強直性脊柱炎患者的護理

1、強直性脊柱炎患者的護理一概述強直性脊柱炎是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟骨組織及外周關節(jié)，并可伴發(fā)關節(jié)外表現，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。AS的患病率有較大的地區(qū)差異性，我國威0.3%，發(fā)病年齡在15-30歲常見，男女之比為3：1，女性發(fā)病相對較緩慢且病情較輕。病因尚未完全闡明，目前認為主要與遺傳環(huán)境，以及免疫、感染、創(chuàng)傷、內分泌、代謝障礙等因素有關。發(fā)病機制目前，AS的發(fā)病機制仍不明確，一般認為其發(fā)病與HLA-B27密切相關，有明顯家族聚集性，HLA-B27導致自身免疫反應的機制主要有4個方面的理論，HLA-B27可促進病原微生物感染，HLA-B27遞呈致關節(jié)炎

2、多肽，HLA-B27錯誤蛋白折疊，HLA-B27作為一種自身抗原。診斷要點1、 臨床表現（1） 骨關節(jié)系統(tǒng)：多為下腰背發(fā)僵和疼痛、骶髂關節(jié)和椎旁肌肉壓痛，伴脊柱各個方向活動受限。部分患者有膝、髖、踝和肩關節(jié)等外周關節(jié)的腫痛。（2） 骨關節(jié)系統(tǒng)外：全身癥狀表現為低熱、疲乏、消瘦、貧血等；眼部受累可有葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎等；神經系統(tǒng)可有陽痿、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失等；肺部受累可有肺上葉纖維化等；心血管系統(tǒng)受累可有升主動脈炎、主動脈瓣關閉不全等；腎臟受累可并發(fā)IgA腎病和淀粉樣變性。2、體格檢查 應進行全面檢查，尤其是脊柱方面的檢查，如腰椎活動試驗（Schuber試驗）、4字試

3、驗（Patrick試驗）、胸廓擴張度、骨盆擠壓試驗、指-地距、枕-墻距等。3、輔助檢查 （1）影像學檢查:影像學檢查：脊柱及骶髂關節(jié)X線、CT/MRI/放射性核素骨顯像等。（2實驗室檢查：HLA-B27、血沉、C-反應蛋白、免疫球蛋白級血常規(guī)等。4、 診斷標準（1） 修訂的紐約標準（1984年）：下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；腰椎在前后和側屈方向活動受限；胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；雙側骶髂關節(jié)炎II-IV級，或單側骶髂關節(jié)炎III-IV級。如果患者具備并分別附加-條中的任何1條可確診為AS。（2） 由于上述診斷標準缺乏對早期AS診斷的敏感性，故對于一些

4、暫不符合AS診斷標準的患者，如表現符合歐洲脊柱關節(jié)病研究組制訂的脊柱關節(jié)病初步標準，也可列入此類進行診斷和治療，以免延誤病情。該診斷標準為炎性脊柱關節(jié)痛或非對稱性以下肢關節(jié)為主的滑膜炎，并附加一下項目中的任何1項-陽姓家族史；銀銷??；炎性腸??；關節(jié)炎前1個月內出現尿道炎、宮頸炎火急性腹瀉；雙側臀部交替疼痛；肌腱末端??；骶髂關節(jié)炎。治療1、非藥物治療 包括對患者及家屬進行疾病知識的教育，勸導患者進行適當的功能鍛煉、康復治療以及保持健康的生活方式等。2、藥物治療 主要包括非甾體抗炎藥（NSAID）、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖皮質激素、沙利度胺、生物制劑。3、外科治療 人工全髖關節(jié)置換術。主要護理問題

5、1、疼痛 與關節(jié)的炎性反應有關。2、軀體移動障礙 與關節(jié)疼痛、關節(jié)的炎性反應、關節(jié)結構變化有關。3、睡眠形態(tài)紊亂 與休息后、尤以夜間熟睡時炎性疼痛加重有關。4、自理能力下降 與關節(jié)疼痛、關節(jié)的炎性反應、關節(jié)結構變化有關。 護理目標1、關節(jié)疼痛等癥狀減輕或消失。2、軀體移動功能恢復，自理能力增強，能進行基本的日常生活和工作。3、睡眠達到生理需要。4、患者和家屬正確認識AS,并了解患者的病情變化，患者焦慮和恐懼程度減輕，保持舒暢心情和積極心態(tài)。護理措施(一) 一般護理1、心理護理（1） 疾病教育：在有效溝通的前提下，向患者及家屬介紹AS的疾病特點，并實時完整解釋患者的病情、病程、治療策略及預后情況

