吳立文教授治療慢性前列腺炎經驗(一)

1、吳立文教授治療慢性前列腺炎經驗(一)    摘要:吳立文教授根據(jù)多年臨床經驗，認為慢性前列腺炎是由濕、熱、虛、瘀等因素引起，臨證時從病機、病性、論治三方面入手，強調以祛除濕邪為重點，活血化瘀貫徹始終，酌情配合扶正治療。 關鍵詞:慢性前列腺炎；慢性前列腺炎(Chronic prostatitis，CP)是臨床常見的男科疾病，不僅嚴重困擾中老年男性，而且在青年男性中發(fā)病也比較多見。本病往往遷延難愈，反復發(fā)作，難以根治。吳立文教授學術造詣深厚、臨證經驗豐富，對CP辨證準確，用藥獨特，療效顯著。吾有幸跟隨導師學習，親臨教誨，受益匪淺?，F(xiàn)就導師對本病的認識及辨治體

2、會加以總結，以饗同道。1病機重視腎虛濁瘀吳教授認為腎虛是CP的病變基礎。諸病源候論?諸淋病病候指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋漓不宣。”CP屬于中醫(yī)“淋證”范疇，其發(fā)病同樣也與腎虛相關。腎虛則膀胱氣化無權，是外邪易于入侵并引起發(fā)病的內在原因，為病變之本。在病變過程中，濕熱、瘀血是其重要的病理因素，為病變之標。房事不潔，外感穢濁之邪，或飲食不節(jié)，過用肥甘厚味，尤其是嗜酒之后，濕熱內蘊，流注于下焦，阻于膀胱，氣化不利，導致此病的發(fā)生或急性發(fā)作。早期病變多以熱證為主，屬濕熱為患。素問?至真要大論篇指出：“諸淋反戾，水液混濁，皆屬于熱?！本霸廊珪?淋濁認

3、為“移熱膀胱，則溺孔澀痛，清濁并至，此皆白濁之因熱證也”。濕熱黏滯難化，阻于竅道，壅滯經絡，病久則血行瘀阻，導致血瘀為患。對于慢性病變而言，血瘀貫穿于本病發(fā)展演變的整個過程。濕熱與瘀血膠結，加重了病情的發(fā)展，導致本病遷延，纏綿難愈。由于多數(shù)患者病程較長，精神負擔較重，心情抑郁，久則肝郁氣滯，出現(xiàn)少腹脹滿不適，氣滯血行不暢，從而發(fā)展為血瘀。熱盛者易于傷陰傷腎，濕盛者易于傷氣傷脾。病久由實轉虛，虛象逐漸顯露，出現(xiàn)脾腎虧虛，虛實兼夾為患，使病情更趨復雜。2病性須明標本主次吳教授認為CP的病變多呈本虛標實、虛實兼夾。因此，臨床辨析必須明確標本虛實的主次輕重，這是論治的前提。2.1辨本虛主要是辨識腎虛與

4、脾虛。腎虛有腎陰虛、腎氣虛、腎陽虛的不同，其中，腎陰虛比較多見，腎陽虛相對少見。腎陰虛者，排尿灼熱微痛，小便短澀，淋漓不暢，伴腰酸，手足心熱，口干，舌紅苔少，脈沉細或數(shù)。腎氣虛者，小便不暢，澀痛不適，夜尿頻多，腰酸乏力，舌淡，脈沉無力。腎陽虛者，在腎氣虛見證的基礎上，伴有四肢不溫或逆冷，或少腹陰冷不適等癥。脾虛主要為脾氣虛，臨床癥見小便淋漓，澀痛不適，或小腹部墜脹不適，納差便溏，疲倦乏力，舌淡胖，邊有齒痕，脈弱無力。2.2 辨標實本病辨標實主要是辨識濕與瘀。濕性黏滯，為病纏綿難愈，一般多以濕熱為患，但其有熱重與濕重之分。熱重者，排尿灼熱而痛，小便赤澀，淋漓不暢，或尿中白濁帶血，或伴有發(fā)熱，大便

5、干或溏滯臭穢，口干口苦，苔膩而黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)；濕重者，小便澀痛，短少不利，或尿濁色白，或陰囊潮濕，腰部困重，口中黏膩，舌苔厚膩微黃，脈濡緩。血瘀者，排尿有刺痛感，會陰部或小腹部疼痛，舌質紫暗，或有瘀斑、瘀點，或經檢查前列腺體肥大、增生。吳教授認為CP急性發(fā)作時，多以濕熱為主，或熱偏重，或濕偏重。病久則血瘀或痰瘀互結為患。應該意識到，濕邪與血瘀存在于本病的整個過程中。尤其在辨識血瘀為患時，即使無明顯的血瘀表現(xiàn)，也應該注意到這一病理因素的存在。由于濕阻氣滯，加之情志因素的影響，還會出現(xiàn)氣滯的癥狀，如少腹脹滿、脹痛不適。病久導致前列腺體肥大、增生，這是由于濕聚成痰、痰瘀為患所致。3論治注意綜合調理

