醫(yī)療質(zhì)量管理重點制度培訓(xùn)課件(共43頁).ppt

1、醫(yī)務(wù)科2016年4月一、非計劃再次手術(shù)管理二、住院時間超過30天病人管理三、縮短平均住院日管理四、病人隨訪管理創(chuàng)甲標(biāo)準(zhǔn)要求：創(chuàng)甲標(biāo)準(zhǔn)要求：4.6.8.34.6.8.3有有“非計劃再次手術(shù)非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。因分析、反饋、整改和控制體系。 （）（）【C C】1.1.有有“非計劃再次手術(shù)非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理相關(guān)管理制度與流程。制度與流程。2.2.將控制將控制“非計劃再次手術(shù)非計劃再次手術(shù)”作為作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標(biāo)。對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標(biāo)。3.3.把把“非計劃再次手術(shù)非計劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為指標(biāo)作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重對手

2、術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)。要依據(jù)。4.4.對臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護士培訓(xùn)。對臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護士培訓(xùn)?！綛】符合“C”，并職能部門對“非計劃再次手術(shù)”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改?！続】符合“B”，并有效控制非計劃再次手術(shù)，持續(xù)改進有成效。 非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝枰M行非計劃再次手術(shù)導(dǎo)致患者需要進行非計劃再次手術(shù)。 原因分為：原因分為： 1 1、醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治，即手術(shù)或特殊診治操作操作造成嚴(yán)重并造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；發(fā)癥必須施行再次手術(shù)； 2 2、非醫(yī)源性因素非醫(yī)源性因素，

3、即由于，即由于患者患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥需要進行再次手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥需要進行再次手術(shù)。 非計劃再次手術(shù)非計劃再次手術(shù)是是院科兩級質(zhì)控院科兩級質(zhì)控重點重點。醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科負責(zé)負責(zé)再次手術(shù)病人的監(jiān)控，組織非計劃再次手術(shù)的情況調(diào)查、再次手術(shù)病人的監(jiān)控，組織非計劃再次手術(shù)的情況調(diào)查、評估、干預(yù)等工作。評估、干預(yù)等工作。手術(shù)室手術(shù)室負責(zé)非計劃再次手術(shù)登記管理負責(zé)非計劃再次手術(shù)登記管理工作。各工作。各手術(shù)科室手術(shù)科室負責(zé)各自的非計劃再次手術(shù)上報、質(zhì)控負責(zé)各自的非計劃再次手術(shù)上報、質(zhì)控評估干預(yù)工作。評估干預(yù)工作。1 1、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)

4、行圍手術(shù)期管理制度及手術(shù)分級管理制度，非計劃再次手術(shù)前應(yīng)做好患者病情手術(shù)分級管理制度，非計劃再次手術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指證及手術(shù)分級的全面評估，保證各手術(shù)科室實行、手術(shù)指證及手術(shù)分級的全面評估，保證各手術(shù)科室實行非計劃再次手術(shù)由非計劃再次手術(shù)由高級職稱醫(yī)師主刀高級職稱醫(yī)師主刀。2 2、非計劃再次手術(shù)由手術(shù)科室主任或副主任組織全科、非計劃再次手術(shù)由手術(shù)科室主任或副主任組織全科討討論論，必要時請醫(yī)務(wù)科組織專家進行全院，必要時請醫(yī)務(wù)科組織專家進行全院會診，會診，討論的內(nèi)容討論的內(nèi)容包括再次手術(shù)原因、病情評估、手術(shù)風(fēng)險評估、手術(shù)方案包括再次手術(shù)原因、病情評估、手術(shù)風(fēng)險評估、手術(shù)方案、術(shù)后處置方案、

5、記錄內(nèi)容暫放在疑難病例討論本中。、術(shù)后處置方案、記錄內(nèi)容暫放在疑難病例討論本中。 2 2、手術(shù)科室應(yīng)及時做好患者及家屬的、手術(shù)科室應(yīng)及時做好患者及家屬的溝通溝通工作，避免工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。 3 3、實施非計劃再次手術(shù)的科室必須主動書面上報醫(yī)務(wù)、實施非計劃再次手術(shù)的科室必須主動書面上報醫(yī)務(wù)科?？?。擇期擇期手術(shù)數(shù)前手術(shù)數(shù)前2424小時上報醫(yī)務(wù)科，報告的內(nèi)容包括病小時上報醫(yī)務(wù)科，報告的內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時間、麻醉方情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、

