尼卡地平預(yù)防氣管插管時心血管反應(yīng)的研究

1、    尼卡地平預(yù)防氣管插管時心血管反應(yīng)的研究        摘要目的和方法：為了解尼卡地平預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)，將38例病人隨機(jī)分為治療組(n20)和對照組（n18）。誘導(dǎo)前5分鐘治療組靜注尼卡地平15gkg，對照組靜注生理鹽水5ml。誘導(dǎo)藥為依托咪酯0.3mgkg、芬太尼5gkg和琥珀膽堿1.5mgkg。結(jié)果：治療組插管后血壓無明顯增高，但心率仍有一過性增快。靜注尼卡地平后CO增加，但兩組病人在誘導(dǎo)和插管過程中CO、SV和EVI均有較明顯下降，提示對心肌有一過性輕度的抑

2、制作用。結(jié)論：尼卡地平能有效地減輕氣管插管的升壓反應(yīng)，但不能防止心動過速的發(fā)生。關(guān)鍵詞尼卡地平芬太尼氣管插管循環(huán) Effects of Nicardipine on Circulatory Response to Tracheal IntubationZhou Tianjun, Hang Yannan, Chen Ximing, et alDepartment of Anesthesiology, Renji Hospital, Shanghai Sec ond Medical UniversityAbstractObjective and Methods: The ci rculatory

3、responses to tracheal intubation were studied in 38 patients who received nicardipine 15gkg (group N, n 20） or saline 5ml (group C, n18） injected intravenously 5min bef ore i nduction of anesthesia with etomidate 0.3mgkg and fentanyl 5gkg 。 Results: Blood pressure did not rise markedly during intuba

4、tion in group N, b ut heart rate increased （P0.01or 0.05） transientl y. Cardiac output increased signifi cantly following injection of nicardipine in group N, but cardiac output, stroke volume and ejection velocity index decreased obviously in both groups during in duction and intubation compared wi

5、th baseline values, indicating hemodynamics we re suppressed slightly. Conclusion:Nicardipine is effective in attenuating press o r response to tracheal intubation but can not prevent tachycardia.Key wordsNicardipineFentanylTracheal intubationCircul atory我院于1996年812月觀察了在依托咪酯、芬太尼、琥珀膽堿誘導(dǎo)前靜注尼卡地平預(yù)防氣管插管時

6、心血管反應(yīng)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。資料與方法選擇ASA級、無明顯高血壓病史的擇期手術(shù)全麻病人38例，隨機(jī)分為治療組（n20）和對照組（n18）。全部病例術(shù)前心電、電解質(zhì)和肝腎功能均正常。麻醉前1小時肌注哌替啶1mgkg、苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg。誘導(dǎo)前5分鐘治療組靜脈注射鹽酸尼卡地平針劑(山之內(nèi)制藥公司，批號960907A）15gkg，對照組靜注生理鹽水5ml。誘導(dǎo)藥為安定0.1mgkg、依托咪酯0.3mgkg、芬太尼5gkg、琥珀膽堿1.5mgkg。注射琥珀膽堿前3分鐘靜注前處理劑量的阿曲庫銨57.5mg。注射琥珀膽堿后當(dāng)拇指肌顫搐完全消失時(采用加速度儀監(jiān)測)行氣管插管，要求

7、一次順利完成插管，否則不列為觀察對象。全部病例于給藥前、給藥后1、3、5分鐘、靜注誘導(dǎo)藥后1分鐘(誘導(dǎo)后)、導(dǎo)管插入套囊充氣時(插管即刻)、氣管插管后1、5、10分鐘分別監(jiān)測病人的SBP、DBP、MAP、HR、ECG和SpO2，同時采用NCCOM-3型心阻抗儀連續(xù)監(jiān)測心排血量（CO）、每搏量（SV）、心室射血速率指數(shù)（EVI）、心室射血時間（VET）和胸腔液體指數(shù)（TFI）。氣管插管成功后即注入阿曲庫銨0.5mgkg并吸入11.5異氟醚維持麻醉。采用t檢驗(yàn)對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P0.05為差異顯著。結(jié)果觀察期間全部病例未見心律失常及S-T段、T波改變，SpO2無變化。給藥和氣管插管前后血壓和心

8、率的變化見1。1血壓變化對照組靜注誘導(dǎo)藥后SBP、DBP和MAP均明顯下降（P0.01），插管即刻較誘導(dǎo)前顯著增高（P0.01），插管后1、5、10分鐘等于或小于誘導(dǎo)前水平。處理組靜注尼卡地平后1、3、5分鐘SBP、DBP和MAP均明顯下降（P0.05），注誘導(dǎo)藥后進(jìn)一步下降（P0.01），插管即刻較給藥前均有輕度增加，但差異不顯著（P0.05），且明顯低于對照組同期水平（P0.01）。插管后1、5、10分鐘的血壓值等于或低于給藥前。與給藥前比較，*P0.05*P0.01兩組間比較，P0.051兩組病人給藥和插管前后SBP、DBP和HR的變化2心率變化對照組心率在誘導(dǎo)后減慢（P0.05），插管

