吸器到新生兒床前輔助，觀察新生兒面色、呼吸、意識情況，同時通知值班醫(yī)師，

5、聯(lián)系有關(guān)部門，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電和維修呼吸機，重新連接后醫(yī)師根據(jù)新生兒情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。 護理人員將斷電經(jīng)過及新生兒生命體征準(zhǔn)確記錄于護理記錄單中。使用呼吸機突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-7。突然斷電使用建議呼吸器輔助呼吸通知值班醫(yī)師觀察病情變化聯(lián)系有關(guān)部門，盡快恢復(fù)通電隨時處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥最新可編輯word 文檔來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機準(zhǔn)確記錄圖 2-7 使用呼吸機過程中突遇斷電的緊急預(yù)案（四）感染性休克的急救及應(yīng)急預(yù)案1. 迅速補液，擴充血容量：液體選擇視新生兒年齡、病情而異。對鈉液丟失較少、新生兒病情輕者，宜用低張液；若無大失血或嚴重貧血時，治療早期不宜盲目輸全血；血

6、漿膠體滲透壓低于307mmol/L ，應(yīng)輸血漿或人血白蛋白；并發(fā)腦水腫和呼吸窘迫綜合征的新生兒，鈉液應(yīng)偏少，邊補邊脫。2. 積極控制感染：及時清除化膿灶，切除壞死組織。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，觀察療效及不良反應(yīng)。3. 按時霧化排痰，保持呼吸道通暢。4. 做好皮膚、口腔護理；有創(chuàng)面的部位，按時換藥，促進愈合。5. 每 24 小時測體溫 1 次：體溫低于正常者保溫，高熱者降溫。6. 密切觀察病情變化：專人護理，監(jiān)測體溫、呼吸、心率和血壓，觀察意識變化，注意皮膚色澤及末梢溫度， 詳細記錄出入量。 根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度及量， 以免輸液過速或過量造成心力衰竭、肺水腫、腦水腫；或避免輸液過慢或輸液量不足不能

7、及時補充血容量。7. 感染性休克的緊急預(yù)案，見圖2-8 。迅速補液積極控制感染保持呼吸道通暢防止新感染監(jiān)測體溫密切監(jiān)測病情變化圖 2-8 感染性休克的應(yīng)急預(yù)案（五）過敏性休克的急救及應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生過敏性休克時，應(yīng)根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使新生兒平臥，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入（4min/L ），并呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2. 迅速建立靜脈通道， 遵醫(yī)囑給予 1:0000 腎上腺素 0.1ml/kg 皮下注射、地塞米松 12mg/kg靜脈注射或氫化可的松1020mg/kg ，每 34 小時靜脈內(nèi)注入1 次。嚴密監(jiān)測新生兒的脈搏、血壓。 當(dāng)新生兒出現(xiàn)脈搏細弱、 大汗淋漓、 口唇發(fā)

8、紺、 血壓下降時， 遵醫(yī)囑給予升血壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，并嚴格控制輸液速度。3. 迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口氣器、吸引器、呼吸興奮藥、血管活性藥物等） 。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米和洛貝林等呼吸興奮藥。 喉頭水腫影響呼吸時， 應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。最新可編輯word 文檔4. 新生兒出現(xiàn)心搏驟停時應(yīng)進行胸外心臟按壓，直至新生兒出現(xiàn)自主呼吸和心搏。5. 護理人員應(yīng)嚴密觀察新生兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師，配合醫(yī)師積極處理。6. 新生兒病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給新

9、生兒整理床單，向醫(yī)務(wù)人員及家屬告知今后避免使用同類及類似藥物。病歷上注明對某藥物過敏。搶救結(jié)束后6h 內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確記錄搶救過程。7待新生兒并且完全平穩(wěn)后，向新生兒家屬詳細講解發(fā)生過敏的原因，并制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止類似情況的發(fā)生。8. 過敏性休克應(yīng)急預(yù)案，見圖2-9 。立即搶救保持呼吸道通暢通知醫(yī)師配合搶救觀察生命體征告知醫(yī)務(wù)人員及家屬記錄搶救過程解釋過敏原因，防止再發(fā)生圖 2-9 過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案（六）急性顱內(nèi)壓增高的應(yīng)急預(yù)案1. 應(yīng)用脫水藥物20%甘露醇應(yīng)在1530min 靜脈推注或快速滴注完畢，才能達到高滲利尿的目的。2. 保持呼吸道通暢保持新生兒絕對的安靜，頭肩部抬高

10、15° 30°，注意吸痰，以防呼吸道阻塞。意識障礙嚴重，懷疑有腦疝危險時， 需做氣管插管保持氣道通暢， 以人工復(fù)蘇囊輔助呼吸或呼吸機控制呼吸，并檢測血氣變化。3. 止驚遵醫(yī)囑按時給予止驚藥，并觀察有無呼吸抑制發(fā)生。4. 吸氧及時吸氧 0.51.5L/min 。5. 禁食、靜脈輸液保證一定的熱量和液量。6. 急性顱內(nèi)壓增高應(yīng)急預(yù)案，見圖2-10 。應(yīng)用脫水藥最新可編輯word 文檔保持呼吸道通暢止驚吸氧禁食、補液圖 2-10 急性顱內(nèi)壓增高應(yīng)急預(yù)案（七）缺氧、缺血性腦病的急救及應(yīng)急預(yù)案1. 保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖，給予吸氧。2. 保持安靜，如驚厥