6、再次手術(shù)準(zhǔn)式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理預(yù)案等），由科室主任簽字確認；的問題及處理預(yù)案等），由科室主任簽字確認；急診急診手術(shù)手術(shù)術(shù)前電話報告醫(yī)務(wù)科或院值班，術(shù)后術(shù)前電話報告醫(yī)務(wù)科或院值班，術(shù)后2424小時內(nèi)以書面形式小時內(nèi)以書面形式再次報告醫(yī)務(wù)科。再次報告醫(yī)務(wù)科。 4 4、手術(shù)科室在發(fā)生非計劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀的、手術(shù)科室在發(fā)生非計劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀的態(tài)度從態(tài)度從疾病的評估疾病的評估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)并發(fā)癥的處理

7、癥的處理及及感染控制感染控制等各層面進行認真分析討論，以總結(jié)等各層面進行認真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓(xùn)，提出整改措施。并認真整改，從而提高經(jīng)驗、汲取教訓(xùn)，提出整改措施。并認真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計劃再次手術(shù)的發(fā)生。實施非計劃再次手術(shù)質(zhì)量，減少非計劃再次手術(shù)的發(fā)生。實施非計劃再次手術(shù)的手術(shù)的科室在術(shù)后科室在術(shù)后五五個工作日內(nèi)個工作日內(nèi)，必須非計劃再次手術(shù)進，必須非計劃再次手術(shù)進行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改方案，并認真記錄在行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改方案，并認真記錄在非計劃再次手術(shù)上報表上，非計劃再次手術(shù)上報表上，一周內(nèi)一周內(nèi)上交醫(yī)務(wù)科備案。上交醫(yī)務(wù)科備案。 5 5、科室設(shè)置非

8、計劃再次手術(shù)專項管理登記本，記錄內(nèi)容、科室設(shè)置非計劃再次手術(shù)專項管理登記本，記錄內(nèi)容包括下列項目：患者姓名、住院號、入院診斷、首次手術(shù)包括下列項目：患者姓名、住院號、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析和手術(shù)方案、再情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。次手術(shù)后情況。6 6、醫(yī)務(wù)科每半年一次醫(yī)務(wù)科每半年一次對全院出現(xiàn)的非計劃再次手術(shù)情況對全院出現(xiàn)的非計劃再次手術(shù)情況進行分析、匯總、反饋，結(jié)果將列為對科室進行年度考核進行分析、匯總、反饋，結(jié)果將列為對科室進行年度考核的考核指標(biāo)。的考核指標(biāo)。1 1、各手術(shù)科室的非計劃再次手術(shù)、各手術(shù)科室的非計劃再次手術(shù)不

9、得瞞報不得瞞報和和漏報漏報，如發(fā)，如發(fā)生瞞報和漏報，一經(jīng)查實，將對科主任和當(dāng)事人進行相應(yīng)生瞞報和漏報，一經(jīng)查實，將對科主任和當(dāng)事人進行相應(yīng)處罰。對發(fā)生非計劃再次手術(shù)后，拒不上報，不認真按時處罰。對發(fā)生非計劃再次手術(shù)后，拒不上報，不認真按時組織討論、填表者，將給予相關(guān)科室全院組織討論、填表者，將給予相關(guān)科室全院通報批評通報批評，相關(guān)，相關(guān)責(zé)任人罰款處分。責(zé)任人罰款處分。2 2、嚴(yán)格實行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)、嚴(yán)格實行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位手術(shù)醫(yī)師，把任到每一位手術(shù)醫(yī)師，把“非計劃再次手術(shù)非計劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為定指標(biāo)作為定期能力評價與再授權(quán)的條件之一。如

