第12章 輪椅1

1、第第1212章章 輪椅的選擇與使用輪椅的選擇與使用本章內(nèi)容本章內(nèi)容 o 概述概述o 輪椅的結(jié)構(gòu)及附件輪椅的結(jié)構(gòu)及附件o 輪椅處方輪椅處方o 輪椅的選擇輪椅的選擇o 輪椅的使用輪椅的使用輪椅輪椅（wheelchair， W/C ）o 常用輔助移動(dòng)工具常用輔助移動(dòng)工具o 代步工具代步工具o 對(duì)于下肢截肢者其作用與假肢相同對(duì)于下肢截肢者其作用與假肢相同第一節(jié)第一節(jié) 概述概述o 使用輪椅的種類及特征使用輪椅的種類及特征o 輪椅應(yīng)具備的條件輪椅應(yīng)具備的條件一、輪椅的種類及特征一、輪椅的種類及特征o 按驅(qū)動(dòng)方式按驅(qū)動(dòng)方式n 手動(dòng)輪椅和電動(dòng)輪椅手動(dòng)輪椅和電動(dòng)輪椅o 按構(gòu)造按構(gòu)造n 折疊式輪椅和固定式輪椅；折

2、疊式輪椅和固定式輪椅；o 按使用的對(duì)象按使用的對(duì)象n 成人輪椅、兒童輪椅、幼兒輪椅成人輪椅、兒童輪椅、幼兒輪椅o 按用途按用途n 普通輪椅、偏癱用輪椅、下肢截肢用輪椅、競(jìng)技普通輪椅、偏癱用輪椅、下肢截肢用輪椅、競(jìng)技用輪椅等。用輪椅等。手動(dòng)輪椅與電動(dòng)輪椅手動(dòng)輪椅與電動(dòng)輪椅折疊式輪椅與固定式輪椅折疊式輪椅與固定式輪椅競(jìng)技用輪椅競(jìng)技用輪椅o 為殘疾人參加體育運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)。靈活、對(duì)殘疾人為殘疾人參加體育運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)。靈活、對(duì)殘疾人有保護(hù)功能。有保護(hù)功能。o 除非特別說(shuō)明，輪椅是指由使用者操作的輪椅，除非特別說(shuō)明，輪椅是指由使用者操作的輪椅，包括站立輪椅和站起輪椅。包括站立輪椅和站起輪椅。輪椅輪椅（GB/T 1

3、6432-2004/ISO 9999GB/T 16432-2004/ISO 9999：2002 2002 ）輪椅的類型輪椅的類型o 由護(hù)理者手動(dòng)的輪由護(hù)理者手動(dòng)的輪椅椅o 雙手后輪驅(qū)動(dòng)輪椅雙手后輪驅(qū)動(dòng)輪椅o 雙手前輪驅(qū)動(dòng)輪椅雙手前輪驅(qū)動(dòng)輪椅o 雙手?jǐn)[桿驅(qū)動(dòng)輪椅雙手?jǐn)[桿驅(qū)動(dòng)輪椅o 單側(cè)驅(qū)動(dòng)無(wú)動(dòng)力輪單側(cè)驅(qū)動(dòng)無(wú)動(dòng)力輪椅椅o 腳驅(qū)動(dòng)輪椅腳驅(qū)動(dòng)輪椅 o 外部動(dòng)力由護(hù)理者外部動(dòng)力由護(hù)理者操縱的輪椅操縱的輪椅o 手動(dòng)轉(zhuǎn)向的電動(dòng)輪手動(dòng)轉(zhuǎn)向的電動(dòng)輪椅椅o 動(dòng)力轉(zhuǎn)向的電動(dòng)輪動(dòng)力轉(zhuǎn)向的電動(dòng)輪椅椅o 機(jī)動(dòng)輪椅機(jī)動(dòng)輪椅o 輪椅系統(tǒng)輪椅系統(tǒng)（國(guó)標(biāo)（國(guó)標(biāo)GB/T 16432-2004/ISO 9999GB/T 16432-

4、2004/ISO 9999：2002 2002 ）o 易于折疊和搬運(yùn)；易于折疊和搬運(yùn)；o 符合病情需要；符合病情需要；o 結(jié)實(shí)、可靠、耐用；結(jié)實(shí)、可靠、耐用；o 規(guī)格尺寸與使用者的身材相適應(yīng)；規(guī)格尺寸與使用者的身材相適應(yīng)；o 省力，能量消耗少；省力，能量消耗少；o 價(jià)格為一般使用者接受；價(jià)格為一般使用者接受；o 在選擇外觀及功能上有一定自主性；在選擇外觀及功能上有一定自主性；o 購(gòu)買零件及修理方便。購(gòu)買零件及修理方便。二、輪椅應(yīng)具備的條件二、輪椅應(yīng)具備的條件第二節(jié)第二節(jié) 輪椅的結(jié)構(gòu)及附件輪椅的結(jié)構(gòu)及附件o 普通輪椅的結(jié)構(gòu)普通輪椅的結(jié)構(gòu)o 電動(dòng)輪椅的結(jié)構(gòu)電動(dòng)輪椅的結(jié)構(gòu)o 輪椅附件輪椅附件一、普通

5、輪椅結(jié)構(gòu)一、普通輪椅結(jié)構(gòu) 輪椅架輪椅架o 固定式固定式n 有較好的強(qiáng)度和鋼度，比折疊式更容易維持輪有較好的強(qiáng)度和鋼度，比折疊式更容易維持輪椅的線性關(guān)系，轉(zhuǎn)動(dòng)阻力最小，且結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，椅的線性關(guān)系，轉(zhuǎn)動(dòng)阻力最小，且結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，適于自制。價(jià)格便宜，適于自制。o 折疊式折疊式n 體積小，便于攜帶和運(yùn)送，目前臨床上使用的體積小，便于攜帶和運(yùn)送，目前臨床上使用的輪椅多為折疊式。輪椅多為折疊式。車輪與輪胎車輪與輪胎大輪（大輪（large wheellarge wheel） o 輪椅承重部分輪椅承重部分o 多數(shù)輪椅為大輪在后，特殊情況下需要大輪在前多數(shù)輪椅為大輪在后，特殊情況下需要大輪在前腳輪（腳輪（c

