加強(qiáng)口腔科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

1、    加強(qiáng)口腔科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)            作者：盧莉莉時(shí)間：2007-11-22 11:21:00                     【關(guān)鍵詞】  職業(yè)防護(hù)；,口腔科；,醫(yī)務(wù)人員【摘要】  通過(guò)調(diào)

2、查分析口腔科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的原因和現(xiàn)狀，指出醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，并闡述了今后如何加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理。    【關(guān)鍵詞】  職業(yè)防護(hù)；  口腔科；  醫(yī)務(wù)人員      Strengthen the Occupational Protection  to Medical Personnel in Department of Stomatology       【Abstract】  Through a Survey

3、and analysis on the reason and status of hospital infection of medical personnel in departmert of stomatology，the paper pointed out the weakness in hospital management，and how to strengthen the management of  occupational   protection.    【Key words】  Occupational

4、protection;  Department of stomatology; Medical personnel   醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)對(duì)象包括患者、陪伴、醫(yī)務(wù)人員等暴露于醫(yī)院危險(xiǎn)環(huán)境中的各類(lèi)人群。由于某些客觀因素存在，我國(guó)現(xiàn)階段的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)主要是住院患者，但隨著人們對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的提高，職業(yè)防護(hù)問(wèn)題被醫(yī)學(xué)界提到了工作日程，而存在于口腔科診療過(guò)程中的嚴(yán)重污染問(wèn)題作為醫(yī)院管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，已日益受到醫(yī)學(xué)界及社會(huì)各界人士的廣泛關(guān)注。因此，加強(qiáng)口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不得不作為一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題而被重視。1  口腔科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的原因分析 

5、60;  11  治療操作過(guò)程不規(guī)范    口腔科的治療操作絕大多數(shù)在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)生與病人相距不到50 cm，噴出的含病原體飛沫可直接進(jìn)入對(duì)方的呼吸道，還可形成氣溶膠，污染周?chē)h(huán)境中的空氣和物品。直接或間接接觸唾液或血液，使醫(yī)務(wù)人員常處于致病微生物的危險(xiǎn)環(huán)境中。    12  醫(yī)院感染學(xué)知識(shí)缺乏    由于醫(yī)院感染學(xué)在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中涉及較少，以及醫(yī)院在職教育普及不到位，使絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)貧乏，以至于個(gè)人防護(hù)意識(shí)差。    13

6、  管理制度落實(shí)不到位    由于重診療輕預(yù)防思想作遂，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理制度不能?chē)?yán)格執(zhí)行或缺乏正確的操作方法指導(dǎo)，導(dǎo)致管理制度落實(shí)不到位，出現(xiàn)有章難循現(xiàn)象。    14  診療環(huán)境布局不合理    傳染病人與普通病人同室候診、治療，以及醫(yī)用超聲波潔牙機(jī)或用高速牙鉆治療時(shí)產(chǎn)生的帶有病原體的氣溶水霧污染，以及口腔修復(fù)打磨產(chǎn)生的粉塵對(duì)環(huán)境造成污染。李淑霞等1對(duì)臨沂市36個(gè)口腔門(mén)診的空氣情況調(diào)查顯示，超標(biāo)率達(dá)366%。    15  傳染性疾病高患

7、病率的潛在威脅     我國(guó)傳染性疾病患病率呈上升趨勢(shì)。口腔科醫(yī)務(wù)人員更屬病毒易感人群，其感染發(fā)病率是普通人群的2倍2。至2003年底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病毒感染者62 159例，艾滋病患者8 742例，全國(guó)31個(gè)省發(fā)現(xiàn)有艾滋病患者。許授朝隨機(jī)檢測(cè)口腔門(mén)診就診病人，HBsAg陽(yáng)性率達(dá)336%；陳水易等檢查60例牙病病人的牙髓血，檢出HCV陽(yáng)性率達(dá)33%；有人研究用氣動(dòng)牙科器械噴霧沖洗5名開(kāi)放性肺結(jié)核病人的患牙，處理僅1 min，在距離病人口腔12 cm處仍存在結(jié)核桿菌。以上因素均對(duì)口腔科醫(yī)務(wù)人員的健康構(gòu)成了潛在威脅。    16

8、0; 職業(yè)損傷    口腔科麻醉注射、根管治療等操作時(shí)常用的注射針、根管擴(kuò)大針、拔髓針、縫合針，使醫(yī)務(wù)人員處于針刺的危險(xiǎn)中。有報(bào)道，HIV污染針頭刺傷單次暴露的傳播概率為03%05%。2001年3月2003年2月有報(bào)道，門(mén)診口腔醫(yī)療器械HBsAg監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率：車(chē)針1042%、手機(jī)頭625%、牙鉆625%3。據(jù)Glick調(diào)查表明，HIV也已在人牙髓組織上檢測(cè)到。但由于口腔器械十分復(fù)雜，價(jià)格昂貴、精細(xì)且用量大，難以做到一人一機(jī)。因此，口腔科醫(yī)務(wù)人員難免暴露于危險(xiǎn)之中。    17  細(xì)節(jié)的忽視   