10、果發(fā)生醫(yī)源性期能力評價與再授權(quán)的條件之一。如果發(fā)生醫(yī)源性“非計非計劃再次手術(shù)劃再次手術(shù)”，月內(nèi)發(fā)生月內(nèi)發(fā)生3 3例以上者，停止手術(shù)授權(quán)或延例以上者，停止手術(shù)授權(quán)或延遲半年授權(quán)；發(fā)生技術(shù)事故，則對手術(shù)資格降級處理。遲半年授權(quán)；發(fā)生技術(shù)事故，則對手術(shù)資格降級處理。20152015年我院非計劃再次手術(shù)病人共年我院非計劃再次手術(shù)病人共4 4例：例：其中：其中：準(zhǔn)分子準(zhǔn)分子1 1例例：因制瓣不全需行二次手術(shù)。白內(nèi)障白內(nèi)障2 2例例：1例因角膜主切口隧道太短，閉合不良，需行二次手術(shù)；1例因前房晶狀體皮質(zhì)殘留，難自行吸收，需行二次手術(shù)。眼底病眼底病1 1例例：因患者血糖血壓不穩(wěn)定，導(dǎo)致視網(wǎng)膜滲血需行二次手術(shù)

11、。創(chuàng)甲標(biāo)準(zhǔn)要求：創(chuàng)甲標(biāo)準(zhǔn)要求：4.5.7.54.5.7.5對住院時間超過對住院時間超過3030天的患者進行天的患者進行管理與評價。管理與評價?！綜 C】1.1.對住院時間超過對住院時間超過3030天的患者進天的患者進行管理與評價有行管理與評價有明確管理規(guī)定明確管理規(guī)定。2.2.科室將住院時間超過科室將住院時間超過3030天的患天的患者，作者，作大查房重點，有評價分析有評價分析記錄。記錄?！綛】符合“C”，并:職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查，并有分析、反饋和改進措施?！続】符合“B”，并根據(jù)對超過 30 天住院患者的分析持續(xù)改進住院管理質(zhì)量。 1 1、對各種原因造成患者住院時間超過、對各種

12、原因造成患者住院時間超過3030天的由科主任負天的由科主任負責(zé)，組織全科進行責(zé)，組織全科進行討論，分析討論，分析患者病情和長時間住院的原患者病情和長時間住院的原因并做好討論記錄。因并做好討論記錄。2 2、對住院時間超過、對住院時間超過3030天的患者（包括轉(zhuǎn)科患者），由診天的患者（包括轉(zhuǎn)科患者），由診治科室負責(zé)，在第治科室負責(zé)，在第3030天當(dāng)天填寫天當(dāng)天填寫特殊患者上報表特殊患者上報表，報，報告醫(yī)務(wù)科。告醫(yī)務(wù)科。3 3、醫(yī)務(wù)科接到報告后，定期會同相關(guān)職能科室、醫(yī)務(wù)科接到報告后，定期會同相關(guān)職能科室、職能部門及科室進行討論、評估。職能部門及科室進行討論、評估。4 4、對住院時間超過、對住院時間

13、超過3030天的患者，醫(yī)院天的患者，醫(yī)院每季度每季度通報通報一次，并納入績效考核。一次，并納入績效考核。20152015年我院住院超過年我院住院超過3030天病人共天病人共3 3例例患者患者朱忠軍朱忠軍因復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離入院，患者意愿在院治療因復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離入院，患者意愿在院治療等待擇期手術(shù)；等待擇期手術(shù)；患者患者趙希賢趙希賢因右眼前部缺血性視神經(jīng)病變，玻璃體渾濁，因右眼前部缺血性視神經(jīng)病變，玻璃體渾濁，年齡相關(guān)性白內(nèi)障等疾病入院，治療效果不佳，經(jīng)專家會年齡相關(guān)性白內(nèi)障等疾病入院，治療效果不佳，經(jīng)專家會診建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診；診建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診；患者患者徐輝徐輝因雙眼玻璃體切除后、硅油眼、玻

14、璃體積血、糖因雙眼玻璃體切除后、硅油眼、玻璃體積血、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿病視網(wǎng)膜病變、2 2型糖尿病，給予藥物降眼壓、營養(yǎng)角型糖尿病，給予藥物降眼壓、營養(yǎng)角膜治療。膜治療。4.5.7.44.5.7.4對各臨床科室出院患者平均住院日對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。有明確的要求?！綜 C】1.1.對各臨床科室出院患者平均住院對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。日有明確的要求。2.2.有縮短平均住院日的具體措施。有縮短平均住院日的具體措施。3.3.應(yīng)用應(yīng)用“臨床路徑臨床路徑”控制患者平均控制患者平均住院日。住院日?！綛】符合“C”，并相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，