6、astercaster） o 直徑較大時(shí)容易越過(guò)障礙物，但直徑太大使直徑較大時(shí)容易越過(guò)障礙物，但直徑太大使輪椅所占的空間變大而不便于移動(dòng)。輪椅所占的空間變大而不便于移動(dòng)。手輪手輪（handrim） o 普通型手輪普通型手輪o 手輪外加橡皮等增加手輪外加橡皮等增加摩擦力摩擦力帶有突起的推動(dòng)把手帶有突起的推動(dòng)把手 水平推把水平推把垂直推把垂直推把加粗推把加粗推把輪胎（輪胎（tyretyre） 種種 類類優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺缺 點(diǎn)點(diǎn)實(shí)心輪胎實(shí)心輪胎 在地毯及平地上易在地毯及平地上易于推動(dòng)，保養(yǎng)簡(jiǎn)單于推動(dòng)，保養(yǎng)簡(jiǎn)單減震性差，在不減震性差，在不平路面上推動(dòng)輪平路面上推動(dòng)輪椅架容易受損椅架容易受損充氣輪胎充氣輪胎

7、 減震作用好，在不減震作用好，在不平地面行駛時(shí)較平平地面行駛時(shí)較平穩(wěn)，乘坐舒適穩(wěn)，乘坐舒適需要期充氣，輪需要期充氣，輪胎易破損，推動(dòng)胎易破損，推動(dòng)時(shí)摩擦力大時(shí)摩擦力大車閘（車閘（brakebrake） o 凹口式車閘凹口式車閘 安全可靠，使用時(shí)安全可靠，使用時(shí)較為費(fèi)力較為費(fèi)力o 肘節(jié)式車閘肘節(jié)式車閘 剎車力量強(qiáng)，易失剎車力量強(qiáng)，易失效效車閘延長(zhǎng)桿車閘延長(zhǎng)桿車閘安裝延長(zhǎng)桿車閘安裝延長(zhǎng)桿椅座（椅座（seatseat）與靠背（）與靠背（back restback rest） o 椅座：高度、深度和寬度；椅座：高度、深度和寬度；o 靠背：低靠背、高靠背；可傾斜靠背和靠背：低靠背、高靠背；可傾斜靠背和不

8、可傾斜靠背。不可傾斜靠背。低靠背輪椅低靠背輪椅o 軀干的活動(dòng)度大，但需要使用者有一軀干的活動(dòng)度大，但需要使用者有一定的軀干平衡和控制能力。定的軀干平衡和控制能力。高靠背輪椅高靠背輪椅o 靠背上緣一般超過(guò)肩部，可附加頭托靠背上緣一般超過(guò)肩部，可附加頭托o 一般可傾斜，調(diào)節(jié)后仰角度改變臀部受壓部位一般可傾斜，調(diào)節(jié)后仰角度改變臀部受壓部位預(yù)防壓瘡；當(dāng)出現(xiàn)體位性低血壓時(shí)可把靠背放預(yù)防壓瘡；當(dāng)出現(xiàn)體位性低血壓時(shí)可把靠背放平平腿托腿托（leg rest）與腳托與腳托（foot rest） 橫跨兩側(cè)式腿托橫跨兩側(cè)式腿托兩側(cè)分開式腿托兩側(cè)分開式腿托腳托腳托固定式固定式開合式開合式膝部角度可調(diào)式膝部角度可調(diào)式開

9、合可卸式開合可卸式腳踝帶、腳跟環(huán)、腳緩沖器腳踝帶、腳跟環(huán)、腳緩沖器腳踝帶腳踝帶腳跟環(huán)腳跟環(huán)腳跟環(huán)腳跟環(huán)腳踝帶腳踝帶腳緩沖器腳緩沖器扶手（扶手（arm restarm rest） 長(zhǎng)扶手長(zhǎng)扶手短扶手短扶手可拆卸式扶手可拆卸式扶手傾倒桿傾倒桿 o 需抬起腳輪時(shí)可踏下傾需抬起腳輪時(shí)可踏下傾倒桿；倒桿；o 輪椅過(guò)度后傾時(shí)防止輪輪椅過(guò)度后傾時(shí)防止輪椅向后方傾倒。椅向后方傾倒。 二、電動(dòng)輪椅的結(jié)構(gòu)二、電動(dòng)輪椅的結(jié)構(gòu) o 輪椅的基本構(gòu)造輪椅的基本構(gòu)造o 驅(qū)動(dòng)結(jié)構(gòu)驅(qū)動(dòng)結(jié)構(gòu)o 控制部分控制部分 電動(dòng)輪椅對(duì)多數(shù)使用者來(lái)說(shuō)是功電動(dòng)輪椅對(duì)多數(shù)使用者來(lái)說(shuō)是功能最好的，但使用者必須有足夠視力、能最好的，但使用者必須有足夠

10、視力、判斷力和運(yùn)動(dòng)控制能力以保證操作安判斷力和運(yùn)動(dòng)控制能力以保證操作安全。全。三、輪椅附件三、輪椅附件（wheelchair accessories） o 座位、座位系統(tǒng)和外展阻塊座位、座位系統(tǒng)和外展阻塊o 座墊和襯墊、靠背墊座墊和襯墊、靠背墊o 輪椅桌輪椅桌o 爬樓梯器具爬樓梯器具o 其他其他波狀輪廓波狀輪廓座位座位（Custom Contoured Seating）各種墊的作用各種墊的作用o 增加承重面積，降低局部壓強(qiáng)，均勻分增加承重面積，降低局部壓強(qiáng)，均勻分配壓力，預(yù)防皮膚擦傷和壓瘡。配壓力，預(yù)防皮膚擦傷和壓瘡。o 提供足夠的承托，使乘坐舒適，坐姿穩(wěn)提供足夠的承托，使乘坐舒適，坐姿穩(wěn)定。