9、口腔科綜合治療臺(tái)的各類(lèi)器械控制開(kāi)關(guān)的接觸頻率高，貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。例如調(diào)節(jié)治療椅位、開(kāi)閉照明燈等這些不經(jīng)意的微小動(dòng)作皆有可能使開(kāi)關(guān)成為傳播疾病的中介源頭。2  口腔科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防措施    21  規(guī)范流程，加強(qiáng)管理    （1）改善口腔科布局：要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，從硬件設(shè)施上支持口腔科工作，提供布局合理的診療單位，例如治療椅間設(shè)立高約16 m的分隔欄，防止唾液飛濺；規(guī)范口腔科診療及器械清洗、消毒流程，從污到潔，嚴(yán)格執(zhí)行“消毒清洗消毒、滅菌保管”的流程。    （2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)

10、院感染的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)患者均采取預(yù)防性隔離。對(duì)口腔科病人除急癥病人外，最好是預(yù)約，在診療操作前采集有關(guān)病史及做必要檢查，以了解病人的其他健康情況。    （3）醫(yī)院感染管理科應(yīng)加強(qiáng)管理力度，注重制度落實(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程，強(qiáng)化管理機(jī)制，例如：對(duì)口腔器械應(yīng)做到一人一用，用后放入耐刺容器；對(duì)口腔修復(fù)及正畸矯正器應(yīng)在消毒前用流水反復(fù)沖洗，再用高效消毒劑浸泡，然后再?zèng)_洗；養(yǎng)成不在工作間吃飯、吸煙、摸口眼鼻等良好習(xí)慣。    22  加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)    （1）個(gè)人防護(hù)  

11、;  洗手: 洗手是預(yù)防交叉感染的有效措施之一，有效的洗手依賴于端正的態(tài)度、正確的洗手方法及好的洗手設(shè)施：有報(bào)道，醫(yī)師洗手合格率僅4783%、護(hù)士洗手合格率6628%。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確洗手可去除大部分的污染菌和降低病原菌濃度，端正態(tài)度自覺(jué)地按規(guī)程洗手。2004年湖北省衛(wèi)生廳制定的“六步洗手法”就規(guī)范了洗手流程；安置合理便捷的洗手設(shè)施，避免因工作量大、洗手少、費(fèi)時(shí)帶來(lái)的不便；選擇正確的洗手劑、消毒劑，常用的洗手劑有肥皂、醫(yī)用洗手液等，消毒劑有乙醇甘油洗劑等。    戴手套：養(yǎng)成用鑷子（鉗子）取污染針頭和尖銳物品的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)；接觸血液、唾液污染的

12、敷料器械及患處時(shí)戴手套。但是手套不能完全屏蔽病原微生物，美國(guó)感染控制和流行病協(xié)會(huì)調(diào)查乙烯手套有4%63%的滲露，橡膠手套有3%52%的滲露。因此戴雙層手套有利于減少感染機(jī)會(huì)。    口罩： 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)戴口罩。薄型外科口罩對(duì)空氣傳播病原體的防護(hù)作用甚微，操作傳染性強(qiáng)的呼吸道疾病患者時(shí)應(yīng)戴高效呼吸型口罩。    眼罩： 防止氣溶?chē)婌F及飛濺的唾液、血液污染眼結(jié)膜。    （2）避污紙、防護(hù)罩的應(yīng)用：照明燈的開(kāi)關(guān)、器械操作開(kāi)關(guān)等可覆蓋避污紙或防護(hù)罩，避免交叉污染；盡量使用腳控開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)治療椅。

13、0;   （3）診療室、候診室加強(qiáng)空氣流通，安置換氣及空氣消毒設(shè)施，例如安裝換氣扇、動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，以降低環(huán)境污染菌濃度，保持室內(nèi)環(huán)境的持續(xù)潔凈。    （4）定期健康體檢    制定職業(yè)防護(hù)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員迅速啟動(dòng)防護(hù)、治療措施；醫(yī)務(wù)人員每36個(gè)月進(jìn)行胸部X線、肝功能及經(jīng)血傳播的病原血清學(xué)監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染和動(dòng)態(tài)觀察健康情況。    （5）預(yù)防接種    對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性及乙型肝炎血清免疫學(xué)指標(biāo)陰性者進(jìn)行疫苗接種；對(duì)育齡女醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注射風(fēng)疹病毒疫苗；對(duì)乙肝血清免疫學(xué)指標(biāo)陰性的可疑針刺者，應(yīng)注射抗HBV、IgG和乙肝疫苗。參考文獻(xiàn)    1李淑霞