糖尿病與口腔健康

1、糖尿病與口腔健康隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率大幅上升，據(jù)專家估計，中國大陸的糖尿病患者已有2500萬。若加上潛在人群，受糖尿病威脅的總數(shù)達(dá)到4000萬人，并且每年以1的速度增長，每年消耗的社會資源約500億人民幣，糖尿病已經(jīng)成為目前影響中國老年人健康的最普通的疾患之一1。    1  糖尿病    1.1  糖尿病可分為3種主要類型2    1.1.1  1型糖尿病是胰腺B細(xì)胞遭到破壞的結(jié)果。最終，這種破壞導(dǎo)致胰島素的絕對缺乏。疾病早期，B細(xì)胞產(chǎn)生胰島素的量可能是足

2、夠的，但生成速度緩慢。所有1型糖尿病的患者最終都需要胰島素治療。    1.1.2  2型糖尿病是靶細(xì)胞抵抗胰島素作用的結(jié)果。如果在對胰島素作用拮抗的同時伴有胰島素生成不足，病情會變得復(fù)雜，許多2型糖尿病患者可以通過飲食調(diào)節(jié)、運動、降低體重和（或）應(yīng)用口服藥物提高胰島素的作用能力。但一部分患者確實需要注射胰島素來維持正常血糖水平。    1.1.3  妊娠期糖尿病（GDM）是對首次發(fā)現(xiàn)于懷孕期間的高血糖癥的診斷。此類患者可能在懷孕前已患有糖尿病，但未被診斷出來；也可能是懷孕期間激素水平的變化導(dǎo)致血糖首次升高。無論何

3、種情況，懷孕期間診斷出的糖尿病都劃分為妊娠期糖尿病。    其他特殊類型的糖尿病很罕見，這一類別中導(dǎo)致葡萄糖代謝改變的原因有細(xì)胞的遺傳缺陷；胰島素作用的遺傳缺陷；胰腺疾??；幾種內(nèi)分泌疾??；胰腺的藥物或化學(xué)損傷；胰腺感染性疾病和糖尿病相關(guān)聯(lián)的免疫失調(diào)癥和遺傳綜合征，在以上這些疾患中可能需要或不需要胰島素來控制血糖水平，這決定于機(jī)體生成胰島素的能力和對胰島素拮抗的程度。    1.2  糖尿病控制  治療糖尿病的方法有很多，主要治療目的是控制血糖盡可能接近正常水平，這個目標(biāo)可以單獨通過飲食控制而達(dá)到，也可能需要輔以口服

4、降糖藥或胰島素注射。    1.2.1  飲食療法  飲食方面的建議主要強(qiáng)調(diào)規(guī)律的飲食，食用含高纖維的復(fù)合碳水化合物，盡量避免單糖和精細(xì)的碳水化合食物。    1.2.2  口服降糖藥  這類藥物主要用于2型非胰島素依賴型糖尿病，主要有以下幾種類型：    1.2.2.1  磺脲類  這類藥物主要用于提高胰島素的分泌，所以，只有當(dāng)剩余的胰腺B細(xì)胞仍有活性時才有作用，長效磺脲包括氯磺丙脲（chlorpropamide）和格列本脲（優(yōu)降糖，glibe

5、nclamide）。    1.2.2.2  雙胍類  二甲雙胍（Meatformin）是唯一的一種雙胍類降糖藥，主要作用是降低葡萄糖的生成，并增加外周血中葡萄糖的消耗。它只在有內(nèi)生胰島素存在的情況下才起作用，因此，只能用于部分胰島細(xì)胞仍有功能時，Metaformin常用于飲食調(diào)節(jié)和磺脲類藥物治療無效時，它可單獨使用，也可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。    1.2.2.3  其它藥物  如阿卡波糖(Acarbose)，其作用是減緩淀粉和蔗糖的消化，以此降低富含碳水化合物攝入后血糖的升高速度。有時將其用

6、于2型糖尿病的治療。阿倫顆粒劑(Guar Gum)也可通過減緩碳水化合物的吸收降低餐后血漿中葡萄糖的濃度。    1.2.2.4  胰島素類藥物  胰島素的應(yīng)用劑量大多依個體情況而定，用量應(yīng)逐漸增加以避免低血糖反應(yīng)。胰島素類藥物主要有3種類型，短效或溶解性胰島素：該藥起效迅速，是糖尿病急癥的特效藥。靜脈給藥、肌肉注射、皮下注射均可。中效胰島素：如低精蛋白胰島素注射劑或胰島素鋅懸濁液。長效胰島素：起效慢，作用時間長。    1.2.2.5  胰島素療法  胰島素的應(yīng)用是根據(jù)每個患者的個體條件和胰島

