前列腺癌診斷方法的臨床應用

1、前列腺癌診斷方法的臨床應用         【摘要】  目的 探討前列腺癌診斷方法的價值及其與臨床分期、病理分級的關系。 方法 對36例經(jīng)病理檢查證實的前列腺癌患者以及81例前列腺增生患者的臨床資料進行分析，比較兩組患者的年齡、PSA及PSAD水平有無差別，對36例前列腺癌患者所用的診斷方法進行評價，并分析PSA與前列腺癌臨床分期和病理分級的關系。結果 前列腺癌患者和前列腺增生患者的年齡無差別，兩組的PSA值和PSAD 值有差別，把PSA閾值定為4ngml時，診斷前列腺癌的靈敏度89.29，特異度為592

2、6，陽性預測值為43.10。把PSAD閾值定為015時，靈敏度為8l.82，特異度為8085，陽性預測值為6667。 A、B期和C、D期前列腺癌患者的PSA值無差別，Gleason評分26分和710分患者的PSA值無差別。結論 前列腺癌和前列腺增生的發(fā)病年齡基本相同，PSA和PSAD診斷前列腺癌均有一定的價值，PSAD的診斷價值可能更大，用PSA值判斷前列腺癌臨床分期和病理分級的作用可能不大。 【關鍵詞】  前列腺癌； 診斷方法； 評價   【Abstract】   Objective  To evaluate diagnostic

3、methods in patients with prostatic carcinoma and relationship between serum  levels of PSA and clinical stages，pathological  grades   Methods  Both 36 patients with prostatic cacinoma  and 81 patients with BPH were determined by pathological examinationAge，PSA levels an

4、d PSAD levels in patients with prostatic  cacinoma were compared with which in patients  with BPH The relationship  between PSA levels and clinica1 stages，pathological grades in patients with prostatic  carcinoma were evaluatedResults  There was no difference between age in

5、patients with prostatic carcinoma  and age in patients with BPHPSA and PSAD levels were difference between patients with prostatic carcinoma and patients with BPHWhen PSA level was of 4ngml or  greater，the sensitivity  of PSA as a method to detect prostatic carcinoma was 89.29，the spe

6、cificity was 59.26 and the positive predictive value was 43.10When PSAD level was of 0.15 or greater, the sensitivity of PSAD as a method to  detect prostatic carcinoma  was 8182，the specificity was 80.85 and the positive predictive value was 66.67%  PSA level was no difference betwee

7、n A to B stage and C to D stage：PSA level was no difference between Gleason scores less then 7 and Gleason scores 7 or greaterConclusion  Age in patients with prostatic carcinoma and patients with BPH was similarlyBoth PSA and PSAD had good values to detect prostatic carcinoma and PSAD might be

8、 betterPSA as a predictor of prognosis could not be confirmed   【Key words】  prostatic carcinoma； diagnosis；evaluation   前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一,在歐美國家發(fā)病率較高,居男性惡性腫瘤的第二位1。前列腺癌早期常無明顯癥狀,等出現(xiàn)癥狀往往已到晚期,而失去了根治性手術的機會,所以前列腺的早期診斷對治療方案的選擇和判斷預后有非常重要的意義。筆者回顧性分析2002年1月2004年4月我院收治的前列腺癌和前列腺

9、增生患者的臨床資料，旨在了解前列腺癌診斷方法的臨床價值以及對前列腺癌預后判斷的意義。     1  資料與方法   11  一般資料   本組36例前列腺癌患者，年齡3380歲，81例前列腺增生患者，年齡5081歲，均分別行前列腺穿刺活檢或經(jīng)尿道前列腺電切術，并經(jīng)術后病理檢查確診。36例前列腺癌患者中，17例為前列腺穿刺活檢確診，其余19例為經(jīng)尿道前列腺電切術確診，81例前列腺增生患者均為經(jīng)尿道前列腺電切術確診。36例前列腺癌患者中32例進行臨床分期，分別為B期8例，C期6例，D期18例。

10、60;  1.2  PSA測定方法  在本院同位素科用放射免疫法測定血清PSA值(我院正常參考值為小于4ngml)。   1.3  PSAD測定方法   按PSAD=PSA值(ngm1)前列腺體積(m1)得出PSAD值，取正常參考值為于小0.153。   1.4  直腸指檢   直腸指檢時如發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地變硬，或觸及前列腺表面硬結，則定為直腸指檢陽性，如無以上發(fā)現(xiàn)則定為陰性。   1.5  B超檢查   B超檢查如顯

