動力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察

1、    動力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察沈必云，黃艷華(云南省姚安縣人民醫(yī)院，云南楚雄 675300)摘 要 目的：探討DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的方法及臨床效果。方法：回顧性分析采用DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者39例的臨床資料。結(jié)果：隨訪時間315個月，平均6個月。骨折均在3個月內(nèi)愈合，未見骨折不愈合或延遲愈合現(xiàn)象。優(yōu)26例(66.67%)，良8例(20.51%)，中4例(10.26%)，差1例(2.56%)。術(shù)后優(yōu)良率達89.74%。結(jié)論：DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折進行治療有著諸多優(yōu)勢，患者住院時間短、活動早、效果佳、復發(fā)少

2、等，這些說明DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折是最佳選擇。關(guān)鍵詞 DHS內(nèi)固定;股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折是老年群體常見的骨折疾病，對患者的身體健康造成嚴重的影響。醫(yī)學資料顯示該病的致死率最高可達20%，而單純牽引治療病死率超過了32%1。在臨床上運用動力髖螺釘(DHS)能發(fā)揮出良好的治療效果?，F(xiàn)對2009年1月2010年10月采用DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者39例取得滿意療效報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組資料共計39例，均為2009年1月2010年10月我院收治的股骨粗隆間骨折患者，男18例，女21例;年齡5881歲，平均(72.7±3.6)歲。左側(cè)21例，右側(cè)

3、17例，雙側(cè)1例。合并癥：心血管疾病28例，糖尿病6例，慢性支氣管炎2例。根據(jù)Kyle和Gustile骨折分型型6例，型26例，型5例，型2例。1.2 治療措施1.2.1 術(shù)前準備：患者入院后先采取常規(guī)牽引治療，且對合并內(nèi)科疾病患者請內(nèi)科會診?；颊呓邮苁中g(shù)治療必須符合以下標準：血壓<150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)、血糖<8 mmol/L、未出現(xiàn)感染顯現(xiàn)，心、肺功能正常、Hb 90 g/L等。若患者存在嚴重的貧血問題，則需要及時處理。手術(shù)準備時間在37 d。1.2.2 手術(shù)操作：對接受治療的患者實施硬膜外麻醉或全身麻醉，保持患者平臥于床，患髖略高15

4、º20º，找出股骨近端外側(cè)切口，使其在股骨上端充分暴露，牽引復位必須在C形臂X線機幫助下進行。根據(jù)實際需要，需采取骨折端的頂壓、撬撥等操作，以保證骨折可滿足解剖復位需要。完成復位選擇135º定位器固定位置，于股骨粗隆下方2 cm處對準股骨頭頸中心將導針旋入，并把針尖固定于軟骨頭下1.5 cm處。結(jié)合導針的長度大小來使用合適的擴孔器，且按照導針方向擴孔后釘入合適的動力螺旋釘。在X線監(jiān)視下確保DHS螺旋釘定位，才能將導針拔出，套入DHS鋼板之后運用螺旋釘進行固定。小粗隆移位骨折只需1枚拉力螺釘加固既可;大粗隆骨折則需23枚螺釘。1.2.3 術(shù)后處理：通常在手術(shù)完成后的

5、35 d使用抗生素，以低分子肝素鈉避免靜脈血栓。在手術(shù)的第2天則可以對患者采取長收縮鍛煉，如：股四頭肌等。1周后需引導患者開展膝關(guān)節(jié)伸屈活動。34周則可在扶拐幫助下下床活動且鍛煉機能，56周則適當進行負重活動，79周后對骨折恢復情況觀察，再適當進行負重力量訓練，若患者骨折情況不理想則需調(diào)養(yǎng)一段時間后再下床活動。1.3 療效評估：優(yōu)：髖關(guān)功能恢復，疼痛消失，生活自理能力徹底恢復;良：患者活動能力恢復活80%以上，疼痛程度減輕，可正常工作生活;中：髖關(guān)節(jié)行動受限，疼痛較重，對工作生活影響較大。2 結(jié)果所有患者均獲隨訪，時間為3個月15個月，平均6個月。骨折均在3個月內(nèi)愈合，未見骨折不愈合或延遲愈合

6、現(xiàn)象。術(shù)后無感染，無鋼板螺釘?shù)臄嗔?、折彎、或釘板分離，無釘頭穿出股骨頭及股骨頭切割，無髖內(nèi)翻。優(yōu)26例(66.67%);良8例(20.51%);中4例(10.26%);差1例(2.56%)。術(shù)后優(yōu)良率達89.74%。3 討論3.1 DHS內(nèi)固定治療股骨隆間骨折的優(yōu)勢：DHS內(nèi)固定在臨床中，對股骨隆間骨折有著良好的效果，其不但能外側(cè)張力，還可以軸向加壓，運用于股骨粗隆間骨折的治療是很好的一種方式。從結(jié)構(gòu)設計分析，DHS復合股骨上段性能優(yōu)越，能夠?qū)澢托D(zhuǎn)嚴格控制，在骨端吸收、壓縮過程中能發(fā)揮出加壓及牢固的固定功效，可作為股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的最佳方案。DHS拉力釘?shù)穆菁y粗大、固定性好、釘板間具

7、備滑動功能，可保證股骨頸部與股骨干部加固成整體，以維持頸干角的正常2。當人體負重時其滑動作用可對骨折端加重刺激，對骨的愈合、塑形有幫助。3.2 手術(shù)需要注意的地方：直視下完全復位骨折;定位導針時需在C形臂X線機下操作;對老年患者的骨折定位必須準確，擴孔器一次性到位;動力滑動螺紋釘需設置在股骨頸中央，控制長度大小，防止套筒脫出;動力螺紋釘?shù)穆菁y部需設置在骨折近端，防止對近端骨折滑動帶來影響而損壞了加壓作用;導針選擇需設置于股骨頸中心，防止出現(xiàn)頭釘切出。骨折穩(wěn)定性差的則要運用23枚螺釘加以固定。3.3 術(shù)后管理：對骨質(zhì)疏松、粉碎骨折情況嚴重的患者，需要及時在床上開展運動練習，防止內(nèi)固定松動、折彎、斷裂;在制定下床行走活動計劃時必須要結(jié)合復查拍片的情況，對時間、活動量、活動強度等嚴格控制。顧及到DHS拆除之前，因為應力遮擋以及拆除后遺留釘孔，受力變大后會出現(xiàn)再次骨折的危險，在拆除過程中也會帶來一定的損壞，通常不宜拆除DHS，特別是老年患者?？傊?，在臨床治療中積極運用DHS內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折進行治療有著諸多優(yōu)勢，患者住院時間短、活動早、效果佳、復發(fā)少等，說明DHS在內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折中是最佳選擇。4 參考文