7、素藥物類型而定的。常用療法如下：短效胰島素與中效胰島素聯(lián)合使用，餐前用，一天2次。早餐前聯(lián)合應(yīng)用短效胰島素與中效胰島素，晚餐前用短效胰島素，睡前用中效胰島素。短效胰島素一天3次，用于早餐、中餐和晚餐前。中效胰島素用于睡前。中效胰島素聯(lián)合或不聯(lián)合短效胰島素，一天1次，用于早餐前或睡前。    2  口腔健康    由于職業(yè)的關(guān)系，口腔科醫(yī)生很有可能通過口腔組織病理改變而探查到未被診斷的系統(tǒng)性疾病。糖尿病可能影響口腔健康，已被廣泛認(rèn)同的臨床表現(xiàn)有以下幾種：    2.1  牙周病 

8、; 是糖尿病患者最常見的問題，血糖未得到良好控制的患者更為嚴(yán)重，牙周組織破壞的機(jī)制尚不清楚，但是，宿主對牙周病原菌的反應(yīng)改變導(dǎo)致了牙周組織破壞的差異。糖尿病未控制患者的牙齦探察出血的位點多于病情被良好控制或中等控制的患者，牙周炎現(xiàn)在被看作糖尿病的第六常見并發(fā)癥。    2.2  口腔干燥癥  也是病情未控制的糖尿病患者的常見癥狀，患者的舌頭和口腔黏膜通常發(fā)紅、光亮。如果糖尿病已被良好控制，患者則沒有唾液腺功能損傷的表現(xiàn)。    2.3  齲齒  也會困擾病情未控制的糖尿病患者，如合并口腔干燥癥齲

9、齒會加重。    2.4  口腔感染  尤其是白色念珠菌感染，也在病情未控制的糖尿病患者中很常見，這一現(xiàn)象暗示著，除了被逐漸認(rèn)可的病因糖尿病造成新陳代謝異常外，白細(xì)胞功能下降也是造成免疫力缺陷的一個因素。    2.5  慢性牙周病  慢性牙周病可能導(dǎo)致糖尿病，這是在美國牙周病學(xué)學(xué)會和美國國家口腔及顱頜研究中心共同舉辦的牙周病與系統(tǒng)性疾病聯(lián)系研討會上發(fā)表的最新研究結(jié)果。    糖尿病患者易患牙周病已是被廣泛接受的觀點，新的研究顯示，牙周病會導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并激

10、活細(xì)胞分裂素生成。增多的細(xì)胞分裂產(chǎn)物可能會損傷或破壞胰腺的Langerhans島，從而導(dǎo)致2型糖尿病，這甚至可能發(fā)病于身體其他方面都很健康的個體，下一步要進(jìn)行的是臨床研究和干預(yù)試驗3，4。    3  臨床注意事項    糖尿病患者的就診時間最好安排在上午，早餐后、午餐和應(yīng)用胰島素之前，應(yīng)建議患者不要錯過早餐，并且在就診前檢查血糖水平?？谇豢漆t(yī)生應(yīng)在術(shù)中用血糖測定儀測量患者血糖水平，尤其是在侵入性的牙科治療前。如果患者血糖沒有控制好或感到不適，這一點是很重要的。血糖升高可能是急性并發(fā)癥的表征，在操作前詢問患者的血糖控制情況和

11、飲食情況也是很有必要的。    在侵入性操作前一定要保證患者的血糖水平低于200mg/dl，理想的水平是120180mg/dl。如果血糖水平超過200mg/dl，白細(xì)胞功能會下降。應(yīng)該向內(nèi)科醫(yī)生咨詢后再確定是否在侵入性牙科治療前應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染發(fā)生。 【參考文獻(xiàn)】  1 劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)展J.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（1）：2-4.2 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)M第4版北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：716-732.3 Lalla E,Lamster IB ,Stern DM,et al,Receptor for advanced glycation and products ,inflammation,and accelerated periodontal disease indiabetes: mechanisms and insights in therapeutic