11、示前列腺內(nèi)低回聲區(qū)和混合回聲區(qū)或腺體不對稱，結構破壞，與周圍組織界線不清，則定為陽性。   1.6  CT或MRI檢查   CT或MRI檢查如顯示前列腺癌的影像特征而懷疑前列腺癌，則定為CT或MRI檢查陽性。   1.7  經(jīng)直腸B超引導前列腺穿刺活檢    對血清PSA值4ngml，而直腸指檢、B超檢查、CT或MRI檢查中如果任何一項檢查懷疑為前列腺癌的患者，或在其他科室因轉(zhuǎn)移瘤就診，懷疑原發(fā)病為前列腺癌的患者，都行經(jīng)直腸B超引導下的前列腺穿刺活檢，采用12針穿刺的系統(tǒng)活檢4，將前列

12、腺左、右兩葉為分6個區(qū)域進行穿刺，如有明顯的低回聲結節(jié)，在結節(jié)部位加穿1針，每針均可取出長1.5cm、直徑0.2cm的條狀組織，分別標明部位，用10甲醛液固定送撿。   1.8  ECT全身骨顯像   ECT全身骨顯像如表現(xiàn)為隨機多發(fā)的放射性濃聚灶，則定為骨轉(zhuǎn)移陽性。   1.9  臨床分期和病理分級    根據(jù)患者臨床資料如腫瘤的大小、范圍、是否侵犯前列腺包膜及浸潤周圍組織，有無淋巴結轉(zhuǎn)移或遠處臟器轉(zhuǎn)移，按Jewett-Whit-more-Prout分期系統(tǒng)進行臨床分期，所有患者的病

13、理切片由一名經(jīng)驗豐富的病理科醫(yī)師按照1992年修訂的Gleason分級系統(tǒng)分別評分。   1.10  統(tǒng)計學分析    采用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對于計量資料數(shù)據(jù)兩樣本比較，方差齊時采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗，方差不齊時采用兩樣本均數(shù)比較的秩和檢驗，對計數(shù)資料的兩樣本比較采用2檢驗。   2  結果   2.1  前列腺增生患者與前列腺癌患者的年齡比較  見表1。 表1  兩組患者的年齡比較   2.2  前列腺

14、增生患者與前列腺癌患者的PSA值比較  見表2。表2  兩組患者的PAS值的比較   2.3  前列腺增生患者與前列腺癌患者的PSAD值比較  見表3。表3  兩組患者的PSAD值比較   2.4  前列腺增生患者與前列腺癌患者PSA值異常情況比較  見表4。表4  兩組患者PSA值異常情況比較注：2=19.695，     P=0.0010.01   2.5   前列腺增生患者與前列腺癌患者PS

15、AD值異常情況比較  見表5。 表5  兩組患者PSAD值異常比較 注：2=24.710，     P=0.0000.01   2.6   不同臨床分期組前列腺癌患者PSA值比較  見表6。表6  不同分期前列腺癌患者PSA值比較      2.7  不同Gleason評分組前列腺癌患者PSA值比較  見表  7。 表7  不同Gleason評分組前列腺癌患者PSA 值比較  

16、  2.8  直腸指檢    本組36例前列腺癌患者中，35例有直腸指檢記錄，其中26例為陽性，8例B期患者中5例陽性，6例C期患者中4例陽性，18例D期患者中15例陽性。   2.9  B超檢查   本組患者中27例有B超檢查結果，其中19例結果為陽性。            2.10  CT或MRI檢查  本組患者中20例有CT或MRI檢查結果，其中15例結果為陽性。

17、60;  2.11  ECT全身骨顯像  本組患者中32例有全身骨顯像檢查結果，其中18例為陽性。   2.12  經(jīng)直腸B超引導前列腺穿刺活檢   經(jīng)直腸B超引導前列腺穿刺活檢35例，穿刺針數(shù)213針，其中17例診斷為前列腺癌，其他18例患者分別診斷為前列腺上皮不典型增生或前列腺增生、鈣化、前列腺石形成。    3  討論   前列腺癌的診斷方法中，直腸指檢仍是重要的診斷步驟，認真、仔細地直腸指檢對前列腺癌的診斷有重要的意義5，一般來說，前列腺癌的質(zhì)地非

