細胞學(xué)教學(xué)詳解學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共58頁。第1頁/共58頁第二頁，共58頁。第2頁/共58頁第三頁，共58頁。（4）對某些無法做活檢的病例，細）對某些無法做活檢的病例，細胞學(xué)診斷更顯優(yōu)勢。胞學(xué)診斷更顯優(yōu)勢。（5）惡性腫瘤）惡性腫瘤(zhngli)診斷陽性診斷陽性率較高率較高第3頁/共58頁第四頁，共58頁。第4頁/共58頁第五頁，共58頁。果當(dāng)時不固定送到病理科，細胞多數(shù)都會發(fā)生退變，給診斷帶來影響。第5頁/共58頁第六頁，共58頁。第6頁/共58頁第七頁，共58頁。 病變細胞采集器是對脫落于體液或其他液體中的病變細胞采集器是對脫落于體液或其他液體中的腫瘤及病變細胞進行濃縮制樣的一種器具腫瘤及病變細胞進行濃縮

2、制樣的一種器具. 優(yōu)點優(yōu)點 ：簡單、方便、快捷，無需電源、離心機等：簡單、方便、快捷，無需電源、離心機等設(shè)備，可大量采集液體中的腫瘤或病變細胞。利于設(shè)備，可大量采集液體中的腫瘤或病變細胞。利于(ly)提高陽性率，降低漏診率。提高陽性率，降低漏診率。 第7頁/共58頁第八頁，共58頁。 1、涂片要求、涂片要求 （1）標(biāo)本）標(biāo)本(biobn)要新鮮；要新鮮； （2）操作要輕柔：涂片均勻、厚薄適度、）操作要輕柔：涂片均勻、厚薄適度、 避免重疊、防止擠壓；避免重疊、防止擠壓； （3）玻片要清潔；）玻片要清潔； （4）涂片要粘附牢固；）涂片要粘附牢固； （5）至少涂兩張以上。）至少涂兩張以上。第8頁/共

3、58頁第九頁，共58頁。第9頁/共58頁第十頁，共58頁。端，再用另端，再用另一張窄邊光滑的載玻片作為推片，一張窄邊光滑的載玻片作為推片，并以與滴液并以與滴液載玻片成載玻片成400夾角，自右向左均勻夾角，自右向左均勻推動檢液，推動檢液，形成涂片。形成涂片。第10頁/共58頁第十一頁，共58頁。會更好。第11頁/共58頁第十二頁，共58頁。超薄宮頸超薄宮頸(n jn)涂涂片片 傳統(tǒng)傳統(tǒng)(chuntng)涂涂片片第12頁/共58頁第十三頁，共58頁。n1(gdng) 立即（幾秒鐘內(nèi)）固定立即（幾秒鐘內(nèi)）固定(gdng).n適于粘稠標(biāo)本適于粘稠標(biāo)本.n（2）干燥固定）干燥固定(gdng) 自然干自然

4、干燥后固定燥后固定(gdng)。適于稀薄標(biāo)。適于稀薄標(biāo)本本.n 3、固定、固定(gdng)時間：時間：15-30min(分鐘分鐘)第13頁/共58頁第十四頁，共58頁。1 1、巴氏染色法：、巴氏染色法： 細胞核深藍色，腺癌胞漿呈灰藍色，鱗癌細胞核深藍色，腺癌胞漿呈灰藍色，鱗癌細胞漿呈粉紅色或橘黃色，炎細胞胞漿為藍色。細胞漿呈粉紅色或橘黃色，炎細胞胞漿為藍色。 2 2、蘇木精、蘇木精- -伊紅染色（伊紅染色（HEHE染色）：染色）： 細胞核藍色，胞質(zhì)淡紅色。細胞核藍色，胞質(zhì)淡紅色。 3 3、瑞士、瑞士- -吉姆薩染色：吉姆薩染色： 細胞核紫紅色，胞質(zhì)淡藍色。主要細胞核紫紅色，胞質(zhì)淡藍色。主要(z

5、hyo)(zhyo)用于血液涂片。用于血液涂片。 第14頁/共58頁第十五頁，共58頁。 細胞學(xué)診斷報告細胞學(xué)診斷報告(bogo)方式方式（一）直接法（一）直接法（二）分級法（二）分級法改良巴氏五級分類法：改良巴氏五級分類法： （三）描述性診斷報告（三）描述性診斷報告(bogo)方式（方式（TBS） （一）閱片前了解病史注意（一）閱片前了解病史注意(zh y)結(jié)合臨床表結(jié)合臨床表現(xiàn)現(xiàn)（二）閱片時認(rèn)真、仔細、全面，防止遺漏，（二）閱片時認(rèn)真、仔細、全面，防止遺漏，有效標(biāo)記陽性細胞。有效標(biāo)記陽性細胞。第15頁/共58頁第十六頁，共58頁。1、有無炎癥或特異性炎癥；、有無炎癥或特異性炎癥；2、有無核