11、定。 各種墊應(yīng)具備的條件各種墊應(yīng)具備的條件o 軟硬適中，易于保持坐姿穩(wěn)定；軟硬適中，易于保持坐姿穩(wěn)定；o 具有良好的均壓性、透氣性、散熱性和具有良好的均壓性、透氣性、散熱性和吸濕性；吸濕性；o 便于清潔。便于清潔。各種類型的座墊（各種類型的座墊（seat cushion）aa泡沫塑料座墊；泡沫塑料座墊；bb凝膠座墊；凝膠座墊；cc纖維座墊；纖維座墊；dd充氣座墊；充氣座墊； ee充水座墊；充水座墊；ff羊皮座墊羊皮座墊 泡沫塑料墊泡沫塑料墊（foam cushions） o 有多種厚度、形狀和款式；有多種厚度、形狀和款式；o 有一定均壓作用；價(jià)格便宜；但透氣、散熱、有一定均壓作用；價(jià)格便宜；但

12、透氣、散熱、吸濕性較差，常用透氣吸濕性好的材料制作墊吸濕性較差，常用透氣吸濕性好的材料制作墊套來(lái)吸汗。套來(lái)吸汗。凝膠墊凝膠墊（Gel cushions) o 均壓作用好；但透氣、吸濕性差，最好均壓作用好；但透氣、吸濕性差，最好配合羊皮墊使用。配合羊皮墊使用。纖維墊（纖維墊（fibre-filled cushions） o 柔軟易滑移，有一定的透氣性、散熱性、柔軟易滑移，有一定的透氣性、散熱性、散濕性，與泡沫塑料座墊配合使用效果散濕性，與泡沫塑料座墊配合使用效果更好。更好。 充氣墊充氣墊（air filled cushions） o 具有很好的均壓性、透氣性及散熱性；具有很好的均壓性、透氣性及散

13、熱性；有助于穩(wěn)定坐姿，長(zhǎng)時(shí)間使用還可改善有助于穩(wěn)定坐姿，長(zhǎng)時(shí)間使用還可改善或修正不正確的坐姿；能修補(bǔ)，可擦洗?；蛐拚徽_的坐姿；能修補(bǔ)，可擦洗。充水墊充水墊（water filled cushions） o 均壓性好，可降低皮膚組織溫度，預(yù)防均壓性好，可降低皮膚組織溫度，預(yù)防壓瘡形成；但扎破后易漏，移動(dòng)時(shí)有水壓瘡形成；但扎破后易漏，移動(dòng)時(shí)有水聲。聲。 羊皮墊（羊皮墊（sheepskins cushionsheepskins cushion） o 有良好的透氣性、吸濕性、散熱性及舒有良好的透氣性、吸濕性、散熱性及舒適性，適于制作各種襯墊。適性，適于制作各種襯墊。 各種類型的座墊、靠背墊、扶手墊

14、各種類型的座墊、靠背墊、扶手墊輪椅桌輪椅桌o 嵌插在輪椅上從事各種日?；顒?dòng)。嵌插在輪椅上從事各種日常活動(dòng)。第三節(jié)第三節(jié) 輪椅處方輪椅處方o 輪椅處方的內(nèi)容與格式輪椅處方的內(nèi)容與格式o 輪椅處方的流程輪椅處方的流程o 參數(shù)的測(cè)量與確定參數(shù)的測(cè)量與確定o 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)輪椅處方輪椅處方（Wheel chair prescription）o 是康復(fù)醫(yī)師、治療師等根據(jù)殘疾者的年是康復(fù)醫(yī)師、治療師等根據(jù)殘疾者的年齡、疾病及損傷程度、健康狀況、轉(zhuǎn)移齡、疾病及損傷程度、健康狀況、轉(zhuǎn)移能力、生活方式等開具的訂購(gòu)輪椅處方。能力、生活方式等開具的訂購(gòu)輪椅處方。o 是輪椅制造和供應(yīng)部門提供輪椅的依據(jù)。是輪椅制造和

15、供應(yīng)部門提供輪椅的依據(jù)。一、輪椅處方的內(nèi)容與格式一、輪椅處方的內(nèi)容與格式o 輪椅處方的內(nèi)容有簡(jiǎn)有繁，一般包括所輪椅處方的內(nèi)容有簡(jiǎn)有繁，一般包括所需輪椅的種類需輪椅的種類/ /類型、規(guī)格以及對(duì)某些部類型、規(guī)格以及對(duì)某些部件的特殊要求等。件的特殊要求等。o 目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的處方格式。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的處方格式。o 輪椅處方舉例：輪椅處方舉例： 二、輪椅處方的流程二、輪椅處方的流程功功能能評(píng)評(píng)定定對(duì)使用者測(cè)量對(duì)使用者測(cè)量輪椅處方輪椅處方使用輪椅使用輪椅購(gòu)買或定制輪椅購(gòu)買或定制輪椅輪椅適合性評(píng)定輪椅適合性評(píng)定三、參數(shù)的測(cè)量與確定三、參數(shù)的測(cè)量與確定o 被測(cè)量者穿普通衣服，有支具者要穿著被測(cè)量者穿普通

