四逆散合連理湯加減治療肝郁脾虛型慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨

1、    四逆散合連理湯加減治療肝郁脾虛型慢性 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察        關(guān)鍵詞非特異性潰瘍性結(jié)腸炎慢性病肝氣郁結(jié)四逆散連理湯中國書分類號R574.62 筆者自1994年以來，采用四逆散合連理湯加減治療肝郁脾虛型慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本病患者共65例，均為門診病人，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組35例，對照組30例。治療組男15例， 女20例， 年齡(44.50±4.81)歲， 病程(8

2、.31±2.47)年；對照組男12例，女18例，年齡(45.36±5.72)歲，病程(9.46±3.11)年。以上兩組資料經(jīng)2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P0.05，其差異無顯著意義，具有可比性。所有病例均符合1987年全國消化疾病會(huì)議關(guān)于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1，且中醫(yī)辨證2屬肝郁脾虛者。1.2癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒布中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則和中藥新藥治療肝郁脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即癥狀重計(jì)4分，次重計(jì)3分，中計(jì)2分，輕計(jì)1分，無或消失計(jì)0分。1.3治療方法治療組以四逆散合連理湯加減內(nèi)服，其藥物組成：黨參20 g，炒

3、白術(shù)30 g，白芍15 g，柴胡、枳實(shí)、檳榔、木香、干姜各10 g，黃連6 g，茯苓、當(dāng)歸、地榆各12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，分2次服，15 d為1個(gè)療程，共23個(gè)療程。對照組以水楊酸偶氮磺胺吡啶(上海三維制藥廠980513)每日4 g，分4次口服，病情緩解后改為每日2 g，分次口服，15 d為1療程，連續(xù)23個(gè)療程。兩組病例均忌煙、酒、辛辣刺激及生冷油膩之食物，并注意調(diào)暢情志。2治療結(jié)果2.1兩組療效比較參照有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)1進(jìn)行判斷：治療組顯效14例，好轉(zhuǎn)18例，無效3例，總有效率為91.4%；對照組顯效8例，好轉(zhuǎn)13例，無效9例，總有效率為70%，經(jīng)2檢驗(yàn)，24.93，P0.05，

4、故治療組療效優(yōu)于對照組。2.2兩組治療后各主要癥狀改善情況通過兩組病例治療前后各主要癥狀計(jì)分值的比較，治療組對各癥狀改善明顯，其治療前后差異均有非常顯著意義(P0.01)，對照組對各癥狀亦有改善，其治療前后差異均有顯著意義(P0.05)，但治療組對各癥狀的改善優(yōu)于對照組(P0.05)，見表1。表1兩組治療前后各主癥計(jì)分值的對比(分，x±s)組別腹瀉腹脹腹痛粘液膿血便治療組(n35)治前2.51±0.802.80±1.031.80±1.04治后1.10±0.320.81±0.560.76±0.69差值1.41±0.1

5、51.91±0.101.03±0.21對照組(n30)治前2.48±0.702.68±0.941.86±0.94治后1.31±0.401.15±0.691.05±0.86差值1.17±0.501.52±0.620.80±0.33     注：治療前后自身比較P0.05，P0.01；兩組差值比較P0.05 2.3治療前后大便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢的對比治療后治療組大便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組(P0.05)，見表2。表2兩組治療前后大便常規(guī)、結(jié)腸

6、鏡檢的對比(例)項(xiàng)目治療組對照組2P值異常轉(zhuǎn)陰異常轉(zhuǎn)陰大便常規(guī)333029204.760.05結(jié)腸鏡檢353230214.930.053討論 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“大瘕泄”范疇。臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉，腹痛，脘腹痞滿，排粘液膿血便或排便不暢，納呆，神疲乏力，少氣懶言，且與情志有密切關(guān)系。根據(jù)臨床觀察，其病因責(zé)之于脾胃虛弱，飲食所傷，情志失調(diào)?；颊咚伢w中焦虛弱或飲食所傷，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，外邪乘虛而入，寒熱互結(jié)，腑氣不利，氣血凝滯腐敗，故瀉下赤白膿血。若情志所傷，或因病而郁，土虛木乘，致肝郁克脾，肝脾不和，而致正虛邪戀，遷延不愈釀成痼疾。正如景岳全書*泄瀉所云：“泄瀉者蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”3。故本病多見肝郁脾虛，寒熱錯(cuò)雜之證。用四逆散合連理湯加減，方中柴胡、枳實(shí)、當(dāng)歸、白芍疏肝理脾，柔肝和血；黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾；木香、檳榔調(diào)氣行滯；黃連、干姜寒溫并用，辛開苦降?？v觀全方，溫清補(bǔ)消并用，共奏疏肝健脾，補(bǔ)虛瀉實(shí)，散寒清熱，標(biāo)本兼治之功。本組臨床觀察表明，該方對肝郁脾虛型慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎具有良好的療效，在有效率、癥狀的改善、大便常規(guī)和結(jié)腸鏡檢的改善等方面均優(yōu)于對照組(P0.05)，提示本方具有進(jìn)一步研究、推廣及開發(fā)的潛力。作者單位：湖南財(cái)經(jīng)學(xué)院醫(yī)院長沙410079參考文獻(xiàn)1國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，