6、CP由于病情復雜，其治療應扶正與祛邪相結合，注意綜合調理。在急性發(fā)作時，以祛邪為主，酌情兼以扶正；尿痛頻急癥狀緩解后，則往往虛實兼夾，治應標本兼顧。至于祛邪、扶正孰輕孰重，當以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，細加斟酌，很難單依病程而定。3.1 重視分清泄?jié)後槍駸崽N結的治療，要注重清利濕熱。慢性前列腺炎急性發(fā)作，濕熱癥狀明顯者，應以清利濕熱為主，結合分利泄?jié)?。臨床多取萆分清飲之意，重用川萆3050 g，配以石菖蒲、土茯苓，濕重者重用土茯苓，或加蓄、金錢草、通草以清利濕熱；熱重者，伍用虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、野菊花、半邊蓮等，清熱兼利濕解毒，隨熱勢輕重調整用量。3.2重視活血化瘀由于血瘀是本病的重要病理變化，

7、因此，活血化瘀是提高本病治療效果的重要方法，活血化瘀法的應用必須引起重視，而且應該貫穿于治療的整個過程中。在辨證用方的基礎上，常選加牡丹皮、赤芍、郁金、丹參、川牛膝等。或酌情配用滑利通竅之品，如冬葵子、王不留行，增強通導下行作用。此外，還應注意適當配伍行氣藥物，如選加枳實、香附、川楝子、橘核、荔枝核等，既可改善少腹脹滿、疼痛等癥狀，亦可促進血液運行，增強活血化瘀作用。前列腺體肥大、增生者，可加用莪術，配用海藻等化痰軟堅散結之品，痰瘀同治；同時可加少量溫性藥物，助藥運行，療效加倍。3.3重視補益脾腎脾腎功能失調、氣化功能減退，是本病病情遷延、久治難愈的因素之一。因此，補益脾腎、扶持正氣在治療過程

8、中不可忽視。一般來說，熱偏盛者易傷腎陰，常以知柏地黃丸為基礎，配合清化濕熱、活血化瘀藥物，滋陰藥多選用生地黃、知母、山藥、女貞子等；腎氣虛者，在養(yǎng)陰的同時，酌加菟絲子、肉桂以助氣化；脾氣虛倦怠乏力者，常加黃芪、黨參、太子參；食少便溏者，加白術、蒼術、白茯苓等。3.4重視整體調治整體觀念是中醫(yī)認識疾病、治療疾病的優(yōu)勢。慢性前列腺炎病情復雜，雖病在下焦，但還與三焦氣化、氣機升降息息相關。著眼于整體，結合宣暢上焦、運轉中焦、疏調肝氣，均有助于本病的治療。此外，還可運用栓劑，與局部治療相結合。同時，要調節(jié)飲食，忌酒，調暢情志，正確對待疾病，堅持治療。4典型病例患者滿某，男，42歲，2002年2月19日

9、就診。自述2年前因酗酒后出現(xiàn)小便澀痛不爽，尿時灼熱，尿次頻多，腰部困重，經某醫(yī)院檢查，診為前列腺炎，用藥后癥狀緩解。其后，每于酒后則上述癥狀出現(xiàn)。癥見：小便時澀痛，有灼熱感，排尿不爽，淋漓不盡，腰部酸困不適，倦怠乏力，舌質暗紅，邊有齒痕，舌根部苔黃膩，脈弦偏弱。肛診檢查前列腺略增大,表面不規(guī)則,有小硬結,輕度壓痛。前列腺液（EPS）鏡檢：WBC 15個/HP，卵磷脂減少。B超檢查前列腺體38 mm×31 mm×26 mm。診為慢性前列腺炎，前列腺肥大。經辨證分析，證屬脾腎兩虛，氣陰不足，濕熱內蘊，痰瘀互結。治當益氣養(yǎng)陰，清化濕熱，化痰祛瘀。處方：生黃芪30 g、生地黃15 g、川萆30 g、石菖蒲10 g、土茯苓30 g、虎杖20 g、白花蛇舌草30 g、赤芍15 g、郁金30 g、莪術10 g、海藻30 g、橘核10 g、川牛膝15 g、雞內金10 g。囑其忌酒。用藥7劑后，自覺尿痛灼熱感減輕。原方稍加調整，繼服1月后癥狀明顯改善,2月后臨床癥狀消失。B超復查，前列腺體為37 mm×29 mm×20 mm，EPS檢查恢復正常。5體會CP屬中醫(yī)學“淋證”、“精濁”、“白濁”等范疇。腎虛為發(fā)病之本，濕熱、瘀血為致病之標。現(xiàn)代醫(yī)學認為CP大多數(shù)為慢性非細菌性前列腺炎。