IABP治療及護(hù)理1_[自動(dòng)保存的]

1、 經(jīng)皮主動(dòng)脈球囊反搏經(jīng)皮主動(dòng)脈球囊反搏 治療及護(hù)理治療及護(hù)理內(nèi)容提要內(nèi)容提要1. IABPIABP概述概述2. 裝置介紹及工作原理裝置介紹及工作原理3. IABP適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥 4. IABP并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理 5. IABP術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理IABPIABP全稱：全稱：Intra-aortic balloon pump，中文全稱：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博泵，中文全稱：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博泵， 是一種按反搏動(dòng)原理設(shè)計(jì)的對(duì)衰竭是一種按反搏動(dòng)原理設(shè)計(jì)的對(duì)衰竭的左心提供輔助的的左心提供輔助的機(jī)械裝置。機(jī)械裝置。IABPIABP概述概述 常見的心臟輔助技術(shù)常見的心臟輔助技術(shù) 心室輔助（心室輔助（

2、VAD） 體外膜肺（體外膜肺（ECMO） IABP IABP是重要心臟輔助技術(shù)中的一種！是重要心臟輔助技術(shù)中的一種！基本介紹基本介紹 IABPIABP是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。心臟的作用。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時(shí)的心臟輔助裝置。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時(shí)

3、的心臟輔助裝置。 機(jī)械性的輔助裝置的實(shí)用性可以使病人避免急性機(jī)械性的輔助裝置的實(shí)用性可以使病人避免急性死亡，贏得時(shí)間以獲得最后的治療死亡，贏得時(shí)間以獲得最后的治療。 發(fā)展史發(fā)展史1953年，年，Kantrowitz首先提出了主首先提出了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP)的基本概念的基本概念1980年經(jīng)皮經(jīng)腔插入技術(shù)成熟后，這年經(jīng)皮經(jīng)腔插入技術(shù)成熟后，這一技術(shù)進(jìn)入臨床常規(guī)使用。一技術(shù)進(jìn)入臨床常規(guī)使用。 直到直到1968年，年， Kantrowitz首次在心首次在心源性休克的病人中付諸實(shí)施。源性休克的病人中付諸實(shí)施。至今IABP已成為搶救危重心臟病人 重要的方法！內(nèi)容提要內(nèi)容提要1. I

4、ABPIABP概述概述2. 裝置介紹及工作原理裝置介紹及工作原理3. IABP適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥 4. IABP并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理 5. IABP術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理基本裝置基本裝置1 1、反搏控制裝置（、反搏控制裝置（ 反搏泵）反搏泵）2 2、球囊導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管3 3、氣源、氣源4 4、壓力傳感裝置、壓力傳感裝置 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵ACAT 1 PLUS AUTOCAT 2AUTOCAT2 WAVE球囊導(dǎo)管球囊導(dǎo)管由高分子材料 聚氨酯類制成，具有較好的抗血栓性能和生 物組織相容性，只供一次性使用。 鞘管鞘管球囊球囊ECGECG導(dǎo)線和信號(hào)傳輸線導(dǎo)線和信號(hào)傳輸線工作

5、原理工作原理 提高舒張壓，增加冠脈灌注提高舒張壓，增加冠脈灌注 供應(yīng)心肌的冠脈血流主供應(yīng)心肌的冠脈血流主要在舒張期進(jìn)入心肌。當(dāng)心要在舒張期進(jìn)入心肌。當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣擴(kuò)張。由于球球囊立即充氣擴(kuò)張。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動(dòng)脈血流逆向擠至主動(dòng)將主動(dòng)脈血流逆向擠至主動(dòng)脈根部，使近端主動(dòng)脈舒張脈根部，使近端主動(dòng)脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改注增加，缺血心肌的供血改善，進(jìn)而使心肌損傷得到修善，進(jìn)而使心肌損傷得到修復(fù)，心臟功能改善

