《外科護理》27章：頸肩痛及腰腿痛病人的護理

1、 外科護理外科護理 外科護理外科護理患者男性，患者男性，4040歲，頸部疼痛及頸部僵硬，并向肩部及歲，頸部疼痛及頸部僵硬，并向肩部及上肢放射上肢放射2 2年，患者在當?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀好轉(zhuǎn)，年，患者在當?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀好轉(zhuǎn)，2 2年來患年來患者頸部不適時有反復(fù)，者頸部不適時有反復(fù)，1 1周前患者無明顯誘因癥狀加重，周前患者無明顯誘因癥狀加重，今為進一步治療來我院就診，今為進一步治療來我院就診，X X線診斷為線診斷為“頸椎病頸椎病”，收，收入住院。入住院。n問題問題1 1：此患者屬于哪一種類型的頸椎??？：此患者屬于哪一種類型的頸椎?。縩問題問題2 2：保護頸部的護理要點有哪些？：保護頸部的護理要點

2、有哪些？ 外科護理外科護理 1 外科護理外科護理1.1.知識目標：掌握頸椎病的臨床表現(xiàn)、護理措施、健康指知識目標：掌握頸椎病的臨床表現(xiàn)、護理措施、健康指導(dǎo)。導(dǎo)。2.2.能力目標：能指導(dǎo)病人合理佩戴頸圍，能指導(dǎo)頸椎病人能力目標：能指導(dǎo)病人合理佩戴頸圍，能指導(dǎo)頸椎病人保護頸部。能對頸椎病病人進行正確的護理。保護頸部。能對頸椎病病人進行正確的護理。3.3.素質(zhì)目標：能細心護理患者，表現(xiàn)尊重與關(guān)愛。素質(zhì)目標：能細心護理患者，表現(xiàn)尊重與關(guān)愛。學學 習習 目目 標標 外科護理外科護理頸椎病的概述頸椎病的概述1 頸椎病的臨床表現(xiàn)頸椎病的臨床表現(xiàn)2頸椎病的輔助檢查頸椎病的輔助檢查345頸椎病的護理措施頸椎病的

3、護理措施 外科護理外科護理頸肩痛頸肩痛 是一種臨床癥狀，是指頸、肩、是一種臨床癥狀，是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴一側(cè)或兩側(cè)上肢肩胛等處疼痛，有時伴一側(cè)或兩側(cè)上肢痛或頸脊髓損傷癥狀，痛或頸脊髓損傷癥狀，最常見的是頸椎最常見的是頸椎病。病。頸椎病頸椎病 是頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)是頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變，刺激或壓迫相鄰的椎間關(guān)節(jié)退行性變，刺激或壓迫相鄰的神經(jīng)、血管（神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、神經(jīng)、血管（神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈）引起相應(yīng)的癥狀和體征。椎動脈）引起相應(yīng)的癥狀和體征。一、頸椎病概述一、頸椎病概述1.1.定義定義 外科護理外科護理是中、老年人群中的常見病、是中、

4、老年人群中的常見病、多發(fā)病。多發(fā)病。好發(fā)部位依次為好發(fā)部位依次為頸頸5 56 6、頸、頸4 45 5、頸、頸6 67 7椎間盤。椎間盤。2.2.發(fā)病特點發(fā)病特點一、頸椎病概述一、頸椎病概述 外科護理外科護理3.3.病因和病理病因和病理 一、頸椎病概述一、頸椎病概述頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變先天性頸椎管狹窄先天性頸椎管狹窄損傷損傷 外科護理外科護理二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病：神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎?。杭顾枋軌罕憩F(xiàn)為四肢無力，行走不脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉

5、花樣感覺。穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎?。鹤祫用}供血不足的表現(xiàn)眩暈椎動脈供血不足的表現(xiàn)眩暈頭痛視覺障礙猝倒。頭痛視覺障礙猝倒。交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎?。侯^昏頭痛、視物不清、心動過頭昏頭痛、視物不清、心動過速或過緩、心律不齊、情緒不穩(wěn)定、睡眠不好。速或過緩、心律不齊、情緒不穩(wěn)定、睡眠不好。 外科護理外科護理三、輔助檢查三、輔助檢查日光放射狀及日光放射狀及CodmanCodman三角三角上肢牽拉試驗、壓頭試驗上肢牽拉試驗、壓頭試驗實驗室檢查：實驗室檢查：脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學試驗顯示椎脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學試驗顯示椎管有梗阻現(xiàn)象。管有梗阻現(xiàn)象。影像學檢查影像學

6、檢查X X線：生理前凸減小、消失或反常，線：生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄。椎間孔狹窄。CT CT 、MRIMRI：可示頸椎間盤突出，頸椎：可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓。管矢狀徑變小，脊髓受壓。 外科護理外科護理四、治療原則四、治療原則 外科護理外科護理五、護理診斷五、護理診斷n焦慮焦慮/ /恐懼恐懼 與疾病影響學習、工作、生活及擔心預(yù)后與疾病影響學習、工作、生活及擔心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。及手術(shù)有關(guān)。n疼痛疼痛 與肌肉痙攣、神經(jīng)根受刺激有關(guān)。與肌肉痙攣、神經(jīng)根受刺激有關(guān)。n軀體移動障礙軀體移動障礙 與疼痛、肌肉痙攣有