16、衣服，有支具者要穿著支具。支具。o 測(cè)量用坐椅不可太軟。測(cè)量用坐椅不可太軟。 座席高度、寬度及深度座席高度、寬度及深度 aa座席高度；座席高度；bb座席寬度；座席寬度；cc座席深度座席深度dd扶手高度；扶手高度；ee靠背高度；靠背高度；ff輪椅全高輪椅全高 座席高度的測(cè)量座席高度的測(cè)量o 坐位下膝關(guān)節(jié)屈曲坐位下膝關(guān)節(jié)屈曲9090，足底著地，測(cè)量腘，足底著地，測(cè)量腘窩至地面的高度。窩至地面的高度。座席寬度的測(cè)量座席寬度的測(cè)量o 坐位時(shí)兩側(cè)臀部最寬處的距離加坐位時(shí)兩側(cè)臀部最寬處的距離加5cm5cm。座席深度的測(cè)量座席深度的測(cè)量o 坐位時(shí)臀部向后最突出處至小腿腓腸肌間的坐位時(shí)臀部向后最突出處至小腿腓

17、腸肌間的水平距離減水平距離減5cm5cm。扶手高度扶手高度的測(cè)量的測(cè)量o 取舒適坐位，上臂自然下垂屈肘取舒適坐位，上臂自然下垂屈肘9090，肘下緣，肘下緣至椅面的距離加至椅面的距離加2.5cm2.5cm。靠背高度靠背高度的測(cè)量的測(cè)量o 低靠背：從座椅面到腋窩的實(shí)際距離減去低靠背：從座椅面到腋窩的實(shí)際距離減去10cm10cm。o 高靠背的高度是測(cè)量從座席面到肩部或后枕部高靠背的高度是測(cè)量從座席面到肩部或后枕部的實(shí)際高度。的實(shí)際高度。 腳托高度腳托高度的確定的確定o 與座席高度有關(guān)。為了安全，腳托與地面應(yīng)與座席高度有關(guān)。為了安全，腳托與地面應(yīng)至少保持至少保持5cm5cm的距離。的距離。5cm5cm

18、輪椅全高輪椅全高o 手推把上緣至地面的高度，一般為手推把上緣至地面的高度，一般為93cm93cm。 四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng)o 安全性安全性o 價(jià)格價(jià)格 o 外觀外觀 o 舒適性舒適性o 重量、大小以及是否可以折疊重量、大小以及是否可以折疊 o 使用者的操作能力使用者的操作能力 o 使用目的以及使用場(chǎng)所使用目的以及使用場(chǎng)所 第四節(jié)第四節(jié) 輪椅的選擇輪椅的選擇o 輪椅的適應(yīng)證輪椅的適應(yīng)證 o 根據(jù)功能障礙選擇輪椅根據(jù)功能障礙選擇輪椅 o 根據(jù)疾病及損傷選擇輪椅根據(jù)疾病及損傷選擇輪椅o 各種原因引起的步行功能減退或喪失者各種原因引起的步行功能減退或喪失者 o 禁止步行者禁止步行者o 中樞神經(jīng)疾患使

19、獨(dú)立步行有危險(xiǎn)者中樞神經(jīng)疾患使獨(dú)立步行有危險(xiǎn)者 o 高齡老人高齡老人一、使用輪椅的適應(yīng)證一、使用輪椅的適應(yīng)證o 凡借助輪椅能離開病床，最大限度地恢凡借助輪椅能離開病床，最大限度地恢復(fù)或代償功能，提高獨(dú)立性，擴(kuò)大生活復(fù)或代償功能，提高獨(dú)立性，擴(kuò)大生活范圍，參加各種社會(huì)生活以及娛樂(lè)活動(dòng)范圍，參加各種社會(huì)生活以及娛樂(lè)活動(dòng)者都屬于使用輪椅的對(duì)象。者都屬于使用輪椅的對(duì)象。 使用輪椅的對(duì)象使用輪椅的對(duì)象二、根據(jù)功能障礙選擇輪椅二、根據(jù)功能障礙選擇輪椅o 根據(jù)使用者驅(qū)動(dòng)輪椅的能力根據(jù)使用者驅(qū)動(dòng)輪椅的能力 o 根據(jù)使用者進(jìn)出輪椅的能力根據(jù)使用者進(jìn)出輪椅的能力 o 根據(jù)使用者的姿勢(shì)和體位根據(jù)使用者的姿勢(shì)和體位

20、o 根據(jù)輪椅的使用環(huán)境根據(jù)輪椅的使用環(huán)境o 根據(jù)對(duì)工作、就餐的需求根據(jù)對(duì)工作、就餐的需求 根據(jù)使用者驅(qū)動(dòng)輪椅的能力根據(jù)使用者驅(qū)動(dòng)輪椅的能力o 完全不能操縱者選用它人推動(dòng)的輪椅；完全不能操縱者選用它人推動(dòng)的輪椅；o 雙側(cè)上肢殘余能力可搬動(dòng)小手把或按動(dòng)電開關(guān)雙側(cè)上肢殘余能力可搬動(dòng)小手把或按動(dòng)電開關(guān)者可選用電動(dòng)輪椅；者可選用電動(dòng)輪椅；o 肩、肘肌有驅(qū)動(dòng)力量，但手的握力不夠者可在肩、肘肌有驅(qū)動(dòng)力量，但手的握力不夠者可在手輪上包塑料海綿，或選用帶有突起的手輪；手輪上包塑料海綿，或選用帶有突起的手輪；o 只有一只手能驅(qū)動(dòng)輪椅者，選單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅或只有一只手能驅(qū)動(dòng)輪椅者，選單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅或電動(dòng)輪椅；電動(dòng)輪椅；o