6、復(fù)，心臟功能改善 降低左室后負(fù)荷，減輕降低左室后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)心臟負(fù)擔(dān) 球囊在心臟收縮球囊在心臟收縮，主動(dòng)脈瓣開放前的瞬，主動(dòng)脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主間迅速完成排氣，使主動(dòng)脈內(nèi)瞬時(shí)減壓，左心動(dòng)脈內(nèi)瞬時(shí)減壓，左心室射血阻力同時(shí)降低，室射血阻力同時(shí)降低，在心肌收縮力不變的情在心肌收縮力不變的情況下，心排量增加況下，心排量增加15%。充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期充氣作用充氣作用: : 升高舒張壓力升高舒張壓力增加冠脈血流增加冠脈血流增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注增加體循環(huán)灌注 放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開放前瞬間放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)

7、脈瓣開放前瞬間放氣作用放氣作用: : 減少后負(fù)荷減少后負(fù)荷縮短等容收縮期（縮短等容收縮期（IVCIVC）增加每搏量增加每搏量增加前向血流增加前向血流并改善腦的灌注并改善腦的灌注 IABP 導(dǎo)管阻塞面積導(dǎo)管阻塞面積 阻斷主動(dòng)脈截面積：阻斷主動(dòng)脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)脈直徑的該是主動(dòng)脈直徑的80-90%80-90%。如果球囊的太大，會(huì)如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈；損傷主動(dòng)脈；而球囊的體積太小，而球囊的體積太小，反搏會(huì)無(wú)效。反搏會(huì)無(wú)效。成人成人IABP球囊的選擇球囊的選擇 病人身高病人身高 選用球囊選用球囊 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-1

8、65cm 34cc 150/min,HR 150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能 壓力觸發(fā)壓力觸發(fā) 各種原因各種原因ECGECG不能有效觸發(fā)時(shí)不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓要求收縮壓50mmHg50mmHg，脈壓差，脈壓差10mmHg10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律不建議用于不規(guī)則的心律 起搏器觸發(fā)起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏100%100%起搏頻率起搏頻率心房心房心室心室固定頻率（內(nèi)觸發(fā)固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min80/min）可用于收縮壓可用于收縮壓50mmHg50mmHg用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出用于病人不能

9、產(chǎn)生心臟輸出內(nèi)容提要1. IABPIABP概述概述2. IABP的工作原理的工作原理3. IABP適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥 4. IABP并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理 5. IABP護(hù)理護(hù)理 適應(yīng)癥適應(yīng)癥心內(nèi)科心內(nèi)科急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持血壓難以維持 急診行心導(dǎo)管檢查及介入治療心功急診行心導(dǎo)管檢查及介入治療心功能差，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者能差，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者 不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)2424小時(shí)小時(shí) 頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效者頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效者 難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動(dòng)脈難治性左心衰竭或彌漫性

10、冠狀動(dòng)脈 病變不能做病變不能做搭橋患者搭橋患者 適應(yīng)癥適應(yīng)癥心外科心外科 圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持 和保護(hù)措施和保護(hù)措施心臟移植前后的輔助治療心臟移植前后的輔助治療人工心臟的過(guò)渡治療人工心臟的過(guò)渡治療心臟直視術(shù)后出現(xiàn)低心排，心功心臟直視術(shù)后出現(xiàn)低心排，心功能衰竭能衰竭 血流動(dòng)力學(xué)指征血流動(dòng)力學(xué)指征 1、心臟指數(shù)小于心臟指數(shù)小于2L/m2/min 2、平均動(dòng)脈壓小于、平均動(dòng)脈壓小于60mmHg 3、左房壓或、左房壓或PAWP大于大于20mmHg 4、成人尿量小于、成人尿量小于20ml/小時(shí)，四肢涼，發(fā)小時(shí)，四肢涼，發(fā)紺、末梢循環(huán)差紺、末梢循環(huán)差禁忌癥禁忌癥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

