咳兒寧對肺炎喘嗽痰熱證患兒C

1、咳兒寧對肺炎喘嗽痰熱證患兒C 【摘要】 目的：觀察中藥咳兒寧對肺炎喘嗽痰熱證患兒C-反應(yīng)蛋白（CRP）的干預(yù)效果。 方法：將158例肺炎喘嗽痰熱證患兒隨機分為3組。治療組43例應(yīng)用咳兒寧+基礎(chǔ)療法；對照組56例采用抗生素+基礎(chǔ)療法；開放組59例為咳兒寧+抗生素+基礎(chǔ)療法。均7 d為1個療程。 結(jié)果：3組同期療程結(jié)束后，總有效率和CRP水平值治療后較治療前比較，干預(yù)程度開放組對照組治療組。 結(jié)論：CRP檢測有利于觀察對患兒治療的效應(yīng)和評價治療作用；以野蕎麥為主組方的咳兒寧對肺炎喘嗽痰熱證患兒CRP有較好的干預(yù)效果；中西結(jié)合療法可顯著提高臨床綜合療效。 【關(guān)鍵詞】 肺炎喘嗽；痰熱證；C-反應(yīng)蛋白；

2、咳兒寧；中醫(yī)藥療法C-反應(yīng)蛋白（C|reactive protein, CRP）是一種急性相蛋白，大量例證已表明正常人其CRP的含量與年齡、性別無關(guān)，其水平與機體組織炎癥及損傷程度平行，既可作為很多炎癥性疾病活動和組織損傷程度判斷的敏感指標，又可對某些藥物的作用進行評價1 。肺炎喘嗽是一種獨立的疾病，其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)所稱的小兒肺炎相似?？葍簩幾鳛槲铱谱孕醒兄频募冎兴幒蟿?，具有清肺透熱、化痰止咳的良好功效。筆者于2004年1月 至2006年8月期間應(yīng)用咳兒寧對172例肺炎喘嗽辨證屬痰熱閉肺型（痰熱證）患兒的CRP進行了治療干預(yù)作用的臨床觀察，現(xiàn)將資料完整的158例報告如下。1 資料與方法1.1

3、一般資料1.1.1診斷標準西醫(yī)診斷標準參照兒科學(xué)2 中“肺炎”有關(guān)內(nèi)容確定。中醫(yī)診斷標準參照上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)3 中“兒科 咳兒寧對肺炎喘嗽痰熱證患兒C-反應(yīng)蛋白干預(yù)作用的臨床觀察 肺炎喘嗽”條確定。1.1.2痰熱證評分標準參照今日中醫(yī)兒科4 中有關(guān)癥候內(nèi)容制定。（1）發(fā)熱：體溫39.5 者3分；體溫38.5 39.4 者2分；體溫37.3 38.4 者1分；體溫正常者0分。（2）咳嗽、咳痰：咳嗽連聲頻作、氣急、咳痰黃黏量多者3分；咳嗽程度中等、咳痰色黃量中等者2分；咳嗽偶作（或一般程度）、咳痰稍黃質(zhì)稀量少者1分；咳嗽漸平、無咳痰或痰量極少者0分。（3）舌脈之象：舌紅、苔黃少津者3分；舌紅

4、苔膩或黃白相兼者2分；舌稍紅、薄黃苔者1分；舌淡紅、薄白苔者0分；脈數(shù)或滑者1分；脈平或和緩者0分。（4）肺部體征：可聞及啰音者2分；呼吸音增粗者1分；呼吸音正常者0分。（5）X線攝片（或胸透）：有明顯炎性反應(yīng)者2分；示肺紋理增多者1分；肺部正常者0分。（6）常規(guī)血象：白細胞總數(shù)或中性粒細胞數(shù)增多者1分；血象正常者0分。1.1.3病例納入及排除標準選擇標準：凡符合肺炎喘嗽痰熱證診斷標準的患兒，年齡 4歲者。排除標準：（1）診斷非肺炎喘嗽、辨證非痰熱證者。（2）年齡 14歲者。（3）有嚴重并發(fā)證或中度以上營養(yǎng)不良或伴有重要臟器病變，精神神經(jīng)異常者。1.1.4CRP檢測試劑 RANDOX試劑盒由上