7、關(guān)。與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)。 n知識缺乏知識缺乏 與缺乏疾病防治和手術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)。與缺乏疾病防治和手術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)。n潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連、脊髓損傷、術(shù)后潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連、脊髓損傷、術(shù)后出血、呼吸困難等。出血、呼吸困難等。 外科護理外科護理一般護理一般護理v心理護理心理護理六、護理措施六、護理措施1.1.術(shù)前護理術(shù)前護理 外科護理外科護理2.2.術(shù)后護理術(shù)后護理六、護理措施六、護理措施密切觀察呼吸情況密切觀察呼吸情況v呼吸困難是前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥。呼吸困難是前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥。傷口護理傷口護理 v觀察頸部敷料。觀察頸部敷料。 v保持引流通暢。保持引流

8、通暢。v一旦出現(xiàn)呼吸困難，立即敞開敷料，剪開頸部切口一旦出現(xiàn)呼吸困難，立即敞開敷料，剪開頸部切口縫線施行氣管切開術(shù)。縫線施行氣管切開術(shù)。 外科護理外科護理2.2.術(shù)后的護理術(shù)后的護理六、護理措施六、護理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護理并發(fā)癥的預(yù)防和護理v切口感染切口感染 v肺部感染肺部感染 v壓瘡等壓瘡等心理護理心理護理 外科護理外科護理3.3.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)六、護理措施六、護理措施糾正不良姿勢糾正不良姿勢選擇正確的睡眠體選擇正確的睡眠體位和適當?shù)恼眍^位和適當?shù)恼眍^避免頸肩部的外傷避免頸肩部的外傷加強功能鍛煉加強功能鍛煉 外科護理外科護理 外科護理外科護理患者男性，患者男性，4040歲，頸部疼痛及頸部

9、僵硬，并向肩部及上肢放射歲，頸部疼痛及頸部僵硬，并向肩部及上肢放射2 2年，患者在當?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀好轉(zhuǎn)，年，患者在當?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀好轉(zhuǎn)，2 2年來患者頸部不適時有反復(fù)，年來患者頸部不適時有反復(fù)，1 1周前患者無明顯誘因癥狀加重，今為進一步治療來我院就診，周前患者無明顯誘因癥狀加重，今為進一步治療來我院就診，X X線線診斷為診斷為“頸椎病頸椎病”，收入住院。，收入住院。n問題問題1 1：此患者屬于哪一種類型的頸椎?。浚捍嘶颊邔儆谀囊环N類型的頸椎??？n問題問題2 2：保護頸部的護理要點有哪些？：保護頸部的護理要點有哪些？解答：解答：1.1.神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 2 2. .挑選合適型號

10、的圍領(lǐng)，示范正確佩戴方法；不要使頸部固定在任挑選合適型號的圍領(lǐng)，示范正確佩戴方法；不要使頸部固定在任何一種姿勢時間過長何一種姿勢時間過長, ,避免猛力轉(zhuǎn)頭動作；乘坐高速行駛汽車時不面避免猛力轉(zhuǎn)頭動作；乘坐高速行駛汽車時不面對正前方或后方，與行駛方向垂直；加強頸部肌肉的功能鍛煉；睡對正前方或后方，與行駛方向垂直；加強頸部肌肉的功能鍛煉；睡眠時選用合適的枕頭。眠時選用合適的枕頭。 外科護理外科護理 外科護理外科護理 第二節(jié)第二節(jié) 腰腿痛病人的護理腰腿痛病人的護理1 外科護理外科護理1.1.知識目標：掌握腰腿痛的臨床表現(xiàn)、護理措施、知識目標：掌握腰腿痛的臨床表現(xiàn)、護理措施、健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)。2.2

11、.能力目標：能指導(dǎo)病人合理佩戴腰圍，能指導(dǎo)腰能力目標：能指導(dǎo)病人合理佩戴腰圍，能指導(dǎo)腰椎手術(shù)后病人進行功能鍛煉及下床。椎手術(shù)后病人進行功能鍛煉及下床。 3.3.素質(zhì)目標：能細心護理患者，表現(xiàn)尊重與關(guān)愛。素質(zhì)目標：能細心護理患者，表現(xiàn)尊重與關(guān)愛。 外科護理外科護理腰腿痛的概述腰腿痛的概述1 腰腿痛的臨床表現(xiàn)腰腿痛的臨床表現(xiàn)2 腰腿痛的輔助檢查腰腿痛的輔助檢查3腰腿痛的治療原則腰腿痛的治療原則45腰腿痛的護理措施腰腿痛的護理措施 外科護理外科護理腰腿痛是一組臨床常見癥狀，腰腿痛是一組臨床常見癥狀，主要是指下腰、腰骶、骶髂、主要是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴一側(cè)或臀部等處的疼痛，可伴一側(cè)