18、常硬，但差異很大，浸潤廣泛，發(fā)生間變的病狀可能較軟，前列腺硬結還需要與肉芽腫性前列腺炎、前列腺結核、前列腺結石、結節(jié)前列腺增生鑒別，直腸指檢診斷前列腺癌的陽性預測值為2553，本組資料中直腸指檢的陽性預測值高于此范圍，可能與本組病例中晚期患者比例較高有關。   前列腺特異抗原(PSA)是一種由前列腺上皮和尿道旁腺產(chǎn)生的糖蛋白，是組織特異性而非癌特異性抗原，是目前臨床應用最廣泛的前列腺癌診斷指標，據(jù)報道，當PSA閾值定為4ngml時，診斷前列腺癌的敏感性為90，但特異性30，PSAD是指單位體積前列腺組織的PSA含量，由于同樣重量的前列腺癌組織產(chǎn)生的PSA比前列腺增生組織多1

19、0多倍，當取PSAD正常值為015，015時應建議做穿刺活檢，據(jù)報道，PSAD診斷前列腺癌的敏感性達94.4，特異性達757，本組資料中PSA和PSAD的診斷價值與文獻報道相似，而PSAD是一個更能提高診斷特異性的有意義的指標。   關于前列腺癌的發(fā)病年齡是否與前列腺增生的發(fā)病年齡相似，目前尚無定論，本組資料統(tǒng)計顯示無差別，但值得注意的是前列腺癌患者中，有兩例患者年齡分別為33歲和36歲，但因病例數(shù)少，尚不能做出結論。   關于PSA能否作為判斷臨床分期和預后的指標，這一問題仍有爭議9，本組資料中比較了前列腺癌患者A、B期和C、D期的PSA值，以及Gle

20、ason評分26分和710分的PSA值，結果顯示差異無顯著性，筆者認為PSA值尚不能成為判斷臨床分期和預后的有意義的指標。分析其原因可能是前列腺癌患者往往伴有不同程度前列腺增生以及隨著腫瘤生長和分級的升高，細胞分泌PSA能力下降，因此，PSA預測分期和分級的準確性也同時下降。   經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢是目前前列腺癌診斷的金標準，Stamy建議的6針系統(tǒng)活檢已被改進為12針或13針系統(tǒng)活檢，降低了漏診率。據(jù)報道，經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢的前列腺癌檢出率為30左右4，本組資料中檢出率高于此值，考慮與本組資料晚期患者較多有關。   前列腺癌的CT表

21、現(xiàn)為前列腺內(nèi)低密度灶或前列腺外形局限性隆起，邊緣不規(guī)整，增強掃描時癌灶增強不明，MRI表現(xiàn)為T2加權像上，癌灶表現(xiàn)為高信號的外用帶內(nèi)出現(xiàn)低信號缺損區(qū)，侵及包膜進呈現(xiàn)病變處包膜中斷。據(jù)報道，CT和MRI診斷前列腺癌盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移方面，MRI略優(yōu)于CT，CT和MRI診斷前列腺癌的敏感性為60%74%，本組資料中CT和MRI的敏感性與文獻報道相近。   ECT全身骨顯像是診斷骨轉(zhuǎn)移癌最靈敏和最簡便的方法，前列腺癌有7080遲早會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨顯像在早期即能顯示病變，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的最常見部位是骨盆和脊柱，一旦前列腺癌診斷成立，不論分期如何，都應進行骨掃描，因為顯像結果可能改變分期

22、，對治療方案的決定和預后有重要意義。本組資料中骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與報道相似。   目前能采用的診斷方法都存在一定的局限性，前列腺癌的早期診斷宜采用多種方法聯(lián)合使用，PSA和直腸指檢作為基本的篩查方法應在50歲以上的男性中常規(guī)應用，并要動態(tài)監(jiān)測，經(jīng)直腸超聲檢查和PSAD的應用將進一步提高前列腺癌的診斷率并能更準確的把握前列腺穿刺活檢的指征。希望在不遠的將來，能夠研究出敏感性特異性更高的前列腺癌標志物，使前列腺癌的早期診斷率得到進一步的提高。 【參考文獻】  1 Aus G，Hugosson J.Long term survival and mortality in prostate cancer treated with noncurative intentJ Urol，1995,15(49):460-465.2 曾青，蔣先鎮(zhèn).前列腺癌標志物的研究進展.國外醫(yī)學·泌尿系統(tǒng)分冊，2003,23(1):68-703 Narayan P，