11、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣返流主動(dòng)脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害出血或不可逆性的腦損害周圍動(dòng)脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）周圍動(dòng)脈疾病（增加肢體缺血的可能）心臟病或其他疾病的終末期心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙IABPIABP使用時(shí)機(jī)的選擇使用時(shí)機(jī)的選擇IABP改善的更多是改善的更多是心肌缺血心肌缺血，而不是，而不是血血流動(dòng)力學(xué)失代償流動(dòng)力學(xué)失代償IABP輔助心功有限，臨床一有指證，就輔助心功有限，臨床一有指證，就應(yīng)該盡早應(yīng)用應(yīng)該盡早應(yīng)用避免過(guò)分地依賴正性肌力藥物的調(diào)整避免過(guò)分地依賴正性肌力藥物的調(diào)整預(yù)防性使用而不是需要時(shí)再用預(yù)防性使用而不是需要時(shí)再用 IABPIAB

12、P能提高平均動(dòng)脈壓，提高冠脈血流再能提高平均動(dòng)脈壓，提高冠脈血流再分布，增加局部缺血心肌的灌注分布，增加局部缺血心肌的灌注 IABPIABP術(shù)前應(yīng)用可以減少心肌缺血，提高高術(shù)前應(yīng)用可以減少心肌缺血，提高高危冠心病患者手術(shù)的療效危冠心病患者手術(shù)的療效 其他高危心臟手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防性使用其他高危心臟手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防性使用 特別是特別是CABGCABG，術(shù)前，術(shù)前IABPIABP輔助，可顯著提高輔助，可顯著提高療效和降低費(fèi)用療效和降低費(fèi)用Ann Thorac Surg 2002;74:127687使用使用IABPIABP的好處的好處 - 縮短手術(shù)時(shí)間 減少藥物用量 縮短CCU監(jiān)護(hù)時(shí)間 降低住院費(fèi)用

13、降低醫(yī)院內(nèi)死亡率使用使用IABPIABP失敗的原因失敗的原因 應(yīng)用太晚，低血壓時(shí)間長(zhǎng)，組織缺氧，應(yīng)用太晚，低血壓時(shí)間長(zhǎng)，組織缺氧， 造成多器官功能不可逆衰竭造成多器官功能不可逆衰竭 拔除過(guò)早，病情有所回復(fù)，尚未穩(wěn)定，拔除過(guò)早，病情有所回復(fù)，尚未穩(wěn)定， 拔除拔除IABP后又開始惡化后又開始惡化 反搏泵正式工作前準(zhǔn)備反搏泵正式工作前準(zhǔn)備 確定球囊導(dǎo)管位置確定球囊導(dǎo)管位置 檢查氣體是否充足、是否連接好電源、選定檢查氣體是否充足、是否連接好電源、選定適宜的球囊充氣量、確定所需觸發(fā)模式、觸適宜的球囊充氣量、確定所需觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率、調(diào)節(jié)充放氣時(shí)相，然后開始觸發(fā)工發(fā)頻率、調(diào)節(jié)充放氣時(shí)相，然后開始觸發(fā)工作

14、。作。內(nèi)容提要1. IABPIABP概述概述2. IABP的工作原理的工作原理3. IABP適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥 4. IABP并發(fā)癥并發(fā)癥5. IABP護(hù)理護(hù)理IABPIABP并發(fā)癥并發(fā)癥1.穿刺處滲血、血腫穿刺處滲血、血腫2.2.下肢缺血下肢缺血3.3.出血和血小板減少出血和血小板減少4.4.球囊破損球囊破損5.5.感染感染6.6.主動(dòng)脈撕裂主動(dòng)脈撕裂7.7.血栓形成，栓塞血栓形成，栓塞8.8.腹膜后血腫腹膜后血腫44評(píng)估預(yù)防處理穿刺處出血或血腫皮膚張力，顏色小心穿刺，穿刺擴(kuò)皮切開不要過(guò)大監(jiān)測(cè)血常規(guī)防止穿刺部位活動(dòng) 幅度過(guò)大壓迫穿刺處縫合穿刺口 并發(fā)癥并發(fā)癥- -穿刺處滲血血腫穿刺

