冰凍切片在乳腺硬化型淋巴細胞性小葉炎鑒別診斷中的應用

1、冰凍切片在乳腺硬化型淋巴細胞性小葉炎鑒別診斷中的應用         11-02-09 10:18:00     作者：李紅，談順     編輯：studa20【摘要】  目的：分析乳腺硬化型淋巴細胞性小葉炎(SLL)與浸潤性小葉癌及淋巴瘤在冰凍切片上的鑒別點。方法：結合文獻回顧分析1例SLL患者的冰凍及HE切片的病理形態(tài)學表現及免疫組化結果，并與浸潤性小葉癌及淋巴瘤進行鑒別。結果：巨檢：組織灰白間灰黃色，質硬。鏡檢：冰凍切片

2、上乳腺小葉萎縮、破壞，纖維組織增生伴膠原化，間質內小圓形細胞彌漫浸潤，部分排列呈條索狀、流水狀。免疫組化檢查：小圓細胞CD20(+)，CD79(+)， CD3(+)，CD45RO(+)，CK(-)，CK7(-)，Ki67<1%。結論：硬化型淋巴細胞性小葉炎是良性炎癥性病變，采用冰凍切片快速診斷極易與浸潤性小葉癌及淋巴瘤混淆，必要時應行免疫組化檢查加以鑒別診斷。 【關鍵詞】  乳腺硬化型淋巴細胞性小葉炎;冰凍;浸潤性小葉癌ABSTRACT Objective: To discuss the differential diagnosis for sclerosing lymphoc

3、ytic lobulitis of breast from invasive ductal carcinoma and lymphoma in frozen section. Methods: The histopathological and immunohistochemical features of sclerosing lymphocytic lobulitis of breast were analyzed by HE staining and immunohistochemical assay. Results: The specimen was solid, yellowish

4、white. Frozen section examination revealed atrophy and destruction of lobules and proliferation of fibrous stroma with hyalinization. Diffusely infiltration of small round cells, which sometimes were arranged in cords or strandlike patterns, were seen in the stroma. Immunohistochemical assay showed

5、the small round cells were positive for CD20, CD79, CD3, CD45RO(+) ,but negative for CK and CK7. The Ki67 labeling was less than 1%. Conclusion: Sclerosing lymphocytic lobulitis is a benign inflammatory lesion. This lesion is easily confused with invasive ductal carcinoma and lymphoma in frozen sect

6、ion. Immunohistochemical staining is helpful for differential diagnosis.KEY WORDS Sclerosing lymphocytic lobulitis of breast; Frozen section; Invasive ductal carcinoma手術中冰凍切片診斷是病理科的急診工作，冰凍切片能在術中及時確定病變的良惡性，為臨床制定進一步手術方案提供依據。由于冰凍切片診斷時間倉促，取材局限，制片質量不如石蠟切片，因此冰凍延遲診斷或誤診時有發(fā)生，國內三級醫(yī)院冰凍切片與石蠟切片診斷的符合率在97%99%1。乳腺硬

7、化型淋巴細胞性小葉炎(sclerosisinglymphocytic lobulartitis of breast ,SLL)是一種炎癥性乳腺病變，可能和糖尿病或某些自身免疫性疾病有關。該病主要發(fā)生在長期糖尿病病史的年輕女性，主要是型糖尿病，故又稱糖尿病型腺病2,3,病變以間質硬化和淋巴細胞性小葉炎及血管炎為特點,表現乳腺為質硬、不規(guī)則、可活動的疼痛性腫塊，臨床上往往考慮為惡性腫瘤，界定為一種新的自身免疫性乳腺病4。浸潤性小葉癌(ILC)特點是細胞小，經典形態(tài)是在膠原纖維束間見到小圓細胞呈單行列兵式浸潤，并可圍繞正常導管做同心圓狀浸潤。淋巴瘤為腫瘤性淋巴細胞彌漫浸潤乳腺實質和血管。為了在冰凍切

8、片上對上述3種疾病進行鑒別診斷以提高診斷準確率，本文結合文獻對1例SLL病理資料進行分析，探討SLL的臨床病理特點、診斷以及與ILC、淋巴瘤的鑒別診斷。1 資料與方法1.1 臨床資料患者女，39歲，發(fā)現右乳腫物1個月，無明顯不適感覺。?？茩z查：右乳腫物質較硬，邊界欠清，大小4cm×4cm×2cm。1.2 方法標本用4%中性甲醛固定。取新鮮標本行冰凍切片，剩余標本用中性甲醛固定，石蠟包埋切片，HE染色，免疫組化采用SP兩步法標記抗體CD20、CD79、CD3、CD45RO、CK、CK7、Ki67，試劑盒均購于中杉金橋生物技術有限公司。2 結果巨檢：灰白間灰黃色軟組織一塊，3c

9、m×3cm×1.5cm大小，切面灰白間淡黃，質韌，無包膜，邊界欠清。 鏡檢：冰凍切片：小圓細胞彌漫或條索狀、單行排列浸潤性生長，間質纖維膠原化明顯，部分細胞圍繞導管生長，并可見中性粒細胞;石蠟切片：乳腺小葉萎縮，纖維組織增生伴膠原化，小淋巴細胞樣細胞彌漫浸潤。免疫組化：小圓細胞：CD20(+),CD79(+),CD3(+),CD45RO(+),CK(-),CK7(-),Ki67<1%。冰凍診斷：(右)乳腺淋巴組織增生性病變，不能排除粘膜相關淋巴瘤，具體待常規(guī)及免疫組化并除外浸潤性小葉癌。最后病理診斷：(右)乳腺硬化型淋巴細胞小葉炎。3 討論3.1 冰凍切片與石蠟切片術中冰凍快速切片要求病理醫(yī)師在極短的時間內對病變做出正確診斷，可直接影響手術過程、術式，所以，冰凍切片對于取材的準確性、制片質量以及病理科診斷醫(yī)師的素質要求非常高，但是冰凍快速切片處理過程有別于石蠟切片：(1)不經過脫水、透明;(2)不需浸蠟，組織內水分起到包埋劑作用，冰凍時有大量冰晶形成;(3)組織未固定，易出現人