原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療 醫(yī)學(xué)論文

1、    原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療 醫(yī)學(xué)論文               【摘要】   探討原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(PHPT)的診斷和外科 治療 經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性 分析 行外科手術(shù)治療的9例PHPT患者的臨床資料。結(jié)果 9例患者中無癥狀者1例，骨、關(guān)節(jié)病變?yōu)槭滓憩F(xiàn)的6例，泌尿系結(jié)石病變1例，以胃腸道表現(xiàn)就診1例，全組血鈣均不同程度升高，術(shù)后隨訪3個(gè)月3年，臨床癥狀表現(xiàn)緩解。結(jié)論 甲狀旁腺切除術(shù)是治療PHPT的有

2、效方法，術(shù)前、術(shù)中的準(zhǔn)確定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，及時(shí)的外科治療可達(dá)到減少骨關(guān)節(jié)和泌尿系損害的目的。 本文由中國論文范文收集整理?！娟P(guān)鍵詞】   甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 狀旁腺素 外科手術(shù)    原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（Primary Hyperparathyroidism，PHPT）是一種在我國比較少見的內(nèi)分泌疾病，而在歐美國家多見，據(jù)報(bào)道，其每年的就診率可達(dá)8/10萬1。近二十年來，隨著臨床醫(yī)師的重視以及多種甲狀旁腺功能亢進(jìn)篩選檢查的開展，尤其是血清鈣離子濃度和甲狀旁腺素(PTH)測定的 應(yīng)用 ，我國甲狀旁腺功能亢進(jìn)的報(bào)道逐漸增多，但臨床上確診者多為出現(xiàn)嚴(yán)

3、重并發(fā)癥的晚期患者病例，所以對(duì)本病的早期診斷及治療就顯得格外重要。筆者 總結(jié) 了本院19982006年收治的9例PHPT患者的臨床和病理資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法 1.1  一般資料 本組9例患者中，男3例，女6例，男女比例為12，年齡1263歲，平均35.7歲，病程4個(gè)月7年。除1例無臨床癥狀外，單純表現(xiàn)為骨、關(guān)節(jié)病變者6例，主要表現(xiàn)為不同程度的全身骨及關(guān)節(jié)疼痛，伴乏力，嚴(yán)重者行走困難，有病理性骨折。泌尿系結(jié)石病變1例，單純表現(xiàn)為腎結(jié)石、腎絞痛，無骨痛及骨質(zhì)改變?；旌闲?例，有上述兩種表現(xiàn)。術(shù)前本組除1例在正常范圍內(nèi)，血ALT的變化是篩查指標(biāo)之一，其他均

4、有不同程度的血鈣水平的升高，約（3.63±0.6）mmol/L，術(shù)前測PTH持續(xù)升高(103127)×103pg/L，正常為(1565)×103pg/L。全組病例均行B超檢查，均發(fā)現(xiàn)甲狀腺后方有約0.54cm大小的低回聲區(qū)，直徑1.0cm以上的占90，所有病人均進(jìn)行X線檢查，7例有不同程度的全身骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄，骨內(nèi)有囊性透光區(qū)，有的可見病理性骨折及畸形。4例輔助CT檢查均發(fā)現(xiàn)頸部低密度區(qū)；根據(jù)各種輔助檢查結(jié)果進(jìn)行甲狀旁腺腫物定位陽性率達(dá)100。術(shù)后病理診斷示甲狀旁腺腺瘤8例，占88.88；甲狀旁腺腺癌1例，占11.11。1.2  手術(shù)方法及術(shù)中所見

5、 本組所有病例在術(shù)前定位準(zhǔn)確的前提下，均取頸前弧形橫行切口進(jìn)入。術(shù)中見病變甲狀旁腺左下極7例，右下極2例。均有完整包膜，直徑在0.54cm之間呈圓形或橢圓行，界限清楚，多數(shù)血供豐富，呈紅褐色，質(zhì)地柔軟易碎，少數(shù)呈黃褐色或棕色，質(zhì)地較硬。并且2例合并囊性變，內(nèi)為無色透明液體。2  結(jié)果     全組病例均進(jìn)行外科手術(shù)治療，術(shù)中依據(jù)術(shù)前影像學(xué)定位進(jìn)行有序探查，并應(yīng)用術(shù)中快速測定PTH結(jié)合術(shù)中冰凍切片，所有病例切除瘤體后急查PTH下降50%，20min后，PTH下降至(11.114.2)×103pg/L。無手術(shù)死亡、切口感染及喉返神經(jīng)損傷等

6、并發(fā)癥。手術(shù)治愈8例，1例術(shù)后復(fù)發(fā)，為單發(fā)腺瘤，切除后6個(gè)月復(fù)發(fā)，再次手術(shù)探查，切除病灶后，臨床癥狀緩解。9例中有7例術(shù)后12天出現(xiàn)低鈣癥狀（血鈣1.731.82mmol/L）：顏面口唇及手足麻木，其中2例出現(xiàn)手足抽搐，均經(jīng)靜脈和口服補(bǔ)鈣，10天后改口服鈣劑（均沒有聯(lián)合使用維生素D，因?yàn)橹挥械外}超過1個(gè)月才提示永久性甲狀旁腺功能減退，才需要使用維生素D），低鈣癥狀控制，平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期出院。其余病例術(shù)后癥狀均有不同程度緩解，13個(gè)月后癥狀消失；但1例骨畸形及嚴(yán)重骨折者恢復(fù)困難，高血壓及腎功能改變未恢復(fù)。3  討論     PHPT是由于PTH自主性分泌過

7、多而導(dǎo)致的以鈣磷代謝紊亂、以骨和（或）腎病變?yōu)榕R床特征的疾病，其病因主要是單發(fā)的甲狀旁腺腺瘤（80），其次是多發(fā)的腺瘤或甲狀旁腺增生（12），再次是腺癌（1）2。甲狀旁腺激素的主要生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡，甲狀旁腺對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)主要是通過骨骼和腎，所以在PHPT患者的臨床表現(xiàn)中也主要是以骨骼或泌尿系的表現(xiàn)為主，但是由于本病缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，故給其早期診斷和治療帶來了一定困難。3.1  診斷要點(diǎn) 結(jié)合本組情況和 目前 大多數(shù)學(xué)者的意見，我們認(rèn)為PHPT的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：具有下列特點(diǎn)之一者應(yīng)疑為本癥：屢發(fā)活動(dòng)性尿結(jié)石或腎鈣鹽沉著；骨質(zhì)吸收、脫鈣、甚而囊腫形成，特別當(dāng)累及上述好發(fā)部位時(shí)。除臨床表現(xiàn)外，診斷依據(jù)要點(diǎn)為：血鈣過高，平均在(10.811.0)×106mg/L以上；PTH增高。已如前述如血鈣過高伴有PTH增高，結(jié)合臨床和X線檢查可診斷為本病。如同 時(shí)尚 有尿鈣增多，血磷過低則更典型。轉(zhuǎn)貼于中國論文范文     關(guān)鍵詞:治療,外科,功能,甲狀,手術(shù),臨床,醫(yī)學(xué)論文,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療 內(nèi)容摘要:【摘要】 探討原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(PHPT)的診斷和外科