5、海伊華臨床科技有限公司提供。檢測方法 采用乳膠凝集法，按說明規(guī)定進行操作。正常值及自訂等級標準 正常：CRP值36 mg/L。1.1.5 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)資料以均數(shù)標準差（s）表示，運用PEMS統(tǒng)計軟件進行組間配對比較的t檢驗。1.2臨床資料172例病例均為本院兒科門診及住院或留觀患兒。隨機分為治療組52例，對照組56例，開放組64例。剔除未堅持用藥或中途換藥無法判斷效果及資料不全等影響觀察評判者14例（治療組9例、開放組5例），實際納入統(tǒng)計分析158例，分別為治療組43例，對照組56例，開放組59例。治療組中病程1 3 d者24例，4 6 d者15例，7 d者4例；對照組分別為28例、23例、5

6、例；開放組分別為32例、21例、6例。3組干預(yù)前經(jīng)檢測CRP值屬輕度增高、中度增高、重度增高者分別為治療組11例、19例、13例，對照組13例、27例、16例，開放組15例、30例、14例。3組患者在病程、CRP值等方面比較無明顯差異（P0.05），具有可比性。1.3治療方法1.3.1治療組采用咳兒寧（由野蕎麥、矮地茶、魚腥草、桑白皮、枇杷葉、瓜蔞皮、黃芩、百部、白前、甘草組成，按份量比例由我院傳統(tǒng)制劑室加工制成合劑，250 mL/瓶。批準文號：滬藥制字Z040026）口服，47歲20 mL/次；7 10歲30 mL/次；10 14歲40 mL/次。每日3次。基礎(chǔ)療法同對照組。1.3.2 對照

7、組按兒科診療常規(guī)5 執(zhí)行，針對性地選用頭孢類抗生素等（大多采用靜脈給藥），并予以必要的對癥、支持等基礎(chǔ)療法。1.3.3 開放組上述1.3.1及1.3.2兩種治療措施合用。3組均治療7 d為1個療程。2結(jié)果2.1臨床療效判斷標準按上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)3 中“兒科肺炎喘嗽”條內(nèi)所定療效評定標準執(zhí)行。治愈：體溫正常，癥狀消失，肺部啰音消失，肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，肺部病灶大部分吸收，血象有改善；無效：癥狀及體征咳兒寧對肺炎喘嗽痰熱證患兒C-反應(yīng)蛋白干預(yù)作用的臨床觀察(2) 歡迎您訪問范.文,之.家均無改變或有惡化者。2.2 干預(yù)后CRP檢測值判定標準（自擬）正常：

8、CRP值恢復(fù)至正常范圍；顯著改善（顯降）：CRP值較治療前下降1個等級或在同等級中下降1/2； 改善：CRP值較治療前在同等級中下降1/2；未改善：CRP值較治療前未下降或有升高趨勢。2.3治療結(jié)果2.3.13組臨床療效比較見表1 。2.3.23組痰熱癥候積分在治療前、后的比較見表2。2.3.3 3組對CRP干預(yù)效果的比較見表3。2.3.4 3組對CRP水平值干預(yù)前、后變化的比較見表4。表13組臨床療效比較例表23組痰熱癥候積分治療前、后情況比較（ s）組別n 治療前表33組對CRP干預(yù)效果比較表43組對CRP水平值干預(yù)前、后變化的比較注：與對照組比較P 0.05；與治療組比較P1馮仁豐.急性相和C-反應(yīng)蛋白J.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志,1999,14 (5):260.2王慕狄.兒科學(xué)M. 第5版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002:135.3上海市衛(wèi)生局. 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)M. 第2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003: 246.4王永炎.今日中醫(yī)兒科M.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2000:56.5上海市衛(wèi)生局,中華醫(yī)學(xué)會上海分會. 兒科診療常規(guī)M. 第5版.上海: 科技出版社, 1999:18.6宋立人,洪恂,丁緒亮,等. 現(xiàn)代中