化療對卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移療效觀察

1、    化療對卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移療效觀察        摘要：目的本研究目的是決定化療對卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的作用。方法19861995年，我院收治86例原發(fā)性卵巢癌行盆腔淋巴結(jié)清掃與腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。分為兩組：前5年44例單純手術(shù)組，后5年42例化療加手術(shù)組。結(jié)果期，單純手術(shù)組，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率56.25%(9/16)，腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率31.25%(5/16)。化療加手術(shù)組各為56.6%(17/30)與30%(9/30)，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P0.

2、05)。化療加手術(shù)組42例中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例，21例中組織學(xué)上有效者2例，占9.5%。結(jié)論本研究表示化療對卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)療效不佳。關(guān)鍵詞：卵巢腫瘤；化學(xué)治療；手術(shù)中分類號：R730.53；R737.31 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1000-8578(2000)01-0064-02Observation of Chemotherapeutic Effect on Ovarian Cancer Metastasitedto Retropertioneal LymphnodesLOU Hong-kunYANG Zheng-yanNI Xing-hao（Zhejiang Cancer Hospit

3、al,Hangzhou 310022,China）Abstract：Objective The purpose of this study was to determine the chemotherapelltic Effect on ovarian cancer metastasited to Retropertioneal lymphnodes.Methods From 1986 to 1995,86 patients with primary ovarian cancer underwent pelvic lymphadenectomy and paraortic lymphadene

4、ctomy in our hospital.The patients were divided into two groups.There were 44 cases who underwent alone operation during the prior 5 years and 42 cases who underwent operation and chemotherapy during the posterior 5 years.Results In the stage ，The incidences of pelvic lymphatic metastasis and paraao

5、tic lymphatic metastasis were 56.25%(9/16) and 31.25%(5/16)separately in the alone operation group,But 56.6%(17/30) and 30%(9/30) in the operation plus chemotherapy group.There was no significant difference statislycally in the two groups(P0.05). There were 21 cases who suffered from lymphatic matas

6、tasis in 42 cases in the operation plus chemotherapy group.There were two patients,who had good therapeutic effect(9.5%)histologyly in 21 patients.Conclusions This study indicated that chemotherupy was of no good therapeutic effect to retroperitioneal lymphatic metastasis of ovarian cancer.Key words

7、：Ovarian neoplasms;Chemotherapy Surgery卵巢癌可經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其重要性引起各國學(xué)者重視，而化療對腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌療效報(bào)告不多。為此，進(jìn)行本研究以期了解化療對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的作用。1材料與方法1.119861995年，我院為86例非選擇性原發(fā)性卵巢惡性腫瘤患者施行盆腔淋巴結(jié)清掃與腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。前5年44例已報(bào)告1，稱單純手術(shù)組，后5年42例系化療后施行手術(shù)，稱化療加手術(shù)組。病人特征見表1。表186例卵巢惡性腫瘤病人特征項(xiàng)目單純手術(shù)組化療加手術(shù)組分理類型上皮性3028生殖細(xì)胞810性索間質(zhì)64年齡1169歲(平均44歲

8、)2065歲(平均32歲)1.2術(shù)前化療腹腔化療：CBP+EPI方案(6例)，MMC+5-Fu+DDP方案(9例)；靜脈全身化療：CP方案(5例)，CAP方案(20例)，CTX+KSM+5-Fu方案(1例)，KSM+DDP方案(1例)。1.3手術(shù)治療化療12療程后行手術(shù)治療，包括全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)加盆腔淋巴清掃術(shù)加大部分大網(wǎng)膜切除以及腸系膜下動脈以下腹主動脈旁淋巴切除。 2結(jié)果2.1兩組病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的比較86例卵巢惡性腫瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況見表2。表2兩組病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的比較項(xiàng)目單 純 手 術(shù) 組化 療 加 手 術(shù) 組病例數(shù)盆腔淋巴結(jié)+腹主動脈旁淋巴結(jié)+病例數(shù)盆腔淋巴結(jié)+腹主動

9、脈旁淋巴結(jié)+期別1701800511311169530179641111病理類型上皮性3013728135生殖細(xì)胞8111054性索間質(zhì)600411從上表示單純手術(shù)組，期，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率56.25%(9/16)，腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為31.25%(5/16)?；熂邮中g(shù)組，組，各為56.6%(17/30)與30%(9/30)。兩組病例，期，盆腔淋巴結(jié)與腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無顯著性(P0.05)。2.2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌化療后組織學(xué)改變?nèi)坎±±砬衅勺髡咧挥霉忡R復(fù)習(xí)，據(jù)乳腺癌化學(xué)藥物治療療效組織學(xué)評定標(biāo)準(zhǔn)，評定療效2。癌細(xì)胞不同程度變性、退變、壞死、數(shù)量減少，間質(zhì)纖維增生甚至

10、有肉芽組織伸入癌組織，稱之有效。結(jié)果42例中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例，21例中有效者2例，占9.5%。而原發(fā)腫瘤有效11例，占52.3%。 3討論3.1眾所周知，卵巢惡性腫瘤可經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本文資料與文獻(xiàn)報(bào)告期卵巢惡性腫瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為50%左右3，已引起各國學(xué)者重視。它嚴(yán)重影響卵巢惡性腫瘤療效提高，成為當(dāng)前提高卵巢惡性腫瘤療效必須研究的重要課題。本文資料表示期卵巢癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：單純手術(shù)組為56.25%(9/16)和31.25%(5/16)，化療加手術(shù)組各為56.6%(17/30)和30%(9/30)。兩組差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性(P0.05)?；熂邮中g(shù)組4

11、2例，全部病例病理切片由作者之一專人光鏡復(fù)習(xí)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例，其中化療有效者2例，占9.5%(2/21)，療效不佳。與上海學(xué)者報(bào)告一致4。以上資料提示化療藥物對腹膜后淋巴結(jié)卵巢轉(zhuǎn)移癌作用差。其原因可能有：淋巴結(jié)往往與血管平行，其極小分支支配淋巴結(jié)，因此血供較差，以致淋巴結(jié)內(nèi)未能達(dá)到有效的藥物濃度，而不起作有；腹腔化療藥物有效僅達(dá)12mm，故腹膜后淋巴結(jié)內(nèi)難以達(dá)到有效藥物濃度；12療程化療可能不夠；有效療效組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一致評定結(jié)果不一致。3.2至今對卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶除手術(shù)切除外無更好辦法，故病人情況允許下，在充分減瘤術(shù)后要盡可能切除盆腔與腹主動脈旁淋巴結(jié)，不僅可減少腫瘤負(fù)荷，而且可

12、提供進(jìn)一步治療的信息，如盆腔淋巴結(jié)陰性而腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性者宜加腹主動脈旁體外照射，提高療效。3.3展望未來，今后要：3.3.1研究對卵巢癌更有效的新藥或新的聯(lián)合方案，特別能滲透到腹膜后淋巴結(jié)藥物。3.3.2尋找新的給藥途徑以期提高腹膜后淋巴結(jié)內(nèi)的藥物濃度。作者單位：樓洪坤（浙江省腫瘤醫(yī)院杭州310022）羊正炎（浙江省腫瘤醫(yī)院杭州310022）倪型浩（浙江省腫瘤醫(yī)院杭州310022）參考文獻(xiàn)：1樓洪坤，羊正炎.原發(fā)性卵巢惡性腫瘤腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移J.腫瘤防治研究，1991，18(3)：175.2中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范.第八冊.乳腺癌M.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991.60.3Wu,P.C.，Qu J.Y.,Lang,j.H.,et al.lymph node metasta