15、處滲血血腫 并發(fā)癥并發(fā)癥 - -下肢缺血下肢缺血評(píng)估預(yù)防處理l足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失l雙下肢皮膚溫差、顏色l缺血肢體疼痛麻木，顏色蒼白l選用合適球囊導(dǎo)管l抗凝l持續(xù)反搏l被動(dòng)肢體活動(dòng)l拔出IABP導(dǎo)管，對(duì)側(cè)肢體再次置入 少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評(píng)估預(yù)防處理l血常規(guī)-血小板減少l盡量減少IABP的使用時(shí)間l減少或停止抗凝劑 的應(yīng)用l病情允許及早拔管l血小板輸入 并發(fā)癥并發(fā)癥 -血小板減少血小板減少評(píng)估預(yù)防處理l氦氣管有沒有出現(xiàn)血液l有無(wú)頑固性低反搏壓l置入操作的規(guī)范l立即停止反搏，立即拔管 并發(fā)癥并發(fā)癥 -球囊破裂球囊破裂48評(píng)估預(yù)防應(yīng)用處理l體溫升高l血常規(guī)-白細(xì)胞增高l注意無(wú)菌技術(shù)l保持傷口的清潔，每

16、日消毒、更換輔料l合理應(yīng)用抗生素l抽血培養(yǎng)，必要時(shí) 拔除IABP 并發(fā)癥并發(fā)癥 -感染感染評(píng)估預(yù)防處理l胸痛的鑒別l懷疑夾層行CT確診l穿刺過(guò)程注意動(dòng)作輕柔l拔除球囊l外科修復(fù) 并發(fā)癥并發(fā)癥-導(dǎo)管插入夾層導(dǎo)管插入夾層 少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評(píng)估預(yù)防處理l劇烈的上腹或臍周疼痛l惡心、嘔吐、腹瀉、便血lWBC增高，D-Dimer進(jìn)行性增高l抗凝l立即拔除IABP；l禁食水+腸外營(yíng)養(yǎng)l解痙l溶栓l手術(shù)治療 并發(fā)癥并發(fā)癥-腸系膜動(dòng)脈栓塞腸系膜動(dòng)脈栓塞內(nèi)容提要內(nèi)容提要1. IABPIABP概述概述2. IABP的工作原理的工作原理3. IABP適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥 4. IABP并發(fā)癥及處理并發(fā)癥

17、及處理 5. IABP護(hù)理護(hù)理體位護(hù)理體位護(hù)理 絕對(duì)臥床：取平臥位或半臥位小于絕對(duì)臥床：取平臥位或半臥位小于30度，術(shù)肢度，術(shù)肢伸直，避免曲膝、曲髖伸直，避免曲膝、曲髖 約束帶應(yīng)用：踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定約束帶應(yīng)用：踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定 壓瘡避免：氣墊床、按摩骶尾部、肘部、足跟壓瘡避免：氣墊床、按摩骶尾部、肘部、足跟 翻身注意：幅度不宜大，保證下肢與軀體成一翻身注意：幅度不宜大，保證下肢與軀體成一直線直線 IABPIABP護(hù)理護(hù)理觀察反搏效果觀察反搏效果 循環(huán)改善：皮膚面色紅潤(rùn)，鼻尖、額頭、肢循環(huán)改善：皮膚面色紅潤(rùn)，鼻尖、額頭、肢體末端轉(zhuǎn)暖，體末端轉(zhuǎn)暖，CVP下降、肺動(dòng)脈壓下降下降、肺動(dòng)脈壓下降