15、并落實各項措施?！続】符合“B”，并平均住院日達到控制目標(biāo)。為加強醫(yī)院質(zhì)量管理，合理利用醫(yī)療資源，為患者減輕負為加強醫(yī)院質(zhì)量管理，合理利用醫(yī)療資源，為患者減輕負擔(dān)，特制定本制度。擔(dān)，特制定本制度。1 1、將平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、治愈好轉(zhuǎn)率、開展新、將平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、治愈好轉(zhuǎn)率、開展新技術(shù)、新項目、藥品占業(yè)務(wù)收入的控制比例等指標(biāo)納入綜技術(shù)、新項目、藥品占業(yè)務(wù)收入的控制比例等指標(biāo)納入綜合目標(biāo)管理。合目標(biāo)管理。 2 2、完善入院前檢查，認真執(zhí)行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互、完善入院前檢查，認真執(zhí)行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認制度。認制度。 3 3、提高門診醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)層次，加強門診力量，提、

16、提高門診醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)層次，加強門診力量，提高門診診斷符合率。高門診診斷符合率。 4 4、強化院內(nèi)急會診制度的落實，使急診患者直接得到專、強化院內(nèi)急會診制度的落實，使急診患者直接得到專科診治有利于提高搶救效率和縮短住院時間?？圃\治有利于提高搶救效率和縮短住院時間。 5 5、加強住院流程各環(huán)節(jié)管理，確保各接點順暢有序，盡、加強住院流程各環(huán)節(jié)管理，確保各接點順暢有序，盡量避免或減少因退藥及醫(yī)療費用的操作等而拖延出院時間、量避免或減少因退藥及醫(yī)療費用的操作等而拖延出院時間、延長住院天數(shù)。延長住院天數(shù)。 6 6、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實核心制度，積極推行臨、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實核心制度，積極

17、推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，明確規(guī)定住院患者入院標(biāo)準(zhǔn)、床路徑和單病種質(zhì)量控制，明確規(guī)定住院患者入院標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、確診時間、治療方案、治愈標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)、確診時間、治療方案、治愈標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn)，以縮短患者術(shù)前和術(shù)后平均住院日，降低住院費用。對發(fā)以縮短患者術(shù)前和術(shù)后平均住院日，降低住院費用。對發(fā)生變異病例，要定期分析，查找原因采取有效改進措施。生變異病例，要定期分析，查找原因采取有效改進措施。 7 7、及時檢查與治療，醫(yī)技科室改進排班模式，彈性上班，、及時檢查與治療，醫(yī)技科室改進排班模式，彈性上班，增加檢查單元，及時報送檢查結(jié)果為臨床醫(yī)師診治贏得時增加檢查單元，及時報送檢查結(jié)果為臨床

18、醫(yī)師診治贏得時間。間。8 8、合理調(diào)配使用醫(yī)療、護理人員和手術(shù)間、手術(shù)設(shè)備等、合理調(diào)配使用醫(yī)療、護理人員和手術(shù)間、手術(shù)設(shè)備等資源，優(yōu)化操作和治療流程，原則上擇期手術(shù)的患者術(shù)前資源，優(yōu)化操作和治療流程，原則上擇期手術(shù)的患者術(shù)前住院日一般不住院日一般不超過超過 3 3 天天，急癥手術(shù)確保隨時都能進行，急癥手術(shù)確保隨時都能進行，減少患者術(shù)前的等待時間。減少患者術(shù)前的等待時間。 9 9、加強慢性病患者和康復(fù)患者管理，加強與基層醫(yī)療衛(wèi)、加強慢性病患者和康復(fù)患者管理，加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作，對慢性患者或術(shù)后患者待情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至生機構(gòu)的合作，對慢性患者或術(shù)后患者待情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進

19、行康復(fù)治療。下級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療。1010、加強圍手術(shù)期患者管理，積極推廣微創(chuàng)手術(shù)等醫(yī)療技、加強圍手術(shù)期患者管理，積極推廣微創(chuàng)手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)，制定安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、用藥合理的醫(yī)療方術(shù)，制定安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、用藥合理的醫(yī)療方案。案。1111、加強院內(nèi)感染控制，防止和減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。、加強院內(nèi)感染控制，防止和減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。1212、對住院超過、對住院超過 30 30 天天的患者及時分析、評價，減少長期的患者及時分析、評價，減少長期住院患者比例。住院患者比例。平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理水平的重要指平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理水平的重要

