準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療屈光不正對(duì)患者心理狀況的影響

1、    作者：劉宏 李鶴展 張立軍 楊世昌【關(guān)鍵詞】  準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；屈光不正；心理障礙【摘要】 目的  探討準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對(duì)患者心理狀況的影響。 方法  對(duì)60例預(yù)實(shí)施準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療屈光不正患者，術(shù)前采用癥狀自評(píng)量表、社會(huì)支持評(píng)定量表及艾森克個(gè)性問卷進(jìn)行心理調(diào)查，并與全國(guó)常模進(jìn)行比較分析。 結(jié)果  癥狀自評(píng)量表中人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子分值高于全國(guó)常模，差異有顯著性（P0.05或P0.01）；社會(huì)支持量表各因子與癥狀自評(píng)量表中焦慮、抑

2、郁、人際關(guān)系敏感因子的分值均呈負(fù)相關(guān)；艾森克個(gè)性問卷中神經(jīng)質(zhì)與焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感因子呈負(fù)相關(guān)，而內(nèi)外傾、精神質(zhì)和掩飾性因子與焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感因子無(wú)相關(guān)性。 結(jié)論  激光術(shù)治療屈光不正對(duì)患者心理的影響主要以焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感為主，并與社會(huì)支持、神經(jīng)質(zhì)的個(gè)性特點(diǎn)有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；屈光不正；心理障礙The states of mental health of patients before photorefractive keratectomy and the related factorsLiu Hong, Li Hezhan, Z

3、hang Lijun, et al(The 7th people's hospital of Dalian, 116023, Liaoning, China)【Abstract】 Objective To study the states of mental health of patients before photo refractive keratotomy(PRK) and the related factors. Methods  60 patients who want to be operated PRK were tested by Symptom

4、Checklist 90(SCL90), Social Support Rating Scale (SSRS) and Eysenck Personality Question (EPQ) before PRK. Results Scores of depression, anxiety and interpersonal relationship factors of SCL90 in the patients before PRK were higher than that in Chinese norm. The scores of SSRS and the scores in N fa

5、ctor of EPQ were related with depression, anxiety and interpersonal relationship factors of SCL90 reversely. Conclusion The patients who want to be operated PRK have some mental health problem, and these problems are related with SSRS and N factor of EPQ.  【Keywords】  Photo refra

6、ctive keratotomy;  SCL90; SSRS; EPQ有統(tǒng)計(jì)表明,全世界目前有低視力者約1.35億人,每年有近2100萬(wàn)成年人成為低視力，其中90%低視力者生活在發(fā)展中國(guó)家1雖然目前對(duì)此類患者的治療方法及治療效果的研究報(bào)道頗多，但患者的心理狀況的研究較少,尤其是準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(photo refractive keratotomy, PRK)治療屈光不正患者的術(shù)前心理狀況,國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。我們對(duì)屈光不正患者預(yù)行PRK術(shù)前心理狀況及其影響因素進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象  選取2004年8月2004年12月大

7、連市第三人民醫(yī)院眼科收治的60例屈光不正預(yù)實(shí)施PRK的患者為研究對(duì)象。其中男21例，女38例；年齡1840a，平均26.58±5.51a；文化程度:小學(xué)例,初中3例，高中14例，大學(xué)41例；婚姻狀況：已婚17例，未婚40例，離異2例。1.2 方法1.2.1 評(píng)定工具  癥狀自評(píng)量表（SCL90）2：共10個(gè)因子，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等癥狀因子，得分越高，心理問題越嚴(yán)重，心理健康水平越低；社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）2：共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度三個(gè)緯度；艾森克個(gè)性問卷（EPQ）3：包括神