21、 有偏癱者可選用低座席的普通輪椅；有偏癱者可選用低座席的普通輪椅；o 雙上肢肌力差者應(yīng)給車閘安裝延長(zhǎng)桿。雙上肢肌力差者應(yīng)給車閘安裝延長(zhǎng)桿。根據(jù)使用者進(jìn)出輪椅的能力根據(jù)使用者進(jìn)出輪椅的能力 o 雙上肢肌力弱者選用兩側(cè)分開式腳托，便于雙上肢肌力弱者選用兩側(cè)分開式腳托，便于輪椅靠近床緣。輪椅靠近床緣。 根據(jù)使用者的姿勢(shì)和體位根據(jù)使用者的姿勢(shì)和體位o 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者選用可傾斜式靠背輪椅；髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者選用可傾斜式靠背輪椅；o 膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直者選用可抬起型腳托支架；膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直者選用可抬起型腳托支架；o 雙下肢全癱者選用雙下肢全癱者選用帶腿托和腳跟環(huán)的輪椅；帶腿托和腳跟環(huán)的輪椅；o 可能發(fā)生壓瘡者加用輪椅座墊；可

22、能發(fā)生壓瘡者加用輪椅座墊；o 下肢截肢特別是雙側(cè)大腿截肢者要把車軸后移，下肢截肢特別是雙側(cè)大腿截肢者要把車軸后移，安裝傾倒桿；安裝傾倒桿；o 不能維持坐位穩(wěn)定者加保護(hù)帶；不能維持坐位穩(wěn)定者加保護(hù)帶；o 軀干肌麻痹伴有嚴(yán)重的麻痹性脊柱側(cè)彎者宜選軀干肌麻痹伴有嚴(yán)重的麻痹性脊柱側(cè)彎者宜選用手動(dòng)式擔(dān)架車。用手動(dòng)式擔(dān)架車。根據(jù)輪椅的使用環(huán)境根據(jù)輪椅的使用環(huán)境o 室內(nèi)或城市街道使用者選用實(shí)心輪胎，直徑較室內(nèi)或城市街道使用者選用實(shí)心輪胎，直徑較小的腳輪；在農(nóng)村及路面差的環(huán)境中使用者選小的腳輪；在農(nóng)村及路面差的環(huán)境中使用者選用充氣輪胎，腳輪宜稍大。用充氣輪胎，腳輪宜稍大。o 為防止劇烈推動(dòng)輪椅時(shí)損傷拇指和手，

23、可以考為防止劇烈推動(dòng)輪椅時(shí)損傷拇指和手，可以考慮拆掉競(jìng)技輪椅的扶手和車閘。慮拆掉競(jìng)技輪椅的扶手和車閘。根據(jù)對(duì)工作、就餐的需求根據(jù)對(duì)工作、就餐的需求o 需坐在輪椅上工作和就餐者應(yīng)選用短扶手，或需坐在輪椅上工作和就餐者應(yīng)選用短扶手，或選擇穩(wěn)定性好的輪椅并附加輪椅桌。選擇穩(wěn)定性好的輪椅并附加輪椅桌。三、根據(jù)疾病及損傷選擇輪椅三、根據(jù)疾病及損傷選擇輪椅o 截癱截癱 o 四肢癱四肢癱 o 偏癱偏癱o 截肢截肢 o 下肢傷殘及其他下肢傷殘及其他 截癱截癱 o 一般選用短扶手，安裝腳輪鎖。一般選用短扶手，安裝腳輪鎖。o 從后方轉(zhuǎn)移者在靠背上安放拉鏈，或從后方轉(zhuǎn)移者在靠背上安放拉鏈，或選選擇可傾倒式靠背；擇可

24、傾倒式靠背；從側(cè)方轉(zhuǎn)移者選用可從側(cè)方轉(zhuǎn)移者選用可拆卸式扶手。拆卸式扶手。o 踝部有痙攣或陣攣者需要腳踝帶、腳跟踝部有痙攣或陣攣者需要腳踝帶、腳跟環(huán)。環(huán)。o 生活環(huán)境的路況較好時(shí)選用實(shí)心輪胎，生活環(huán)境的路況較好時(shí)選用實(shí)心輪胎，配合較厚的坐墊防震。配合較厚的坐墊防震。帶拉鏈靠背帶拉鏈靠背可傾倒靠背可傾倒靠背四肢癱四肢癱 o C4C4及以上損傷者可選擇氣控或頦控電動(dòng)輪椅或及以上損傷者可選擇氣控或頦控電動(dòng)輪椅或他人推動(dòng)輪椅。他人推動(dòng)輪椅。o C5C5以下?lián)p傷者可通過(guò)上肢的屈曲操作水平把手，以下?lián)p傷者可通過(guò)上肢的屈曲操作水平把手，選擇前臂控制高靠背電動(dòng)輪椅；功能較好者可選擇前臂控制高靠背電動(dòng)輪椅；功能較

25、好者可選用輕便的手動(dòng)輪椅。選用輕便的手動(dòng)輪椅。o 有起立性低血壓者應(yīng)選擇可傾斜式高靠背輪椅，有起立性低血壓者應(yīng)選擇可傾斜式高靠背輪椅，安裝頭托；并配合膝部角度可調(diào)的開合可卸式安裝頭托；并配合膝部角度可調(diào)的開合可卸式腳托。腳托。o 車軸要盡可能靠后，安裝傾倒桿，選擇較厚的車軸要盡可能靠后，安裝傾倒桿，選擇較厚的座墊。座墊。 偏癱偏癱o 無(wú)認(rèn)知障礙、有較好的理解能力和協(xié)調(diào)無(wú)認(rèn)知障礙、有較好的理解能力和協(xié)調(diào)性者可選單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅。性者可選單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅。o 病情嚴(yán)重者選用他人推動(dòng)輪椅。病情嚴(yán)重者選用他人推動(dòng)輪椅。o 平衡功能好者平衡功能好者可選用座席較低的標(biāo)準(zhǔn)輪可選用座席較低的標(biāo)準(zhǔn)輪椅，安裝可拆卸式腳托