9、即刻、插管后1分鐘顯著快于誘導(dǎo)前（P0.01或0.05），插管后5、10分鐘等于或小于誘導(dǎo)前水平。處理組靜注尼卡地平后1、3、5分鐘心率明顯增快（P0.01或0.05），誘導(dǎo)后1分鐘恢復(fù)到給藥前水平，插管即刻、插管后1分鐘心率顯著快于給藥前（P0.01或0.05），插管后5、10分鐘心率等于或小于給藥前水平。給藥和氣管插管前后血流動力學(xué)指標(biāo)的變化見表1。1CO和SV對照組誘導(dǎo)后、插管及插管后各時點(diǎn)CO均明顯低于誘導(dǎo)前（P0.01或0.05），SV在插管及插管后1、5分鐘明顯降低（P0.01或0.05），10分鐘時恢復(fù)；處理組靜注尼卡地平后3、5分鐘時CO顯著增加（P0.01），SV無明顯變化，

10、誘導(dǎo)后CO和SV均明顯下降（P0.01），插管即刻與給藥前相似，插管后1、5分鐘低于給藥前（P0.05），10分鐘時恢復(fù)。2EVI兩組病人均于誘導(dǎo)后明顯下降（P0.01），至插管后510分鐘逐漸恢復(fù)。3VET和TFI觀察期間未見明顯變化。表1給藥和插管前后血流動力學(xué)變化（±s）組別給藥前給藥后（min）誘導(dǎo)后插管插管后（min）1351510CO（Lmin）對照組5.14±0.795.09±0.735.18±0.695.16±0.714.54±1.00*4.13±0.79*4.39±0.83*4.62±0

11、.80*4.78±0.93*治療組5.59±0.845.98±1.066.22±0.98*6.43±0.92*4.83±0.93*5.57±1.035.14±1.91*5.14±1.00*5.46±0.90SV（ml）對照組69.1±15.368.8±14.769.3±13.268.9±15.171.4±20.253.4±13.6*55.0±5.7*60.3±15.3*71.9±13.8治療組66.8

12、77;12.662.3±13.264.0±15.264.5±16.154.7±13.0*58.4±14.252.7±10.9*59.1±14.460.8±13.6EVI（s）對照組1.71±0.341.70±0.301.69±0.311.68±0.321.59±0.36*1.52±0.38*1.47±0.46*1.54±0.48*1.62±0.40治療組1.65±0.531.64±0.501.65±

13、;0.461.66±0.401.42±0.50*1.40±0.40*1.44±0.43*1.58±0.441.63±0.42與給藥前比較，*P0.05*P0.01 討論尼卡地平是第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑，它選擇性地作用于血管平滑肌，阻止鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而血管擴(kuò)張，血壓降低，同時心輸出量增加，心肌耗氧量減小1。Wig2和Fujii3采用靜注30gkg尼卡地平來預(yù)防氣管插管時的心血管反應(yīng)(不用芬太尼)，結(jié)果插管即刻血壓和心率雖明顯低于對照組，但仍有一過性顯著增加。芬太尼有抑制應(yīng)激反應(yīng)、增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力及阻斷插管時來自咽喉部傳入神經(jīng)沖動的作用

14、，因此已廣泛用于減輕氣管插管時的過度應(yīng)激反應(yīng)4，5。但小劑量芬太尼（35gkg）常不能有效地發(fā)揮預(yù)期作用，而加大劑量（812gkg）又會產(chǎn)生心動過緩、胸壁肌僵直和術(shù)后呼吸抑制等副作用6。我們選擇尼卡地平15gkg和芬太尼5gkg伍用以求互相取長補(bǔ)短，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該法既能避免注射尼卡地平后的低血壓，又能明顯減輕氣管插管時的心血管反應(yīng)(僅有短暫的心率增快)，因此不失為一種預(yù)防氣管插管時過度應(yīng)激反應(yīng)的有效方法。CO、SV和EVI是反映心泵功能和心肌收縮性能的敏感指標(biāo)7，本文證實(shí)靜注尼卡地平后CO增大，但兩組病人在注入安定、依托咪酯和芬太尼后、插管和插管后5分鐘內(nèi)CO、SV和EVI均有較明顯下降(尚在正常

15、范圍內(nèi))，提示上述藥物和操作對心肌有一過性的輕度抑制作用，應(yīng)引起注意。作者單位：上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院（200001）參考文獻(xiàn)1Lambert CR, Pepine CJ. Effects of intravenous and intracoronary nica rdipine. The American Journal of Cardiology，1989，648-152Wig J, Sharma M, Baichoo N, et al. Nicardipine and verapamil attenuate the p ressor response to laryngoscopy and intubation. Can J Anaesth，1994，41 11853Fujii Y, Tanaka H, Saitoh Y, et al. Effects of calcium channel blockers on c irculatory response to tracheal intubation in hypertensive patients:nicardipine versus diltiazem. Can J Anaesth，1995，427854遲肇叢，胡永華芬太尼減弱氣管插管時心血管副反應(yīng)的臨床觀察中華麻醉學(xué)雜志