空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折

1、空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折    作者：程安源，安小剛，宋玉芹，劉文章，張志斌摘要：目的  探討空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折的方法及療效。方法  對(duì)46 例新鮮股骨頸骨折患者在C型臂監(jiān)測(cè)下于牽引床上復(fù)位后采用加壓空心螺釘內(nèi)固定。結(jié)果  46 例隨訪825個(gè)月，骨折愈合40 例，不愈合4 例，股骨頭壞死2 例。結(jié)論  空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療新鮮股骨頸骨折是一種有效、安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法。關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；空心加壓螺釘；骨折內(nèi)固定股骨頸骨折是目前常見(jiàn)且多發(fā)的骨折之一，以老年人多發(fā)1。自1931年

2、Smithpeterson應(yīng)用三刃釘治療股骨頸骨折以來(lái)，固定材料與方法不斷改進(jìn)，內(nèi)固定器材種類繁多。我院自2001年10月至2003年9月應(yīng)用空心加壓螺釘治療新鮮股骨頸骨折46 例，效果滿意，報(bào)道如下。1  材料與方法1.1  臨床資料  本組46 例，男29 例，女17 例；年齡1762 歲，平均50.3 歲。左側(cè)22 例，右側(cè)24 例。致傷原因：車禍傷19 例，高處墜落傷15 例，摔傷7 例，壓砸傷5 例。股骨頸骨折按Garden指數(shù)分型：型10 例，型27 例，型9 例。傷后至手術(shù)時(shí)間117 d，平均3.7 d，均為新鮮骨折。1.2  器材

3、0; 標(biāo)準(zhǔn)4.5 mm內(nèi)六角空心加壓螺釘，長(zhǎng)度60130 mm不等以及相應(yīng)配套的內(nèi)固定手術(shù)器械。1.3  手術(shù)方法  連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下患者仰臥在手術(shù)牽引床上，調(diào)整牽引床使患者患肢牽引復(fù)位在外展15°內(nèi)旋20°，經(jīng)C型臂在正位與軸位下X線透視確認(rèn)骨折解剖復(fù)位或依照Garden指數(shù)2即正位片上骨小梁角度在150°180°之間，側(cè)位片在175°185°之間。滿意后固定牽引床。消毒鋪單后，取股外側(cè)大粗隆下縱切口長(zhǎng)約5 cm，逐層切開(kāi)，暴露大粗隆下骨皮質(zhì)。在平行導(dǎo)向器導(dǎo)向與C型臂X線透視下沿股骨頸方向平行鉆入3枚2.0

4、 mm導(dǎo)針，偏下方的導(dǎo)針應(yīng)通過(guò)股骨距，3枚導(dǎo)針基本呈“品”字形分布，平行對(duì)稱分布于股骨頸內(nèi)。使用C型臂透視再次于正位、軸位下確認(rèn)導(dǎo)針位置滿意，無(wú)偏斜、穿透骨皮質(zhì)。用4.5 mm空心鉆頭順導(dǎo)針依次鉆孔，注意深度。測(cè)深，擰入相應(yīng)長(zhǎng)度的空心螺釘，使螺釘尖端位于股骨頭關(guān)節(jié)面下510 mm，根據(jù)骨皮質(zhì)堅(jiān)硬程度的情況選擇是否使用螺釘墊圈。術(shù)中拍X線片確認(rèn)正位、軸位像內(nèi)固定滿意后沖洗、縫合切口。2  結(jié)    果術(shù)后患肢外展中立位皮牽引或穿“丁”字鞋2周，24 h即行股四頭肌等長(zhǎng)功能鍛煉，1周后坐起，2個(gè)月后扶拐患肢免負(fù)重下地，3個(gè)月內(nèi)“三不”即不盤腿、不側(cè)臥、不負(fù)重

5、，36個(gè)月骨折愈合后可行走。46 例均獲隨訪，時(shí)間為825個(gè)月，平均15個(gè)月。切口均甲級(jí)愈合，其中股骨頭壞死2 例，均為高齡患者(6062 歲)，且為型骨折，已行全髖置換術(shù)；骨折不愈合4 例，亦是高齡且3 例為型骨折，其中1 例行帶血管蒂骨瓣植入空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)，另3 例行全髖置換術(shù)；其余40 例均獲愈合。時(shí)間為36個(gè)月，平均4.3個(gè)月。按照Harris髖功能評(píng)分3為86100分，平均92.6分。3  討    論股骨頸是好發(fā)骨折部位之一，老年人尤其骨質(zhì)疏松者更多見(jiàn)，其治療方法頗多，其中近來(lái)由AO組織研制的加壓空心螺釘內(nèi)固定，使股骨頸骨折愈合率明顯