6、。（2） 心理輔導：對有不良情緒的患者進行心理上的安慰、支持、勸解、保證、疏導等，必要時進行環(huán)境的調整。（3） 有效引導：用言行舉止和神情來引導患者保持積極樂觀的心態(tài)和持之以恒的思想。（4） 社會支持：鼓勵患者家屬及親友、病友給予患者關心和支持，樹立共同戰(zhàn)勝疾病的信心。（5） 個體化護理：具體分析每個患者的心理狀態(tài)，有針對性的做好心理護理。2、飲食護理（1） 以高蛋白、高營養(yǎng)的食物如肉類和魚類為主，同時補充維生素和鈣質，如水果、蔬菜和牛奶。（2） 避免不潔飲食，不喝生水、少吃寒涼冷凍食品。3、個人生活護理（1） 預防感冒，避免創(chuàng)傷，避免穿緊身衣（2） 保持居家清潔衛(wèi)生，適當通風。（3） 禁酒、

7、戒煙。（4） 注意外生殖器的衛(wèi)生，勤沖洗，并注意生活檢點。（二）專科護理（1） 座位：應保持腰背挺直，避免身體向前彎曲，并常有規(guī)律的活動脊柱，通過坐直和向后活動肩膀來伸展脊柱。坐的時間不要太長，要常站立、散步和舒展身體。站立：應盡可能保持挺胸、收腹和雙眼平視的姿勢。睡眠：以硬板床級低枕為宜，多取仰臥位，避免促進屈畸形的體位。（2） 疾病活動期以被動運動為主，緩解期可進行主動與被動運動，但應避免劇烈運動。（3） 減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動。進行合適的運動，如慢跑、游泳、打太極拳等，最好避免摔跤、打網球、籃球和乒乓球等高強度的劇烈運動。2、藥物護理（1） 對患者及家屬進行正規(guī)服藥的宣教，告

8、知其按時服藥，不隨意加減藥和停藥。（2） 正確講解藥物的用法及注意事項，并認真觀察藥物療效及副作用。3、功能鍛煉原發(fā)性干燥綜合征患者的護理概述干燥綜合征是一種侵犯外分泌腺體，尤以唾液腺和淚腺為主的慢性自身免疫病，本病可單獨存在，稱原發(fā)性干燥綜合征，亦可與已肯定的自身免疫疾病，如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等并存，成為繼發(fā)性干燥綜合征。 原發(fā)性干燥綜合征屬全球性疾病，在我國人群的患病率為0.29%-0.77%，本病女性多見，男女比為1：（1-1.2）。發(fā)病年齡多在30-40歲，也見于兒童。 病因病因可能與以下因素有關：遺傳因素，感染因素，性激素。病理本病有兩類主要的病理改變：受累腺體間淋

9、巴結細胞的進行性浸潤，腺體上皮細胞先增生，隨后萎縮，被增生的纖維組織取代；外分泌腺以外的病變，以血管炎為主。長期的血管炎可導致閉塞性動脈內膜炎。診斷要點1、 臨床要點（1） 眼部癥狀：由于淚腺分泌功能下降，出現干澀，“沙粒感、燒灼感、幕狀感”、怕光，眼瞼沉重，結膜、角膜炎，視力下降，嚴重者欲哭無淚。（2） 口腔癥狀：唇和口角干燥，有口臭。1) 猖獗齒：牙齒呈粉末狀或小塊破碎、發(fā)黑、最終只留下殘根稱猖獗齒。2) 舌：舌面干、疼，舌質紅。3) 唾液腺炎：腮腺、頜下腺反復腫大，伴痛、壓痛發(fā)熱。(3) 皮膚：干燥如魚鱗。（4） 關節(jié)疼痛：70%-80%患者有關節(jié)疼痛。2、輔助檢查 眼部檢查：Sch i