6、異質(zhì)細胞（輕、中、重）、有無核異質(zhì)細胞（輕、中、重）3、有無惡性細胞、有無惡性細胞4、提出建議或提供參考意見、提出建議或提供參考意見(y jin)（復(fù)查、隨訪、取活檢）（復(fù)查、隨訪、取活檢）第16頁/共58頁第十七頁，共58頁。級級: 涂片內(nèi)未見異常細胞涂片內(nèi)未見異常細胞(基本正常基本正常)級級: 涂片內(nèi)見異常細胞涂片內(nèi)見異常細胞,但均為良性。但均為良性。 a 輕度核異質(zhì)細胞。輕度核異質(zhì)細胞。 b 中中-重度核異質(zhì)細胞重度核異質(zhì)細胞,屬癌前病變。屬癌前病變。 級級: 可疑癌。須隨訪觀察可疑癌。須隨訪觀察(gunch)或復(fù)或復(fù)查。查。級級: 有癌細胞，但不典型，尚須證實。有癌細胞，但不典型，尚須

7、證實。級級: 有癌細胞，形態(tài)典型。有癌細胞，形態(tài)典型。第17頁/共58頁第十八頁，共58頁。第18頁/共58頁第十九頁，共58頁。宮頸內(nèi)基底宮頸內(nèi)基底(j d)細胞和炎細胞細胞和炎細胞第19頁/共58頁第二十頁，共58頁。第20頁/共58頁第二十一頁，共58頁。宮頸外、內(nèi)基底宮頸外、內(nèi)基底(j d)細胞細胞第21頁/共58頁第二十二頁，共58頁。宮頸外基底宮頸外基底(j d)細胞和炎細胞細胞和炎細胞第22頁/共58頁第二十三頁，共58頁。宮頸外基底宮頸外基底(j d)細胞與炎細胞細胞與炎細胞第23頁/共58頁第二十四頁，共58頁。第24頁/共58頁第二十五頁，共58頁。表層表層(biocng)

8、中層中層(zhngcng)外基底層外基底層宮內(nèi)膜腺細胞宮內(nèi)膜腺細胞各層上皮細胞各層上皮細胞第25頁/共58頁第二十六頁，共58頁。第26頁/共58頁第二十七頁，共58頁。宮頸角化宮頸角化(jio hu)、部分角化、部分角化(jio hu)細胞細胞第27頁/共58頁第二十八頁，共58頁。第28頁/共58頁第二十九頁，共58頁。第29頁/共58頁第三十頁，共58頁。纖毛纖毛(xinmo)柱狀上皮柱狀上皮宮頸宮頸(n jn)涂片黏液柱狀上皮涂片黏液柱狀上皮第30頁/共58頁第三十一頁，共58頁。第31頁/共58頁第三十二頁，共58頁。 核異質(zhì)細胞是介于良性和惡性之間的細胞，核異質(zhì)細胞是介于良性和惡性

9、之間的細胞，常見于慢性炎癥，易與惡性腫瘤細胞混淆。核常見于慢性炎癥，易與惡性腫瘤細胞混淆。核異質(zhì)細胞提供的信息包括：異質(zhì)細胞提供的信息包括： 炎癥變性上皮細胞、癌變前期細胞、形態(tài)炎癥變性上皮細胞、癌變前期細胞、形態(tài)不夠不夠(bgu)典型的癌細胞（不足以診斷為癌典型的癌細胞（不足以診斷為癌）。）。根據(jù)細胞異型性大小分為：根據(jù)細胞異型性大小分為： 輕度核異質(zhì)細胞（多見于炎癥）；輕度核異質(zhì)細胞（多見于炎癥）； 中度核異質(zhì)細胞（多見于炎癥）；中度核異質(zhì)細胞（多見于炎癥）；重度核異質(zhì)細胞多見于癌前病變或原位癌。重度核異質(zhì)細胞多見于癌前病變或原位癌。第32頁/共58頁第三十三頁，共58頁。中度核異質(zhì)中度核

10、異質(zhì)(y zh)細胞細胞宮頸宮頸(n jn)鱗狀上皮鱗狀上皮 內(nèi)基底細胞內(nèi)基底細胞第33頁/共58頁第三十四頁，共58頁。宮頸鱗狀上皮宮頸鱗狀上皮 內(nèi)基底內(nèi)基底(j d)細胞細胞第34頁/共58頁第三十五頁，共58頁。 由于核異質(zhì)細胞的概念比較模糊，包括了炎癥性核異質(zhì)細胞，亦可以是癌前病變或癌，與臨床難溝通，使臨床無法采取適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)處理措施由于核異質(zhì)細胞的概念比較模糊，包括了炎癥性核異質(zhì)細胞，亦可以是癌前病變或癌，與臨床難溝通，使臨床無法采取適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)處理措施(cush)，常導(dǎo)致臨床過度治療。因此目前提倡使用，常導(dǎo)致臨床過度治療。因此目前提倡使用TBS描述性診斷報告方式。描述性診斷報告方式。第

