參苓白術(shù)散加味治療抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察

1、參苓白術(shù)散加味治療抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察 09-08-11 15:39:00 作者：王天平 編輯：studa20【摘要】 目的 觀察參苓白術(shù)散加味治療抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床療效。方法 將80例抗生素相關(guān)性腹瀉患者隨機分為治療組40例和對照組40例，治療組口服參苓白術(shù)散，對照組口服金雙歧三聯(lián)活菌片，兩組均在治療1周后觀察臨床療效。結(jié)果 治療組的總有效率85%，明顯優(yōu)于對照組的62.5%（P0.01）。結(jié)論 參苓白術(shù)散加味明顯改善抗生素相關(guān)腹瀉的癥狀、體征、實驗室化驗指標，是治療抗生素相關(guān)性腹瀉有效方劑。 【關(guān)鍵詞】 參苓白術(shù)散加味抗生素相關(guān)性腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉是指應用抗生素后導致腸道菌群失調(diào)

2、而引起的最常見的醫(yī)源性腹瀉。幾乎所有的抗生素都可通過胃腸道的分泌、消化、吸收和運動等功能障礙導致腹瀉，廣譜青霉素類、頭孢菌素類及克林霉素等引起的腹瀉發(fā)生率較高。該病發(fā)生時，采用及時停藥及給予腸道原籍菌即腸道微生態(tài)制劑，以恢復腸道生態(tài)平衡治療，療效不是十分滿意。筆者從2001年以來應用中藥辨證施治，參苓白術(shù)散加味治療抗生素相關(guān)性腹瀉40例臨床療效觀察，并與西藥金雙歧三聯(lián)活菌制劑治療的40例作對照，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料 本研究80例患者均來自我院2001年4月2005年4月住院及門診患者。隨機分為兩組，治療組40例，男30例，女10例；年齡265歲，平均（10.503.17

3、）歲；病程125天，平均（5.901.58）天；對照組40例，男20例，女20例；年齡263歲，平均（10.82.70）歲；病程120天，平均（5.601.29）天。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P0.05）。 1.2 診斷標準 1.2.1 納入標準 抗生素相關(guān)性腹瀉的診斷依據(jù)1，2：（1）有應用抗生素史；（2）典型癥狀：在使用過程中出現(xiàn)相關(guān)腹瀉癥狀或者同時伴有腹脹、腹痛，大便性狀為不成形便或者血便、黏液便。嚴重可伴脫水、電解質(zhì)紊亂，大量清蛋白丟失，甚至死亡；（3）兒童在接受抗生素治療2個月內(nèi)發(fā)生腹瀉，其大便為水樣、糊狀，連續(xù)2天以上，均應考慮發(fā)生兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的可能3；（4）

4、類便中細菌數(shù)量和種類的檢測。 1.2.2 排除標準 如感染性腹瀉、特發(fā)性炎癥狀腸病、潰瘍性結(jié)腸炎等引起的腹瀉。 1.3 治療方法 首先停用相關(guān)抗生素。治療組用參苓白術(shù)散加味治療，方藥組成：黨參12g，茯苓12g，白術(shù)12g，山藥15g，甘草6g，扁豆12g，蓮子肉12g，砂仁6g（后下），苡仁15g。熱毒盛加板藍根、大青葉、葛根、黃連、黃芩、白頭翁、秦皮；體虛加黃芪；濕盛加蒼術(shù)、滑石、茵陳；膿血黏液便加側(cè)柏葉、地榆、仙鶴草；泄瀉重加石榴皮；腹痛加白芍、元胡等。每天1劑，水煎2次，早中晚分服。對照組：金雙歧三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，每片0.5g），每次2片，每日3次。以上小兒量均酌

5、減，兩組療程均為1周，1周后觀察療效。 09-08-11 15:39:00 作者：王天平 編輯：studa202 結(jié)果 2.1 療效標準 痊愈：大便性狀和次數(shù)恢復正常，大便常規(guī)正常，大便培養(yǎng)隔日1次，2次陰性為治愈。好轉(zhuǎn)：上述任何一項未達到治愈標準。無效：癥狀無好轉(zhuǎn)甚至病情加重者。 2.2 兩組臨床療效比較 治療組40例中痊愈12例（30%），好轉(zhuǎn)22例（55%），無效6例（15%），總有效率85%；對照組40例中痊愈7例（17.5%），好轉(zhuǎn)18例（45%），無效15例（37.5%），總有效率62.5%，兩組有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P0.01）。3 討論 抗生素相關(guān)性腹瀉可能為所用抗

6、生素大量殺滅或抑制繁殖的菌群，非敏感菌群失去制約而大量繁殖。當大量應用抗生素后，雙歧桿菌等原籍菌數(shù)量明顯下降，對條件致病菌的抵抗力減弱，為腸球菌、腸桿菌、白色念球菌的增殖創(chuàng)造了條件，使之成為過剩菌而引起腹瀉。腸道菌群失調(diào)可致腸道屏障功能減低，某些外來細菌或過路菌在腸道定植并大量繁殖成為優(yōu)勢菌群，從而導致腹瀉。此外，抗生素致腸道菌群失調(diào)使多糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸減少，未經(jīng)發(fā)酵的多糖不易被吸收，滯留于腸道而引起滲透性腹瀉，抗生素亦可直接引起腸黏膜損害，腸上皮纖毛萎縮，降低細胞內(nèi)酶的活性及腸道內(nèi)膽汁結(jié)石使脂肪吸收減少，從而導致吸收障礙性腹瀉。幼兒、年老體弱的患者，尤其是合并腹腔感染、營養(yǎng)不良和免疫功能低

7、下者均可出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉。抗生素相關(guān)性腹瀉的防治應避免濫用抗生素，尤其是廣譜抗生素，嚴格掌握病程，并及時停藥。 中醫(yī)認為，此病屬于“泄瀉”范疇，妄投、久服抗生素是造成本病誘發(fā)因素，患者體質(zhì)較弱是形成本病內(nèi)在因素。本病多為本虛標實。病因病機：藥毒蓄積日久，素體虛弱，損傷脾陽，久及腎陽；加之藥毒濁邪留戀未清，形成脾陽虛損，失健運，水濕失其常道，濕濁內(nèi)生，釀生濕熱，藥毒留戀，蘊結(jié)大腸，氣血凝滯而致腹瀉、腹痛，甚或黏液膿血便。治宜溫健脾陽，清藥毒濕熱之邪。方宜參苓白術(shù)散加味。方藥：黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣復陽，滲濕止瀉；山藥、扁豆、砂仁等健脾益胃、調(diào)中醒脾；黃芪益氣健脾，石榴皮止瀉有效；地榆、仙鶴草涼血止血，板藍根、葛根、黃芩、黃連、茵陳、滑石等清熱解毒利濕。共奏脾胃陽氣健運，清除藥毒濕熱濁邪，從而糾正腸道紊亂功能，恢復腸道生態(tài)平衡。本研究表明中藥辨證治療抗生素相關(guān)腹瀉能有效改善癥狀、體征，值得進一步探討?！緟⒖嘉墨I】 1