10、rmer(濾紙)試驗、角膜染色、淚膜破碎時間；口腔檢查：唾液流率、腮腺造影、唾液腺核素檢查、唇腺活檢組織檢查；尿PH檢查；血清免疫學檢查：抗SSB抗體、免疫球蛋白；其他：肺影像學、肝腎功能測定。3、診斷標準 2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標準如表 SS分類標準的項目I口腔癥狀：3項中有1項或1項以上1. 每日感口干持續(xù)3個月2. 成年后腮腺反復或持續(xù)腫大3. 吞咽干性食物時需用水幫助II.眼部癥狀;3項中有1項或1項以上1、 每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個月以上2、 有反復的沙子進入眼睛或砂磨感覺3、 每日需用人2工淚液3次或3次以上III眼部體征：下述檢查任1項或1項以上陽性1、 Sc

11、h irmerI試驗（+）(5/5min)2、 角膜染色（）（4van Bijsterveld計分法）IV 組織學檢查：下唇腺病理淋巴細胞灶 1（指4平方毫米組織內至少有50個淋巴細胞聚集于唇腺間質者為一灶）V 唾液腺受損：下述檢查任1項以上陽性1、 唾液流率（+）（1.5ml/15min）2、 腮腺造影（+）3、 唾液腺同位素檢查（+）VI、自身抗體：抗SSA或抗SSB（+）（雙擴散法）注:原發(fā)性干燥綜合征指無任何潛在疾病的情況下，有下述2條則可診斷: 符合表中4條或4條以上，但必須含有條目IV（組織學檢查）和（或）條目VI（自身抗體）；條目IIIIV、V、VI4條中任3條陽性。治療本病目前

12、無根治方法。主要是采取措施改善癥狀，控制和延緩因免疫反應而引起的組織器官損害的進展以及繼發(fā)性感染。主要護理問題1. 舒適性的改變口干、眼干 與慢性炎性自身免疫疾病累及唾液腺、淚腺有關。2. 皮膚完整性受損 與疾病累及皮膚有關3. 疼痛 與關節(jié)炎性病變有關4. 知識缺乏 缺乏本病的發(fā)生及進展等相關知識護理目標（1） 口眼干燥得到改善（2） 破損皮膚不發(fā)生繼發(fā)感染，不出現新的皮膚損傷，患者及家屬學會皮膚護理。（3） 主訴疼痛消除或者減輕，能運用有效方法消除或減輕疼痛。 護理措施（一） 一般護理1、 心理護理 本病常見病因累及系統(tǒng)而影響患者的生活、學習、社交、經濟等，患者易出現負性心理反應。通過與患

13、者交談，介紹本病相關知識，講解良好的情緒有利于病情的好轉，列舉成功的經驗，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護理。2、 休息與環(huán)境 臥床休息，待病情好轉后逐漸增加活動量，保持病室適宜的溫度及濕度，溫度保持在18-21，濕度保持在50%-60%，可以緩解呼吸道黏膜干燥所致干咳等癥狀，并可預防感染。角膜炎者出門宜戴有色眼鏡。居室環(huán)境光線宜暗。3、 飲食 飲食不僅使患者獲得必須營養(yǎng)物質，在治療過程中也起到一定的，輔助作用。由于發(fā)熱及口腔黏膜干燥引起的食欲減退，宜進食富有營養(yǎng)的清淡飲食，忌食辛辣及過熱、過冷、過酸等刺激性食物，忌煙酒，多食水果蔬菜，多飲水。4、 發(fā)熱的護理 多飲水及果汁，室內定時通風，監(jiān)測

14、生命體征，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，觀察用藥后的效果及副作用。（二） ?？谱o理、1、 常見癥狀、體征的護理Pss癥狀護理內容口、眼干燥護理 由于患者唾液腺、淚腺分泌減少，抗菌能力下降，導致口腔和眼的炎癥，因此應保持口眼濕潤、清潔，室內溫度勿過高，室溫宜維持在18-21，濕度維持在50%-60 %為宜，以免加重干燥做好口腔護理，多飲水及生津飲料，咀嚼口香糖，同時禁煙酒眼部用人工淚液滴眼，5%甲基纖維素溶液滴眼每日3-4次，睡前涂眼膏以保護角膜，避免陽光直射，及長時間看書報或看電視等猖獗齒護理 囑咐患者避免咀嚼堅硬的食物，使用防齲牙膏，保持口腔衛(wèi)生，有條件行齲齒修補雷諾現象護理 予保溫，外出戴手套，避免