8、經(jīng)質(zhì)（N）、內(nèi)外傾（E）、精神質(zhì)（P）和掩飾性（L）四個(gè)分量表。采用上述3種量表,在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下對(duì)研究對(duì)象于術(shù)前1d進(jìn)行評(píng)定，并與常模比較。1.2.2 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，并進(jìn)性t檢驗(yàn)及相關(guān)分析。2 結(jié)果2.1 SCL90評(píng)定結(jié)果與全國(guó)成人常模4比較，見表1。表1  SCL90評(píng)定與相應(yīng)年齡段全國(guó)常模的比較（略）注：與常模組比較：*P0.05，*P0.01由表1可知：患者SCL90人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子分值高于全國(guó)常模,差異有顯著性（P0.05或P0.01。2.2 SSRS評(píng)定結(jié)果  客觀支持8.59±2.42，主

9、觀支持19.24±6.00，支持利用度8.00±1.76，總評(píng)均分35.83+8.15。與全國(guó)常模比較差異無(wú)顯著性。2.3 SSRS評(píng)定與SCL-90中焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感因子的相關(guān)性，見表2。表2  SSRS與人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮相關(guān)性（略）注：*P0.05，*P0.01由表2可知：SSRS各因子與SCL90中焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感因子分值均呈負(fù)相關(guān)（P0.05或P0.01。2.4 EPQ各因子與焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感因子的相關(guān)性，見表3。表3  EPQ與焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感相關(guān)性（略）注：*P0.05，*P0.01

10、由表3可知：EPQ中的神經(jīng)質(zhì)（N）與焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感因子呈負(fù)相關(guān)；而內(nèi)外傾（E）、精神質(zhì)（P）和掩飾性（L）各因子與焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感因子無(wú)相關(guān)性。3 討論對(duì)預(yù)實(shí)施PRK治療的屈光不正患者進(jìn)行的SCL90評(píng)定結(jié)果顯示，患者存在一定程度的心理問題。主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感。PRK作為一種手術(shù)，尤其是眼部手術(shù)，無(wú)疑是一種較為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，可對(duì)患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心理問題的發(fā)生，焦慮、抑郁類似于其它外科手術(shù)前常見的心理反應(yīng)5，具有一般外科手術(shù)所引發(fā)的心理問題的共性6，7。但是PRK又與其它外科手術(shù)前常見的心理反應(yīng)有一定差異。本研究顯示，PRK治療患者還表現(xiàn)為

11、人際關(guān)系的敏感等問題。推測(cè)一般的外科手術(shù)多為客觀因素造成，患者無(wú)法選擇，而曲光不正患者是否采用PRK治療取決于患者?；颊咭话惚容^重視自己的外貌、形象，對(duì)人際關(guān)系敏感的患者則會(huì)較多地選擇該治療，從而造成實(shí)施PRK治療的患者常伴人際關(guān)系敏感的現(xiàn)象。本研究還顯示，患者所獲得的社會(huì)支持，不管是客觀的，還是主觀支的均與焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感呈負(fù)相關(guān)。心理應(yīng)激理論告訴我們，社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激反應(yīng)起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。因此，這種負(fù)相關(guān)恰恰驗(yàn)證了社會(huì)支持能有效地緩解心理壓力，減少焦慮和抑郁情緒。所以，如何通過心理行為干預(yù)，使患者獲得足夠的社會(huì)支持系統(tǒng)，保證心理健康則是我們應(yīng)該進(jìn)一步研究的問題。另外，PRK治療

12、的患者的心理問題與其神經(jīng)質(zhì)的個(gè)性特點(diǎn)有關(guān)，而與內(nèi)、外傾、精神質(zhì)和掩飾性無(wú)關(guān)?？梢?，穩(wěn)定的個(gè)性特征對(duì)心理應(yīng)激有較好的保護(hù)性作用 8。因此，從小培養(yǎng)穩(wěn)定的個(gè)性特點(diǎn)將有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)，有利于心理健康。參考文獻(xiàn)1瞿佳.我國(guó)屈光不正矯治的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)J.中華眼科雜志,2000,36(3):2062 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）M.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:1271313龔耀先.修訂艾森克個(gè)性問卷手冊(cè)M.長(zhǎng)沙：湖南醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:2134 李茹，張桂平.精神科護(hù)士心理健康水平及影響因素調(diào)查研究J.臨床心身疾病雜志，2004,10(3):1955 沈曉紅，姜乾金.術(shù)前焦慮與術(shù)后心身康復(fù)的