26、和腿托，用健側(cè)椅，安裝可拆卸式腳托和腿托，用健側(cè)上下肢操作輪椅。上下肢操作輪椅。 o 需幫助轉(zhuǎn)移時(shí)最好選用可拆卸式扶手。需幫助轉(zhuǎn)移時(shí)最好選用可拆卸式扶手。截肢截肢o 雙下肢截肢者一般要把車軸后移。雙下肢截肢者一般要把車軸后移。o 在截肢早期可使用大輪在前方的輪椅。在截肢早期可使用大輪在前方的輪椅。o 有假肢時(shí)要安裝腿托和腳托。有假肢時(shí)要安裝腿托和腳托。下肢傷殘及其他下肢傷殘及其他o 下肢傷殘者一般選用標(biāo)準(zhǔn)輪椅；下肢傷殘者一般選用標(biāo)準(zhǔn)輪椅；o 年老、體弱、病情嚴(yán)重者一般選用他人年老、體弱、病情嚴(yán)重者一般選用他人推動(dòng)輪椅；推動(dòng)輪椅；o 其他障礙要根據(jù)疾病或損傷的程度、關(guān)其他障礙要根據(jù)疾病或損傷的程

27、度、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、肌力以及體重、軀干平衡、節(jié)活動(dòng)情況、肌力以及體重、軀干平衡、生活環(huán)境等綜合考慮。生活環(huán)境等綜合考慮。第五節(jié)第五節(jié) 輪椅的使用輪椅的使用o 坐姿的維持坐姿的維持 o 減壓訓(xùn)練減壓訓(xùn)練 o 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) o 輪椅操作技術(shù)輪椅操作技術(shù) o 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) o 輪椅的驗(yàn)收與保養(yǎng)輪椅的驗(yàn)收與保養(yǎng) 一、坐姿的維持一、坐姿的維持o 為能耐受長(zhǎng)時(shí)間的坐位，必須讓使用者為能耐受長(zhǎng)時(shí)間的坐位，必須讓使用者在輪椅中處于安全舒適、功能最好的姿在輪椅中處于安全舒適、功能最好的姿勢(shì)。勢(shì)。o 輪椅要給使用者以穩(wěn)定的支承，防止局輪椅要給使用者以穩(wěn)定的支承，防止局部過(guò)度受壓。部過(guò)度受壓。 在輪椅

28、中的坐姿評(píng)估在輪椅中的坐姿評(píng)估乘坐輪椅時(shí)容易受壓的部位乘坐輪椅時(shí)容易受壓的部位骨盆支撐骨盆支撐 o 座席的高度、寬度、深度要適宜。座席的高度、寬度、深度要適宜。o 平面座椅品種多、價(jià)格便宜、簡(jiǎn)單可靠、平面座椅品種多、價(jià)格便宜、簡(jiǎn)單可靠、重量輕、運(yùn)輸方便，能滿足多數(shù)使用者重量輕、運(yùn)輸方便，能滿足多數(shù)使用者對(duì)座椅的要求。對(duì)座椅的要求。o 嚴(yán)重的畸形或肌張力異常者需定制特殊嚴(yán)重的畸形或肌張力異常者需定制特殊的座椅和座墊。的座椅和座墊。 特殊的座椅特殊的座椅 裝有坐骨橫檔的輪椅座墊裝有坐骨橫檔的輪椅座墊特殊座墊特殊座墊多體位輪椅多體位輪椅 上肢支撐上肢支撐 o 保持正確的姿勢(shì)和平衡保持正確的姿勢(shì)和平衡

29、o 通過(guò)上肢負(fù)重減少對(duì)坐骨的壓力通過(guò)上肢負(fù)重減少對(duì)坐骨的壓力o 特殊的扶手還可以使上肢固定于特定的特殊的扶手還可以使上肢固定于特定的功能位功能位 o 上肢功能正常者去除影響上肢運(yùn)動(dòng)和手上肢功能正常者去除影響上肢運(yùn)動(dòng)和手功能的所有部件功能的所有部件各種扶手和扶手墊各種扶手和扶手墊下肢支撐下肢支撐 o 腳托的適宜高度：先把腳托降低，使足跟剛剛腳托的適宜高度：先把腳托降低，使足跟剛剛開托面，然后再上抬開托面，然后再上抬1.31.31.5cm1.5cm。o 下肢水腫、外傷以及膝關(guān)節(jié)僵硬者常需用可抬下肢水腫、外傷以及膝關(guān)節(jié)僵硬者常需用可抬起的腳托支架。起的腳托支架。o 內(nèi)收肌張力過(guò)大者需要外展支架。內(nèi)收

30、肌張力過(guò)大者需要外展支架。 背部、頭部及胸部支撐背部、頭部及胸部支撐 o 所有輪椅都能提供良好的腰部支撐。所有輪椅都能提供良好的腰部支撐。o 低靠背對(duì)脊柱和頭部無(wú)支撐作用，只適用于無(wú)低靠背對(duì)脊柱和頭部無(wú)支撐作用，只適用于無(wú)脊柱畸形、軀干控制正常和上肢肌力強(qiáng)壯者。脊柱畸形、軀干控制正常和上肢肌力強(qiáng)壯者。o 高靠背可提供背部支撐，適用于軀干平衡和控高靠背可提供背部支撐，適用于軀干平衡和控制不良不能久坐者和身體虛弱的老年人；有時(shí)制不良不能久坐者和身體虛弱的老年人；有時(shí)還配合頭托支撐頭部。還配合頭托支撐頭部。o 必要時(shí)使用胸墊和胸帶等支撐胸部。必要時(shí)使用胸墊和胸帶等支撐胸部。胸帶的使用胸帶的使用二、減