20、指標(biāo)之一標(biāo)之一, ,是反映醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和工作效率的重要指標(biāo)。同是反映醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和工作效率的重要指標(biāo)。同時縮短醫(yī)院平均住院日也是今年等級醫(yī)院時縮短醫(yī)院平均住院日也是今年等級醫(yī)院評評審的一項重要審的一項重要內(nèi)容?，F(xiàn)結(jié)合我院實際情況，制定縮短平均住院日具體措內(nèi)容?，F(xiàn)結(jié)合我院實際情況，制定縮短平均住院日具體措施如下：施如下：1.1.入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗項目全部在門診入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗項目全部在門診完成，提高門診診斷的確診符合率。完成，提高門診診斷的確診符合率。2.2.規(guī)范診療行為，積極開展規(guī)范診療行為，積極開展臨床路徑臨床路徑診療模式。診療模式。3.3.嚴(yán)格無菌操作，控

21、制醫(yī)院感染的發(fā)生，縮短住院時嚴(yán)格無菌操作，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，縮短住院時間。間。4.4.在住院診療過程中，實施不同階段的在住院診療過程中，實施不同階段的病情評估病情評估制，落實制，落實三級醫(yī)師負責(zé)制，保證診療的及時性。三級醫(yī)師負責(zé)制，保證診療的及時性。5.5.提高科間提高科間會診質(zhì)量及效率會診質(zhì)量及效率，嚴(yán)禁出現(xiàn)推諉、推責(zé)和以大，嚴(yán)禁出現(xiàn)推諉、推責(zé)和以大量輔助檢查代替會診意見的現(xiàn)象。量輔助檢查代替會診意見的現(xiàn)象。6.6.提高床位有效使用率。出院前復(fù)查有計劃進行，避免盲提高床位有效使用率。出院前復(fù)查有計劃進行，避免盲目性。目性。 7. 7.醫(yī)院要進一步醫(yī)院要進一步完善信息系統(tǒng)功能完善信息系統(tǒng)功能

22、，提高信息處理技術(shù)，提高信息處理技術(shù)水平，在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床工水平，在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。職能、后勤管理部門要進一步作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。職能、后勤管理部門要進一步優(yōu)化管理模式與工作流程，確保優(yōu)化管理模式與工作流程，確保臨床日常診療工作臨床日常診療工作高效運轉(zhuǎn)高效運轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、，出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。處理到位。8.8.醫(yī)院制定相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度，組織學(xué)習(xí)考醫(yī)院制定相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度，組織學(xué)習(xí)考核，在工作中監(jiān)督管理落實，根據(jù)落實情況，實施相應(yīng)的核，在工作中監(jiān)督管理落實，根據(jù)落實

23、情況，實施相應(yīng)的獎懲制度。獎懲制度。9.9.開展開展日間手術(shù)日間手術(shù)及及擇期手術(shù)預(yù)約管理擇期手術(shù)預(yù)約管理等，可以通過醫(yī)療等，可以通過醫(yī)療流流程優(yōu)化程優(yōu)化、合理配備人員及手術(shù)設(shè)備，充分發(fā)揮麻醉復(fù)蘇室、合理配備人員及手術(shù)設(shè)備，充分發(fā)揮麻醉復(fù)蘇室的作用，延長手術(shù)室的開放時間，的作用，延長手術(shù)室的開放時間，縮短連臺手縮短連臺手術(shù)銜接時間術(shù)銜接時間和休息日開展擇期手術(shù)。和休息日開展擇期手術(shù)。 10.10.護理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高主動服務(wù)意識，確保護理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高主動服務(wù)意識，確?！耙圆∪藶橹行囊圆∪藶橹行摹钡拇胧┞涞綄嵦?。醫(yī)院要加強護士的措施落到實處。醫(yī)院要加強護士“三三基基”培訓(xùn)，提高