15、寒冷、情緒激動，忌飲咖啡等飲料以免刺激血管收縮關節(jié)肌肉痛護理 急性期應臥床休息，緩解期根據病情給予理療，熱敷、按摩等以減輕疼痛教患者適用放松技巧，轉移注意力，避免誘發(fā)因素貧血、血小板減少護理 應密切觀察貧血、血小板減少的相關癥狀，并囑咐患者起床或下蹲后緩慢站起 以防跌倒，用軟毛刷刷牙，以防牙齦出血低鉀性軟癱護理 給予靜脈及口服補鉀，監(jiān)測 血鉀變化，使患者血鉀維持在正常水平皮膚護理 皮膚干燥是由于皮脂腺分泌減少，散熱機制受影響所致，告知患者不能在炎熱的地方停留，洗浴后涂一些油脂的護膚膏，保持皮膚濕潤，以防皮膚干裂2、 用藥護理（1） 應告知患者堅持正規(guī)用藥的重要性，在用藥過程中不要輕易換藥，輕易

16、停用。（2） 講解用藥方法及注意事項，提高患者依從性。（3） 觀察藥物療效及副作用。（三） 健康指導PSS患者的健康宣教飲食 合理飲食，飲食宜清淡、營養(yǎng)要豐富、易消化、忌食生、冷及辛辣刺激食物 日常生活 角膜炎者出門宜戴有色眼鏡，居室環(huán)境光線宜暗注意保暖，防止受涼感冒保持口、眼濕潤，清潔，防止皮膚干燥，用溫水濕傅、涂潤膚膏，陰道干燥影響性生活可涂潤滑劑藥物 遵醫(yī)囑堅持正確服藥，勿隨意減用或停用激素，了解藥物副作用，如有異常 及時停用并就醫(yī)，應用免疫抑制劑宜多飲水自我監(jiān)測 學會自我病情監(jiān)測，病情變化時，及時就醫(yī)，以避免重要臟器受損 復查 門診隨訪，定期復查肝腎功、血象血管炎患者的護理概述血管炎是

17、因血管的炎性與壞死而導致多系統(tǒng)損害的一組自身免疫病，不合并另一種已明確的疾病，由于血管炎的血管病變呈多發(fā)性，累及多個器官，故臨床又稱其為系統(tǒng)性血管炎。血管炎在西方國家較多見，發(fā)病率最高的是巨細胞動脈炎；我國白塞病、大動脈炎較多見。病因確切病因尚不明確，目前認為主要與以下因素有關；感染原（病毒、細菌感染）對血管的直接損害；免疫異常介導的炎性反應病理血管炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性按受損血管的大小分為;大血管血管炎（巨細胞動脈炎、大動脈炎）、中血管血管炎（結節(jié)性多動脈炎、川崎?。┖托⊙苎苎祝╓egener肉芽腫、變應性肉芽腫性血管炎、顯微鏡小動脈炎、過敏性紫癜、原發(fā)性混合型冷球蛋白血癥血管炎、皮膚白

18、細胞破碎性血管炎）。診斷要點1、 臨床表現；（1） 全身癥狀;發(fā)熱、不適、出汗、疲勞、厭食和體重下降等。這些非特異性癥狀可掩蓋血管炎本身的特點。（2） 亞急性起?。翰〕踢M展數周或數月，患者不能明確指出具體發(fā)病日期。（3） 血管炎性癥狀：包括關節(jié)炎、皮疹、心包炎、慢性貧血或異常高的血沉。（4） 疼痛：關節(jié)炎、肌痛、局部潰瘍和神經炎，心肌、腸、睪丸的梗死。（5） 多系統(tǒng)損害：各型血管炎均能影響皮膚、關節(jié)、神經系統(tǒng)、腎臟、肺和胃腸道等組織。2、 輔助檢查 一般檢查；自身抗體檢查；影像學檢查；活組織檢查。診斷標準：系統(tǒng)性血管炎需根據臨床表現、實驗室檢查、病理活檢資料以及影像學資料包括X線胸片，血管造影、CT、MRI等綜合判斷，已確定血管炎的類型及病變范圍。如出現無法解釋的下列情況，應考慮血管炎的可能： 多系統(tǒng)損害；進行性腎小球腎炎或血肌酐和尿素氮進行性升高；肺部多變陰影或固定的陰影/空洞；缺血性或瘀血性癥狀；多發(fā)性單神經根炎或多神經根炎；不明原因的發(fā)熱；紫癜性皮疹或網狀青斑；結節(jié)性壞死性皮疹；無脈或血壓、升高；不明原因的耳鼻喉或眼部病;：11ANCA、AECA陽性.治療（1