18、 心泵有力：收縮壓、舒張壓回升，心泵有力：收縮壓、舒張壓回升，MAP回升回升、CO回升回升 正性藥物用量逐漸減少正性藥物用量逐漸減少 IABPIABP護(hù)理護(hù)理觀察反搏效果觀察反搏效果 乳酸下降，酸中毒糾正乳酸下降，酸中毒糾正 尿量增加，末梢循環(huán)改善尿量增加，末梢循環(huán)改善 心率、心律恢復(fù)正常心率、心律恢復(fù)正常IABPIABP護(hù)理護(hù)理觀察心電圖觀察心電圖 正確選擇電極片粘貼的部位，并牢固固定，避正確選擇電極片粘貼的部位，并牢固固定，避免脫落或接觸不良免脫落或接觸不良 連接一個(gè)連接一個(gè)R波向上的最佳心電圖導(dǎo)聯(lián)，確保波向上的最佳心電圖導(dǎo)聯(lián)，確保QRS波振幅波振幅0.5MV 密切觀察心率、律變化，防心動(dòng)

19、過(guò)速、心動(dòng)過(guò)密切觀察心率、律變化，防心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂，影響球囊反搏效果緩、心律紊亂，影響球囊反搏效果收縮壓收縮壓 反搏壓反搏壓 舒張壓舒張壓 平均壓平均壓反搏波形反搏波形 心心 率率IABPIABP護(hù)理護(hù)理學(xué)會(huì)看圖學(xué)會(huì)看圖 IABPIABP護(hù)理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 球囊導(dǎo)管的固定球囊導(dǎo)管的固定 導(dǎo)管穿刺處護(hù)理導(dǎo)管穿刺處護(hù)理 管路維護(hù)管路維護(hù) 體位的護(hù)理體位的護(hù)理 被動(dòng)肢體活動(dòng)被動(dòng)肢體活動(dòng) 心理護(hù)理心理護(hù)理球囊導(dǎo)管的固定球囊導(dǎo)管的固定 在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)用在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)用縫線固定導(dǎo)管或者縫線固定導(dǎo)管或者局部無(wú)菌敷料固定局部無(wú)菌敷料固定，建議用寬，建議用寬5CM5CM，長(zhǎng)，長(zhǎng)20-30CM

20、20-30CM的低過(guò)敏膠的低過(guò)敏膠布沿大腿縱向固定布沿大腿縱向固定，運(yùn)用固定技巧。，運(yùn)用固定技巧。球囊反搏導(dǎo)管護(hù)理球囊反搏導(dǎo)管護(hù)理 連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每小時(shí)記錄連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每小時(shí)記錄IABP動(dòng)力學(xué)參數(shù)值，觀察是否與心率同步，動(dòng)力學(xué)參數(shù)值，觀察是否與心率同步，反搏圖形是否規(guī)律、正常。反搏圖形是否規(guī)律、正常。 掌握反博泵各種報(bào)警系統(tǒng)，觀察掌握反博泵各種報(bào)警系統(tǒng)，觀察IABP外外固定導(dǎo)管有無(wú)血跡，防止導(dǎo)管移位、打固定導(dǎo)管有無(wú)血跡，防止導(dǎo)管移位、打折、斷開。折、斷開。導(dǎo)管穿刺處護(hù)理導(dǎo)管穿刺處護(hù)理 無(wú)菌操作：每天更換敷料無(wú)菌操作：每天更換敷料 加強(qiáng)觀察：有無(wú)滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)加強(qiáng)觀察：有無(wú)滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象，防止移位象，防止移位導(dǎo)管暢通維護(hù)導(dǎo)管暢通維護(hù) 認(rèn)真交接管道反搏壓力，觀察管道有認(rèn)真交接管道反搏壓力，觀察管道有無(wú)松動(dòng)，每小時(shí)肝素沖洗無(wú)松動(dòng)，每小時(shí)肝素沖洗 提示：定時(shí)加壓鹽水袋