高血壓患者健康管ppt課件

1、高血壓患者健康管理1;.2一、指導(dǎo)思想二、管理要求三、考核指標(biāo)四、設(shè)想建議一、指導(dǎo)思想3;.4緊密跟隨考核指揮棒市里不會(huì)再出慢病相關(guān)的要求嚴(yán)格按照國(guó)家和省要求執(zhí)行二、管理要求5;.6隨訪(fǎng)評(píng)估服務(wù)對(duì)象：原發(fā)性高血壓患者（規(guī)范上要求是35歲以上，考核要求是18歲以上）每年提供4次面對(duì)面隨訪(fǎng)（電話(huà)隨訪(fǎng)不認(rèn)可）隨訪(fǎng)時(shí)，完整填寫(xiě)隨訪(fǎng)記錄，不得有錯(cuò)漏與空白。（無(wú)內(nèi)容應(yīng)該填無(wú)，患者不提供應(yīng)注明）血壓不達(dá)標(biāo)者（達(dá)標(biāo)要求:收縮壓140且舒張壓90），需至少增加一次隨訪(fǎng)（電話(huà)隨訪(fǎng)可不可以？）7轉(zhuǎn)診要求測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)：收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈

2、、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診情況。8分類(lèi)干預(yù)（1）對(duì)血壓控制滿(mǎn)意（收縮壓140且舒張壓90mmHg）、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪(fǎng)時(shí)間。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿(mǎn)意，即收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪(fǎng)。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)

3、血壓控制不滿(mǎn)意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪(fǎng)時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。9健康體檢每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結(jié)合。（個(gè)別專(zhuān)家認(rèn)為體檢時(shí)一定要填隨訪(fǎng)表）內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。原廣州市服務(wù)包要求的輔助檢查現(xiàn)在不再做強(qiáng)制要求，各社區(qū)可根據(jù)自己情況選做。10三、考核指標(biāo)（一）高血壓患者

4、健康管理率（二）高血壓患者規(guī)范管理率（三）管理人群血壓控制率11（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100。年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)：建檔并且年內(nèi)至少隨訪(fǎng)過(guò)一次的高血壓患者轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人高血壓患病率（通過(guò)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國(guó)近期高血壓患病率指標(biāo)）。目前省考核統(tǒng)一用：本轄區(qū)人口數(shù)X所屬區(qū)18歲以上人口比例X25.2%12（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100。什么叫規(guī)范：每年4次面對(duì)面隨+1次完整的體檢，血壓未達(dá)標(biāo)者，則需要增加1次隨訪(fǎng)。13規(guī)范管理隨訪(fǎng)次數(shù)與方式符合國(guó)家規(guī)范要求隨訪(fǎng)服務(wù)內(nèi)容符合國(guó)家規(guī)范要求，隨訪(fǎng)記錄填寫(xiě)完整、正確分類(lèi)干預(yù)措施符合國(guó)家規(guī)范要求進(jìn)行年度體檢，體檢內(nèi)容及記錄完整、正確真實(shí)檔案141516考核的每縣區(qū)，現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取10名已管理的高血壓患者，采取隨機(jī)入戶(hù)測(cè)量或門(mén)診測(cè)量的方法，統(tǒng)一現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓并記錄抽四、設(shè)想建議17;.181、每年至少核實(shí)一次電話(huà)，空錯(cuò)號(hào)及時(shí)刪除2、年度體檢應(yīng)有計(jì)劃，并及時(shí)錄入信息系統(tǒng)（內(nèi)部應(yīng)規(guī)定時(shí)限，比如1個(gè)月內(nèi)應(yīng)錄入）3、按要求開(kāi)展隨訪(fǎng)，并及時(shí)