31、壓訓(xùn)練二、減壓訓(xùn)練 o 目的：預(yù)防壓瘡。目的：預(yù)防壓瘡。o 指導(dǎo)乘坐者進(jìn)行有效的減壓動(dòng)作。指導(dǎo)乘坐者進(jìn)行有效的減壓動(dòng)作。 o 減壓動(dòng)作兩側(cè)交替進(jìn)行，一般每隔減壓動(dòng)作兩側(cè)交替進(jìn)行，一般每隔30min30min左右一次。左右一次。減壓動(dòng)作舉例減壓動(dòng)作舉例三、輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)三、輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)o 包括輪椅與床、椅子、坐便器、浴盆等之間包括輪椅與床、椅子、坐便器、浴盆等之間的轉(zhuǎn)移等。的轉(zhuǎn)移等。o 有多種方法，選擇適合者，不一定越復(fù)雜越有多種方法，選擇適合者，不一定越復(fù)雜越好。好。o 治療師應(yīng)盡可能多的掌握轉(zhuǎn)移方法，以便在治療師應(yīng)盡可能多的掌握轉(zhuǎn)移方法，以便在各種情況下都能處理。各種情況下都能處理。 轉(zhuǎn)移方式

32、轉(zhuǎn)移方式o 先站立再轉(zhuǎn)向先站立再轉(zhuǎn)向o 滑動(dòng)滑動(dòng)轉(zhuǎn)移動(dòng)作的獨(dú)立程度轉(zhuǎn)移動(dòng)作的獨(dú)立程度o 獨(dú)立完成獨(dú)立完成o 部分幫助部分幫助o 全部幫助全部幫助（一）輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移（一）輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移o 獨(dú)立轉(zhuǎn)移獨(dú)立轉(zhuǎn)移 斜角法、直角法斜角法、直角法 正面轉(zhuǎn)移、側(cè)面轉(zhuǎn)移、后面轉(zhuǎn)移正面轉(zhuǎn)移、側(cè)面轉(zhuǎn)移、后面轉(zhuǎn)移o 部分幫助轉(zhuǎn)移部分幫助轉(zhuǎn)移o 全部幫助轉(zhuǎn)移全部幫助轉(zhuǎn)移獨(dú)立轉(zhuǎn)移獨(dú)立轉(zhuǎn)移偏癱患者從輪椅轉(zhuǎn)移到床（斜角法）偏癱患者從輪椅轉(zhuǎn)移到床（斜角法）偏癱患者從輪椅轉(zhuǎn)移到床（直角法）偏癱患者從輪椅轉(zhuǎn)移到床（直角法）偏癱患者從床轉(zhuǎn)移到輪椅（斜角法）偏癱患者從床轉(zhuǎn)移到輪椅（斜角法）從正面由輪椅滑動(dòng)到床從正面由輪椅滑動(dòng)

33、到床 從側(cè)面由輪椅滑動(dòng)到床從側(cè)面由輪椅滑動(dòng)到床 從后面由輪椅滑動(dòng)到床從后面由輪椅滑動(dòng)到床 部分幫助轉(zhuǎn)移部分幫助轉(zhuǎn)移偏癱患者從輪椅轉(zhuǎn)移到床（部分幫助）偏癱患者從輪椅轉(zhuǎn)移到床（部分幫助） 偏癱患者從床轉(zhuǎn)移到輪椅（部分幫助）偏癱患者從床轉(zhuǎn)移到輪椅（部分幫助）從正面由輪椅滑動(dòng)到床（部分幫助）從正面由輪椅滑動(dòng)到床（部分幫助） 上肢支撐良好時(shí)從前面幫助下肢移動(dòng)上肢支撐良好時(shí)從前面幫助下肢移動(dòng)從正面由輪椅滑動(dòng)到床（部分幫助）從正面由輪椅滑動(dòng)到床（部分幫助）上肢支撐不好時(shí)從后面幫助骨盆移動(dòng)上肢支撐不好時(shí)從后面幫助骨盆移動(dòng)從側(cè)面由輪椅轉(zhuǎn)移到床（部分幫助）從側(cè)面由輪椅轉(zhuǎn)移到床（部分幫助） 全部幫助全部幫助 （二）

34、輪椅與椅子間的轉(zhuǎn)移（二）輪椅與椅子間的轉(zhuǎn)移（三）輪椅與坐便器間的轉(zhuǎn)移（三）輪椅與坐便器間的轉(zhuǎn)移（四）輪椅與浴盆間的轉(zhuǎn)移（四）輪椅與浴盆間的轉(zhuǎn)移與輪椅和床間的轉(zhuǎn)移方法基本上相同與輪椅和床間的轉(zhuǎn)移方法基本上相同輪椅與浴盆間的側(cè)面、正面轉(zhuǎn)移方法輪椅與浴盆間的側(cè)面、正面轉(zhuǎn)移方法側(cè)面轉(zhuǎn)移側(cè)面轉(zhuǎn)移正面轉(zhuǎn)移正面轉(zhuǎn)移（五）其它輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)（五）其它輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) o 若患者具備一定的身體和技能條件，通過(guò)訓(xùn)若患者具備一定的身體和技能條件，通過(guò)訓(xùn)練還可以掌握更多的輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)，如完成練還可以掌握更多的輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)，如完成輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移、與輪椅一起上下樓等輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移、與輪椅一起上下樓等轉(zhuǎn)移動(dòng)作等，既能豐富

35、生活，還可以掌握一轉(zhuǎn)移動(dòng)作等，既能豐富生活，還可以掌握一些自救措施。些自救措施。p 必須明確患者的障礙程度和殘存能力，必須明確患者的障礙程度和殘存能力，特別是體力和認(rèn)知能力；同時(shí)還應(yīng)了解特別是體力和認(rèn)知能力；同時(shí)還應(yīng)了解治療師自身體力和技能，沒(méi)有把握時(shí)不治療師自身體力和技能，沒(méi)有把握時(shí)不要單獨(dú)行事。要單獨(dú)行事。p 治療師的衣著要方便活動(dòng)，鞋要防滑，治療師的衣著要方便活動(dòng)，鞋要防滑，注意頭發(fā)和戒指不能掠過(guò)或損傷患者。注意頭發(fā)和戒指不能掠過(guò)或損傷患者。（六）注意事項(xiàng)（六）注意事項(xiàng)p 轉(zhuǎn)移前準(zhǔn)備好必要的設(shè)施與空間，使轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移前準(zhǔn)備好必要的設(shè)施與空間，使轉(zhuǎn)移過(guò)程中無(wú)障礙；確認(rèn)輪椅已制動(dòng)，腳移過(guò)程中無(wú)障礙