11、35頁/共58頁第三十六頁，共58頁。 宮頸/陰道細胞學(xué)描述性診斷報告方式（TBS）自推出臨床應(yīng)用(yngyng)已有10多年，已得到基本肯定，其優(yōu)點是：內(nèi)容直觀、易懂和具體，能為臨床提供更多的信息，臨床醫(yī)生易理解，更能準(zhǔn)確、及時地決定對所檢病人的進一步處理。第36頁/共58頁第三十七頁，共58頁。（1）標(biāo)本類型（巴氏涂片或液基）標(biāo)本類型（巴氏涂片或液基）（2）標(biāo)本質(zhì)量評估）標(biāo)本質(zhì)量評估（3）描述性診斷內(nèi)容：）描述性診斷內(nèi)容：感染（滴蟲、霉菌）、上皮增生情況、非典型增感染（滴蟲、霉菌）、上皮增生情況、非典型增生的程度（輕、中、重）。生的程度（輕、中、重）。 （4）惡性腫瘤：鱗癌、腺癌）惡性腫瘤

12、：鱗癌、腺癌(xin i)、其它。、其它。第37頁/共58頁第三十八頁，共58頁。第38頁/共58頁第三十九頁，共58頁。認(rèn)水平是關(guān)鍵。胸水中惡性腫瘤細胞常有核增大(zn d)且大小不一、核畸形、核深染、核漿比例失常及異常有絲分裂等特點，應(yīng)注意鑒別。第39頁/共58頁第四十頁，共58頁。 脫落的間皮細胞呈圓形或橢圓形，核脫落的間皮細胞呈圓形或橢圓形，核居中央或略偏位。多為單核，少數(shù)為雙居中央或略偏位。多為單核，少數(shù)為雙核或多核，分散排列核或多核，分散排列(pili)，無聚集現(xiàn)，無聚集現(xiàn)象?？梢娬：朔至严?。象?？梢娬：朔至严?。第40頁/共58頁第四十一頁，共58頁。第41頁/共58頁第四十二

13、頁，共58頁。細胞退變有：細胞退變有：1）腫脹性退變）腫脹性退變 2）固縮性退變）固縮性退變 退變的細胞易誤診為癌細胞。退變的細胞易誤診為癌細胞。細胞退變的原因：細胞退變的原因：1、標(biāo)本固定、標(biāo)本固定(gdng)不及時，放置時間不及時，放置時間過長。體腔積液抽取后要在過長。體腔積液抽取后要在1 小時內(nèi)完成小時內(nèi)完成檢查。檢查。2、由于疾病間皮細胞脫落退變。、由于疾病間皮細胞脫落退變。 第42頁/共58頁第四十三頁，共58頁。體積體積(tj)大、胞漿有空泡、核質(zhì)比大、胞漿有空泡、核質(zhì)比正常正常第43頁/共58頁第四十四頁，共58頁。 異型間皮細胞見于慢性炎或腫瘤放異型間皮細胞見于慢性炎或腫瘤放療

14、后須與癌細胞鑒別療后須與癌細胞鑒別(jinbi)：異型間皮細胞核質(zhì)比仍屬正常范圍；異型間皮細胞核質(zhì)比仍屬正常范圍；核染色質(zhì)細顆粒狀，分布均勻；核染色質(zhì)細顆粒狀，分布均勻；核僅有輕度異型。核僅有輕度異型。第44頁/共58頁第四十五頁，共58頁。異型間皮細胞異型間皮細胞第45頁/共58頁第四十六頁，共58頁。 癌細胞團癌細胞團第46頁/共58頁第四十七頁，共58頁。第47頁/共58頁第四十八頁，共58頁。第48頁/共58頁第四十九頁，共58頁。第49頁/共58頁第五十頁，共58頁。鱗癌鱗癌腺癌腺癌(xin i)未分化未分化(fnhu)癌癌第50頁/共58頁第五十一頁，共58頁。 癌細胞體積增大，細胞大小不等，癌細胞體積增大，細胞大小不等，排列紊亂，失去極性，具有成巢傾向排列紊亂，失去極性，具有成巢傾向（群集、成堆出現(xiàn)），互相擁擠，堆疊（群集、成堆出現(xiàn)），互相擁擠，堆疊或鑲嵌狀，細胞之間界限不清。由于癌或鑲嵌狀，細胞之間界限不清。由于癌細胞間的粘著力差，較易脫落，穿刺細