11、頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，可給予苯巴比妥鈉，每日510mg/kg 肌內(nèi)注射。有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)及時應(yīng)用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脫水藥，嚴格限制入量。3. 禁食、靜脈輸液，補充熱量和液量。4. 準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品， 嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化。 注意神志的變化， 如面色、雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動及有否前囟飽滿、腦性尖叫等。5. 缺氧、缺血性腦病的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-11 。保持呼吸道通暢保暖，吸氧保持安靜，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥禁食，補液觀察病情變化，準(zhǔn)備搶救圖 2-11 缺氧、缺血性腦病的應(yīng)急預(yù)案（八）尿布皮炎的急救及應(yīng)急預(yù)案1. 勤換尿布，保持皮膚清潔干燥。2. 采用暴露療法

12、，僅墊尿布，將新生兒臀部暴露于空氣中或陽光下。3.采用燈光照射法：洗凈臀部，用鵝頸燈照射，燈距皮膚30cm，每次照射2030min ，每日照射 3 次，使皮膚蒸發(fā)干燥，照射后局部涂油膏。4. 清潔局部皮膚，涂以 2%甲紫溶液，保持皮膚干燥。嚴重者可敷甘草粉，必要時應(yīng)用抗生素。5 尿布皮炎的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-12勤換尿布，保持干燥暴露療法最新可編輯word 文檔燈光照射法清洗皮膚，保持干燥抗生素圖 2-12 尿布皮炎的應(yīng)急預(yù)案（九）發(fā)生輸液反應(yīng)的急救及應(yīng)急預(yù)案1. 立即停止輸液并保持靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2. 報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑用藥。3. 情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。4. 記錄

13、新生兒生命體征、一般情況和搶救過程。5. 及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。6. 保留輸液器和藥液，分別送往消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7. 新生兒家屬有異議時，立即按照有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。8. 發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-13 。立即停止輸液，更換液體和輸液器報告醫(yī)師遵醫(yī)囑給藥就地搶救觀察生命體征，記錄搶救過程告知醫(yī)務(wù)人員及家屬及時上報保留輸液器和藥液， 及時送檢圖 2-13 發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（十）應(yīng)用高滲性藥物外滲的急救及應(yīng)急預(yù)案1. 應(yīng)立即停止高滲性藥物的輸注，護士應(yīng)及時了解藥物名稱、劑量、輸注方法，評估新生兒藥物外

14、滲的部位、 面積、 外滲藥物的量， 皮膚顏色、 溫度，疼痛的性質(zhì)。 藥物外滲輕度者，給予 1mg/ml 的酚妥拉明溶液局部濕敷，并報告主治醫(yī)師和護士長。2. 藥物外滲嚴重，局部皮膚出現(xiàn)紫黑時應(yīng)立即給予局部封閉。護士長或值班醫(yī)生指導(dǎo)護士立即用酚妥拉明給新生兒做皮下封閉。抬高患肢， 減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)師及時給予清創(chuàng)、換藥處理。3 護理人員應(yīng)準(zhǔn)確評估外滲藥物的損失量，如損失量超過原藥量的10% ，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補足損失量。4. 外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再次行穿刺注射。外敷時，注意保持新生兒衣物、床單的清潔、干燥。最新可編輯w

15、ord 文檔5. 藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-14 。立即搶救停止應(yīng)用高滲藥物了解藥物性質(zhì)評估皮膚情況及外滲藥液量局部濕敷或皮下封閉記錄過程嚴密觀察皮膚情況破潰、感染時應(yīng)報告醫(yī)師禁止在外滲區(qū)再行穿刺圖 2-14 應(yīng)用高滲性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案（十一）感染暴發(fā)流行的急救及應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢， 迅速采取隔離措施， 將感染新生兒隔離治療。 及時協(xié)助院感染科查找原因，確定引起感染流行的病原菌，根據(jù)菌落特點選擇敏感抗生素。2. 停止收納新入院新生兒和減少新生兒病室的人數(shù)， 勸所以家屬接新生兒出院， 徹底清掃消毒房間及室內(nèi)物品。嚴格遵守和無菌技術(shù)，特別要強調(diào)洗手。3. 感染暴發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案

16、，見圖2-15 。發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染趨勢，協(xié)助院感科查找原因確定病原菌，選擇敏感抗生素采取隔離措施停止收新生兒，減少病室新生兒數(shù)嚴格無菌操作，強調(diào)洗手新生兒出院后，徹底清掃消毒房間及室內(nèi)物品認真總結(jié)，查找原因，及時整改圖 2-15 感染暴發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案最新可編輯word 文檔輔助工作應(yīng)急預(yù)案（一）突然停水和泛水的處理及應(yīng)急預(yù)案1. 接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。2. 突然停水時，匯報情況，查詢原因；盡量解決因停水帶來的不便。白天與總務(wù)科電話聯(lián)系確定停水時長，夜間通知總值班，匯報停水情況。3. 發(fā)現(xiàn)泛水及時查找原因， 積極采取措施阻止繼續(xù)泛水， 通知其他人員

