切開復(fù)位內(nèi)固定治療股骨髁冠狀面骨折療效分析

1、切開復(fù)位內(nèi)固定治療股骨髁冠狀面骨折療效分析                   作者：張海波，張世清，趙金廷  【摘要】  目的探討切開復(fù)位、松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定治療股骨髁冠狀面骨折的方法及臨床療效。方法1998年5月2006年6月，通過前外(內(nèi))側(cè)或后外(內(nèi))側(cè)入路，行切開復(fù)位、松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨髁冠狀面骨折17例，其中男15例，女2例；年齡1948歲，平均39.5歲。按Letenn

2、eur分型：型7例，型4例，型6例。閉合性骨折14例，開放性骨折3例。采用自體髂骨或同種異體骨植骨共5例。術(shù)后均行石膏外固定。受傷至手術(shù)時(shí)間平均3.6 d(2.5 h8 d)。結(jié)果所有患者術(shù)后獲826個(gè)月(平均18.2個(gè)月)隨訪，骨折均獲骨性愈合，骨折愈合時(shí)間平均為3.6個(gè)月。膝關(guān)節(jié)功能參照Letenneur評估標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良14例，可3例，無差者。本組無深部感染、內(nèi)固定松動和骨壞死。結(jié)論切開復(fù)位、松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定治療股骨髁冠狀面骨折是一種安全、有效的治療方法。正確選擇手術(shù)入路、滿意的復(fù)位和骨折端堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的內(nèi)固定對療效具有決定作用。 【關(guān)鍵詞】  Hoffa骨折； 股骨髁； 骨折內(nèi)固

3、定術(shù)； 切開復(fù)位    Abstract：ObjectiveTo discuss the method and clinical effects of coronal fractures of the femoral condyle treated with open reduction plus cancellous lag screw internal fixation.MethodFrom May 1998  to  June 2006,17 cases of coronal fractures  of  femora

4、l  condyle  were treated with  open  reduction 'and  cancellous  lag screw internal fixation by using anterolateral for typ or typ lateral femoral condylar fracture(LFCF)/anteromedial for type or type medial femoral condylar  fracture (MFCF) or posterolateral f

5、or type LFCF/posteromedial approach for type MFCF.There were 15  males and 2 females with the  average  age  39.5  years,ranging from 19 to 48  years.According to Letenneur  classification,there were type fracture 7 cases,type 4 cases,and type 6 cases.Among them, 1

6、4 cases  were closed fracture, 3 eases were  open  fracture.Auto ilium transplant or homologous allograft bone transplant  (5 cases) were also used. All patients were treated  with  plaster external fixation after operation. The  interval  between injury and s

7、urgery averaged 3.6 days(2.5 hours to 8 days).ResultAll patients were followed up  for 826 months with an average of 18.2  months.All fractures got bone union with average  union  time  3.6 months.Knee joint function was rated based on Letenneur evaluation system and showed

8、excellen  and good in 14 cases,fine in 3 cases and no poor.There were no deep infection, implant failure or bone necrosis.ConclusionOpen reduction plus cancellous lag screw internal fixation is an ideally safe and effective operation to treat coronal fractures of the femoral condyle.Accurate ch

9、oice of  approach,satisfactory reduction  and rigid internal fixation have important influence on clinical outcomes.    Key words：Hoffa fracture;  femoral condyle;  internal fracture fixation;  open reduction    股骨髁冠狀面骨折為AO分型中的B3型骨折，亦即廣義上的Hoffa骨

10、折，不僅可為股骨外側(cè)髁冠狀面骨折，也可表現(xiàn)為股骨內(nèi)側(cè)髁冠狀面骨折或單側(cè)雙髁冠狀面骨折。由于對此類損傷認(rèn)識的不足等原因，易誤診誤治導(dǎo)致較多并發(fā)癥，尤其是膝關(guān)節(jié)功能可有不同程度的喪失。筆者自1998年5月2006年6月對1組股骨髁冠狀面骨折患者采用切開復(fù)位、松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定，取得了良好的療效，報(bào)告如下。    1  臨床資料與方法    1.1  一般資料    本組男15例，女2例；年齡1948歲，平均39.5歲。致傷原因：交通傷10例，墜落傷3例，跑步跌傷2例，壓砸傷2例。均攝正側(cè)

11、位X線片，輔以透視下動態(tài)觀察4例和CT檢查13例。受累側(cè)別：外側(cè)髁骨折9例，內(nèi)側(cè)髁骨折8例，無雙側(cè)髁同時(shí)骨折者。按照Letenneur分型1(圖1)：型7例，型4例(a型2例、b型1例、c型1例)，型6例。閉合性骨折14例，開放性骨折3例。合并傷：髕韌帶損傷2例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1例，前交叉韌帶脛骨棘止點(diǎn)撕脫骨折1例，其中髕韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶均損傷者1例。    1.2  手術(shù)方法    3例開放骨折均急診行清創(chuàng)擴(kuò)大切口內(nèi)固定術(shù)。14例閉合性骨折均在傷后8 d內(nèi)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，均應(yīng)注意清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及碎骨片。采用連續(xù)硬膜外阻

12、滯麻醉和仰臥位。根據(jù)骨折類型及受累側(cè)別選擇不同的手術(shù)入路(表1)，其中膝前外(內(nèi))側(cè)入路切開髕旁支持帶和關(guān)節(jié)囊，從遠(yuǎn)側(cè)股直肌與股外(內(nèi))側(cè)肌間隙進(jìn)入，屈曲膝關(guān)節(jié)，將髕骨推向?qū)?cè)，顯露骨折斷端并手法復(fù)位；膝后外(內(nèi))側(cè)入路從股外(內(nèi))側(cè)肌后側(cè)間隙進(jìn)入，伸直膝關(guān)節(jié)復(fù)位骨折斷端，對于復(fù)位后遺留骨缺損者給予植骨(本組3例采用自體髂骨植骨、2例采用同種異體骨植骨)，直視下用一大號巾鉗牽拉外(內(nèi))側(cè)髁骨塊維持解剖復(fù)位，用2枚克氏針暫時(shí)固定。對于、型骨折，在髕旁股骨髁髕面外(內(nèi))側(cè)垂直于骨折面前后位固定23枚松質(zhì)骨拉力螺釘；對于型骨折，自股骨髁后側(cè)關(guān)節(jié)面外側(cè)垂直于骨折面后前位固定23枚松質(zhì)骨拉力螺釘。合并傷處理：髕韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者行修復(fù)術(shù)，前交叉韌帶脛骨棘止點(diǎn)撕脫骨折者行骨塊復(fù)位螺釘內(nèi)固定。術(shù)中C型臂X線機(jī)監(jiān)視，術(shù)畢常規(guī)拍片。典型病例術(shù)前術(shù)后影像學(xué)資料（圖2）。表1  股骨髁冠狀面骨折