12、或兩側(cè)下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥兩側(cè)下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀。狀。一、腰腿痛概述一、腰腿痛概述1.1.定義定義 外科護理外科護理2.2.病因病因 一、腰腿痛概述一、腰腿痛概述 外科護理外科護理 外科護理外科護理腰椎間盤突出癥是指因椎間腰椎間盤突出癥是指因椎間盤的退行性變、纖維環(huán)破裂、盤的退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起的一組臨床綜馬尾神經(jīng)而引起的一組臨床綜合合征，征， 一、腰椎間盤突出癥概述一、腰椎間盤突出癥概述1.1.定義定義 外科護理外科護理2.2.發(fā)病特點發(fā)病特點一、腰椎間盤突出癥概述一、腰椎間盤突出癥概述 外科護理外科護理2.2.病因

13、病因 一、腰椎間盤突出癥概述一、腰椎間盤突出癥概述椎間盤退行性變椎間盤退行性變 是基本病是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。失去其正常的彈性。 損傷損傷 是椎間盤突出的誘發(fā)是椎間盤突出的誘發(fā)因素。因素。 遺傳因素遺傳因素 妊娠妊娠 外科護理外科護理4.4.分型分型 一、腰椎間盤突出癥概述一、腰椎間盤突出癥概述膨隆型膨隆型突出型突出型脫垂游離型脫垂游離型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 外科護理外科護理二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 外科護理外科護理二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 外科護理外科護理三、輔助檢查三、輔助檢查X X線：直接反映腰部有無側(cè)線：直接反映腰部有無側(cè)突、

14、椎間隙有無狹窄。突、椎間隙有無狹窄。CTCT：顯示黃韌帶是否增厚及：顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向。椎間盤突出的大小、方向。MRIMRI：顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)：顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)根和脊髓受壓情況根和脊髓受壓情況 外科護理外科護理四、治療原則四、治療原則 外科護理外科護理 外科護理外科護理腰椎管狹窄癥指腰椎管因某腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生異常，發(fā)生1 1處或多處管腔狹窄，處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一組綜合征起的一組綜合征一、一、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥概述概述1.1.定義定義 外

15、科護理外科護理先天性：由于骨發(fā)育不良所致。先天性：由于骨發(fā)育不良所致。后天性：椎管的退行性變。后天性：椎管的退行性變。2.2.病因病因一、一、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥概述概述 外科護理外科護理腰腿痛腰腿痛間歇性跛行：間歇性跛行：最典型的表現(xiàn)最典型的表現(xiàn) 馬尾神經(jīng)受壓癥狀馬尾神經(jīng)受壓癥狀腰椎過伸試驗陽性腰椎過伸試驗陽性彎腰試驗陽性彎腰試驗陽性二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 外科護理外科護理X X線線 可見腰椎椎間隙可見腰椎椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生等改變狹窄、骨質(zhì)增生等改變椎管內(nèi)造影、椎管內(nèi)造影、CTCT、MRIMRI等檢查，可幫助明確診斷等檢查，可幫助明確診斷三、輔助檢查三、輔助檢查 外科

16、護理外科護理 非手術(shù)治療：癥狀輕者可行非手術(shù)非手術(shù)治療：癥狀輕者可行非手術(shù)治療。治療。手術(shù)治療：解除對硬脊膜及神經(jīng)根手術(shù)治療：解除對硬脊膜及神經(jīng)根的壓迫，適用于癥狀嚴重，經(jīng)非手術(shù)的壓迫，適用于癥狀嚴重，經(jīng)非手術(shù)治療無效者神經(jīng)功能障礙明顯，特別治療無效者神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者腰骶部疼痛加是馬尾神經(jīng)功能障礙者腰骶部疼痛加重、有明顯的間歇性跛行以及影像學重、有明顯的間歇性跛行以及影像學檢查椎管狹窄嚴重者。檢查椎管狹窄嚴重者。四、治療原則四、治療原則 外科護理外科護理u焦慮恐懼焦慮恐懼 與擔憂預(yù)后、精神緊張等有關(guān)。與擔憂預(yù)后、精神緊張等有關(guān)。u疼痛疼痛 與肌肉痙攣、突出椎間盤壓迫、

17、刺激神經(jīng)根等有關(guān)與肌肉痙攣、突出椎間盤壓迫、刺激神經(jīng)根等有關(guān)u軀體移動障礙軀體移動障礙 與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)。與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)。u知識缺乏知識缺乏 缺乏休息及腰背肌鍛煉的知識。缺乏休息及腰背肌鍛煉的知識。u潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連、脊髓損傷等。潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連、脊髓損傷等。五、護理診斷五、護理診斷 外科護理外科護理六、護理措施六、護理措施u手術(shù)前護理手術(shù)前護理 外科護理外科護理六、護理措施六、護理措施u手術(shù)后護理手術(shù)后護理一般護理一般護理v術(shù)后術(shù)后2424小時平臥小時平臥v2424小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。病情觀察病情觀察傷口護理傷口護理 引流的護理引流的護理并發(fā)癥的預(yù)防：并發(fā)癥的預(yù)防：神經(jīng)根粘連、肌萎縮神經(jīng)根粘連、肌萎縮 外科護