17、。 不能自行解決者，立即通知總值班或總務(wù)科維修人員，協(xié)助解決。及時將水清除干凈，防止跌倒，保持壞境整潔。4. 停水和泛水的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-16，圖 2-17接停水通知做好停水準(zhǔn)備儲備水源突然停水，與總務(wù)科或總值班聯(lián)系查詢原因盡量解決因停水帶來的不便圖 2-16 停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案找泛水原因積極采取措施通知總務(wù)科或總值班協(xié)助清除泛水防止跌倒圖 2-17 泛水的應(yīng)急預(yù)案（二）突然停電的處理和應(yīng)急預(yù)案1. 接到停電通知后，立即備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭燈；如有搶救新生兒需要使用動力電器時，協(xié)調(diào)自主發(fā)電設(shè)備替代。2. 突然停電時立即聯(lián)系電工班查詢停電原因， 盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 如有搶

18、救新生兒。應(yīng)立即聯(lián)系替代方法，維持搶救工作。3. 突然停電的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-18 。最新可編輯word 文檔接到停電通知備好應(yīng)急燈準(zhǔn)備替代用具突然停電時采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)開啟應(yīng)急燈與電工班聯(lián)系查詢停電原因加強巡視病房防火防盜圖 2-18 停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案（三）處理護理投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案1. 護士長接到新生兒家屬投訴后，應(yīng)耐心聽取投訴（糾紛）內(nèi)容并記錄，安撫投訴者。找當(dāng)事人、 醫(yī)師及護士了解情況， 如確系護理人員原因， 應(yīng)找出問題所在， 一同向投訴者道歉，取得原諒；如確系投訴者原因，應(yīng)以委婉的方式向其解釋清楚，消除可能的誤會。如投訴者對處理結(jié)果滿意，則問題得以解決。2. 如果

19、投訴者對處理結(jié)果不滿意， 應(yīng)上報上級領(lǐng)導(dǎo)解決問題， 如存在賠償問題或涉及其他相關(guān)部門問題， 上報護理部和分管護理工作的院長。 事后護理部組織全科護士討論問題， 吸取教訓(xùn)。3.處理護理投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-19 。接到投訴，聽取內(nèi)容，安撫投訴者找當(dāng)事人了解情況護理人員問題，向投訴者道歉，投訴者問題，解釋清楚對處理結(jié)果滿意，問題解決對處理結(jié)果不滿意，上報科護士長、護理部如有賠償，上報分管護理工作的院長最新可編輯word 文檔組織討論，吸取教訓(xùn)圖 2-19 處理護理投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案（四）計算機網(wǎng)絡(luò)故障的處理及應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生計算機或網(wǎng)絡(luò)故障要及時與網(wǎng)管中心聯(lián)系。2. 將由計算機處理的醫(yī)

20、囑臨時改為手寫， 生成擺藥單改為醫(yī)師開處方， 與藥房聯(lián)系見方發(fā)藥，記賬后補，保證不影響新生兒的治療。3. 如遇出院結(jié)賬問題： 先將新生兒費用情況結(jié)在賬單上， 讓家屬先清楚住院費用情況， 并做好解釋工作；如果確實不能等待，讓其留下住院押金憑證，由護士代替結(jié)賬，請家屬擇日來取發(fā)票等。 對由于網(wǎng)絡(luò)問題帶來的不便和對工作造成的延誤，應(yīng)向家屬耐心做好解釋工作，爭取家屬的配合。4.計算機網(wǎng)絡(luò)故障的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-20 。發(fā)現(xiàn)故障及時通知計算機中心醫(yī)囑改為手寫做好解釋取得配合圖 2-20 計算機網(wǎng)絡(luò)故障的應(yīng)急預(yù)案（五）中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的處理及應(yīng)急預(yù)案1. 立即打開備用氧氣袋，必要時將備用氧氣筒裝置推至

21、床旁，試好流量連接吸氧管，應(yīng)用過程密切觀察新生兒缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。2. 通知器械維修組進行維修。3. 吸氧裝置故障的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-21 。備用氧氣袋接吸氧管或借備用氧氣筒觀察病情通知維修圖 2-21 中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案（五）中心吸引裝置出現(xiàn)故障的處理及應(yīng)急預(yù)案1. 先分離吸痰管與中心吸引裝置，連接備用吸痰器，進行吸引。2. 密切觀察新生兒呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。3. 立即通知維修組進行維修。4. 吸引裝置故障的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-22.最新可編輯word 文檔分離吸痰管接注射器抽吸接備用吸痰器觀察病情通知維修圖 2-22 中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案（六）醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷的處理及應(yīng)急預(yù)案1.醫(yī)護人員在進行醫(yī)