6、提高，目前是一種較好的內(nèi)固定方法46。3.1  內(nèi)固定原理及特點(diǎn)  股骨頸中3枚平行螺釘呈三維立體固定，符合生物力學(xué)原理，幾乎可抵抗髖關(guān)節(jié)生理活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的彎壓力、剪切力及扭轉(zhuǎn)力7，載力可達(dá)3 400 N左右8。另外，空心釘各螺紋之間自動(dòng)加壓以及螺桿部分可滑動(dòng)，以達(dá)到動(dòng)力加壓作用，鉆孔及螺釘空心結(jié)構(gòu)可避免骨內(nèi)高壓，利于股骨頭血運(yùn)重建，減少股骨頭壞死率6。此術(shù)式操作相對(duì)簡(jiǎn)單，時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快，可早期活動(dòng)肢體。3.2  手術(shù)適應(yīng)證  目前空心加壓內(nèi)固定較普遍應(yīng)用于新鮮股骨頸骨折。我們認(rèn)為，應(yīng)用于無(wú)移位的股骨頸骨折有利于早期活動(dòng)，防止骨

7、折繼續(xù)移位的可能性，對(duì)于高齡、耐受力差者也不失為一種安全、有效的手術(shù)方法。3.3  并發(fā)癥及其處理  由于股骨頸的血供特點(diǎn)，骨折后不愈合及股骨頭壞死是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。本組中骨折不愈合4 例，股骨頭壞死2 例，分析其原因有：a)型骨折，有5 例為型骨折；b)高齡，體質(zhì)較差，此6 例均為年齡偏大(6062 歲)；c)過(guò)早負(fù)重，1 例術(shù)后2周即自行下地并負(fù)重。對(duì)于中青年患者或骨折不愈合可行帶血管蒂骨瓣移植再次內(nèi)固定，對(duì)于老年患者或股骨頭壞死嚴(yán)重的可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。其他由于器械本身或操作技術(shù)等原因?qū)е碌娜鐚?dǎo)針斷裂、螺釘穿出、螺釘松動(dòng)等也是相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)策是取出斷釘、改用其他內(nèi)固

8、定或關(guān)節(jié)置換術(shù)及相關(guān)病因的對(duì)癥處理9。3.4  術(shù)中注意事項(xiàng)及體會(huì)  術(shù)前常規(guī)骨牽引或皮牽引后應(yīng)盡早手術(shù)。術(shù)中操作注意事項(xiàng)及體會(huì)有如下幾點(diǎn)：a)無(wú)論是牽引床上復(fù)位固定還是螺釘固定之后都應(yīng)在C型臂X線透視下的股骨頸正位與軸位像，不應(yīng)因C型臂操作煩瑣而放棄軸位，因?yàn)檎幌挛恢脻M意的螺釘可能在軸位像上顯示是穿出骨皮質(zhì)；b)螺釘以擰入后螺紋跨過(guò)骨折線且釘頭位于股骨頭軟骨面下510 mm為宜，釘尾則要緊靠骨皮質(zhì)以起到加壓作用；c)鉆導(dǎo)針時(shí)要顧及前傾角和頸干角；d)鉆導(dǎo)針過(guò)程中不應(yīng)有落空感，否則說(shuō)明可能穿出骨皮質(zhì)；e)使用空心鉆頭備好釘?shù)篮螅梢杂脠A頭探針探查釘?shù)浪谋谝源_認(rèn)是否穿出。應(yīng)

9、用空心加壓螺釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折操作簡(jiǎn)便、療效確切、并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)實(shí)用及便于早期活動(dòng)等，是一種較為理想的方法。參考文獻(xiàn)：1      胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)M.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：636637.2      Garden RS.Lowangle fixation in fractures of the femoral neckJ.J Bone Joint Surg，1961，43：647663.3     

10、; Harris RS.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplastyJ.J Bone Joint Surg(Am)，1969，51：737755.4      Bout CA，Cannegieter DM，Juttmann JW.Percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fractures：the three poi

11、nt principlJ.Injury，1997，28：135139.5      危杰，翟桂華，榮國(guó)威，等.AO中空加壓螺釘在股骨頸骨折治療中的應(yīng)用J.中華創(chuàng)傷雜志，1994，10：8384.6      Sray TJ.Femoral neck fractures fixation：clinical decision makingJ.Clin Orthop，1991，(339)：2031.7      陳家祿，吳秀枝，彭昊.股骨頸骨折四種內(nèi)固定物的生物學(xué)研究J.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1