24、業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，確保護理安全。加強病培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，確保護理安全。加強病情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減少醫(yī)院感染和并發(fā)癥發(fā)生。減少醫(yī)院感染和并發(fā)癥發(fā)生。11.11.充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力，提高輔助診斷的時效充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力，提高輔助診斷的時效性。醫(yī)技科室要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運行性。醫(yī)技科室要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運行機制，合理排班，確保臨床科室能夠及時預(yù)約、檢查和領(lǐng)機制，合理排班，確保臨床科室能夠及時預(yù)約、檢查和領(lǐng)取報告單。取報告單。12.12.執(zhí)行院間執(zhí)行院間檢驗檢查互

25、認檢驗檢查互認制度，減少不必要的重復(fù)檢查。制度，減少不必要的重復(fù)檢查。創(chuàng)甲標(biāo)準(zhǔn)要求：4.5.6.14.5.6.1醫(yī)院對患者的出院指導(dǎo)與隨訪有明確醫(yī)院對患者的出院指導(dǎo)與隨訪有明確的制度與要求。的制度與要求。【C C】1.1.有對出院指導(dǎo)與隨訪工作管理相關(guān)有對出院指導(dǎo)與隨訪工作管理相關(guān)制度和要求。制度和要求。2.2.經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護士根據(jù)病情對出經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護士根據(jù)病情對出院患者提供用藥指導(dǎo)等服務(wù)，包括在院患者提供用藥指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項等。生活或工作中的注意事項等。3.3.建立與完善住院患者出院后的隨訪建立與完善住院患者出院后的隨訪與指導(dǎo)流程，并落實。與指導(dǎo)流程，并落實?！?/p>

26、B】符合“C”，并1.對隨訪工作落實情況有記錄，保證患者診療連續(xù)性。2.職能部門對出院指導(dǎo)及隨訪工作落實情況有總結(jié)及評價，有改進措施。 【A】符合“B”，并對隨訪工作有追蹤，持續(xù)改進有成效。20152015年全年出院病人年全年出院病人45554555人次，隨訪人次，隨訪41184118人次，網(wǎng)絡(luò)部隨人次，網(wǎng)絡(luò)部隨機抽查機抽查800800人，人，771771人滿意，滿意率達人滿意，滿意率達96.4%96.4%。未完成回訪原因總結(jié)如下：未完成回訪原因總結(jié)如下：1.1.無法聯(lián)系患者：病人信息錄入不完整，導(dǎo)致無法聯(lián)系到無法聯(lián)系患者：病人信息錄入不完整，導(dǎo)致無法聯(lián)系到患者本人、家屬，無法完成回訪工作；患

27、者本人、家屬，無法完成回訪工作；2.2.患者拒絕回訪患者拒絕回訪, ,部分患者認為疾病康復(fù)，無需回訪部分患者認為疾病康復(fù)，無需回訪；3.3.臨床科室工作繁忙，僅僅針對重點患者有選擇性的進行臨床科室工作繁忙，僅僅針對重點患者有選擇性的進行回訪；回訪；4.4.未及時回訪：部分科室觀察周期較長或臨床醫(yī)師對回訪未及時回訪：部分科室觀察周期較長或臨床醫(yī)師對回訪工作不夠重視，未及時回訪。工作不夠重視，未及時回訪。出院病人反饋問題：1 1、費用高費用高:檢查、用藥超出了醫(yī)保目錄范圍，致費用不報銷或報銷比例低。社會保險、醫(yī)療保險等保險制度尚不夠完善，許多費用及貴重藥品需要個人自費。2 2、服務(wù)態(tài)度差服務(wù)態(tài)度差：主要是在旺季時期，工作量增加了，而護理人員相對不足，護士盡最大努力完成患者日常的治療、護理工作，而忽視了與患者之間的感情交流，甚至個別護理人員對患者態(tài)度冷漠、說話生硬。3、診療效果不滿意：診療效果不滿意：晚期白內(nèi)障手術(shù)需消耗能量大，術(shù)中時間較長，導(dǎo)致角膜水腫，術(shù)后恢復(fù)相對較慢?；颊叩难鄣滓暽窠?jīng)功能不一樣，術(shù)后效果自然也不一樣。原因：原因：1 1、臨床科室工作任務(wù)重，出院病人回訪、臨床科室工作任務(wù)重，出院病人回訪1