36、；確認(rèn)輪椅已制動(dòng)，腳托已抬起或旋開；盡可能使兩個(gè)轉(zhuǎn)移面托已抬起或旋開；盡可能使兩個(gè)轉(zhuǎn)移面的高度相同、穩(wěn)定，盡可能靠近或用轉(zhuǎn)的高度相同、穩(wěn)定，盡可能靠近或用轉(zhuǎn)移板相連接；排空大小便，以防在轉(zhuǎn)移移板相連接；排空大小便，以防在轉(zhuǎn)移中大小便失控。中大小便失控。（六）注意事項(xiàng)（六）注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)移板及其使用轉(zhuǎn)移板及其使用p 應(yīng)選擇最安全而容易的方法，事先向患應(yīng)選擇最安全而容易的方法，事先向患者說(shuō)明轉(zhuǎn)移的順序并取得信任。指令要者說(shuō)明轉(zhuǎn)移的順序并取得信任。指令要明確；教會(huì)患者利用轉(zhuǎn)移重心來(lái)增加起明確；教會(huì)患者利用轉(zhuǎn)移重心來(lái)增加起身的動(dòng)量。練習(xí)獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)要適當(dāng)。身的動(dòng)量。練習(xí)獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)要適當(dāng)。在轉(zhuǎn)移過(guò)程中

37、可使用保護(hù)腰帶，必要時(shí)在轉(zhuǎn)移過(guò)程中可使用保護(hù)腰帶，必要時(shí)另一只手從背后繞過(guò)支撐腰部，避免牽另一只手從背后繞過(guò)支撐腰部，避免牽拉上肢。拉上肢。（六）（六）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)p 治療師應(yīng)掌握用力技巧，即兩腿分開與治療師應(yīng)掌握用力技巧，即兩腿分開與肩同寬，一側(cè)下肢稍向前站立，確保有肩同寬，一側(cè)下肢稍向前站立，確保有較寬的支持面。在搬動(dòng)、支撐、抬起患較寬的支持面。在搬動(dòng)、支撐、抬起患者時(shí)盡可能接近其重心。髖膝微屈而腰者時(shí)盡可能接近其重心。髖膝微屈而腰背及頭頸伸直，通過(guò)膝關(guān)節(jié)的屈伸完成背及頭頸伸直，通過(guò)膝關(guān)節(jié)的屈伸完成轉(zhuǎn)移；盡量移動(dòng)下肢，避免軀干扭轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)移；盡量移動(dòng)下肢，避免軀干扭轉(zhuǎn)。（六）（六）注意事項(xiàng)

38、注意事項(xiàng)四、輪椅操作技術(shù)四、輪椅操作技術(shù)o 最大限度地代償功能，提高獨(dú)立性，擴(kuò)最大限度地代償功能，提高獨(dú)立性，擴(kuò)大活動(dòng)范圍。大活動(dòng)范圍。（一）平地向前驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練（一）平地向前驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練 （二）平衡點(diǎn)與大輪平衡技術(shù)（二）平衡點(diǎn)與大輪平衡技術(shù)o 推輪椅者用腳向下踏后傾桿同時(shí)雙手下壓手推推輪椅者用腳向下踏后傾桿同時(shí)雙手下壓手推把使輪椅后傾，在后傾的過(guò)程中雙手承受的重把使輪椅后傾，在后傾的過(guò)程中雙手承受的重量逐漸減少，當(dāng)輪椅后傾約量逐漸減少，當(dāng)輪椅后傾約3030時(shí)，雙手負(fù)重時(shí)，雙手負(fù)重最小，這個(gè)位置稱為最小，這個(gè)位置稱為平衡點(diǎn)平衡點(diǎn)。大輪平衡技術(shù)大輪平衡技術(shù)步驟步驟準(zhǔn)備準(zhǔn)備 啟動(dòng)啟動(dòng) 保持平衡保持平衡 （

39、三）獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅上下臺(tái)階（三）獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅上下臺(tái)階 （四）獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅上下斜坡（四）獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅上下斜坡 （五）推輪椅上下臺(tái)階（五）推輪椅上下臺(tái)階（六）推輪椅上下坡道（六）推輪椅上下坡道o 推輪椅下坡時(shí)如果推輪椅下坡時(shí)如果坡度不大，可直接坡度不大，可直接面朝前方推輪椅下面朝前方推輪椅下坡；若坡度較陡時(shí)坡；若坡度較陡時(shí)應(yīng)讓患者面朝后緩應(yīng)讓患者面朝后緩慢下坡。慢下坡。（七）推輪椅上下樓梯（七）推輪椅上下樓梯 五、使用輪椅的注意事項(xiàng)五、使用輪椅的注意事項(xiàng)正確的打開與收起正確的打開與收起推輪椅者的注意事項(xiàng)推輪椅者的注意事項(xiàng)o 眼看前方，先看好路面情況再推動(dòng)輪椅；眼看前方，先看好路面情況再推動(dòng)輪椅；o 從背后推動(dòng)輪椅前應(yīng)先告訴患者，并確從背后推動(dòng)輪椅前應(yīng)先告訴患者，并確認(rèn)乘坐者安全；認(rèn)乘坐者安全；o 在推動(dòng)輪椅中避免腳輪方向與大輪垂直在推動(dòng)輪椅中避免腳輪方向與大輪垂直以免翻倒；以免翻倒；o 從輪椅中轉(zhuǎn)移患者時(shí)必須先制動(dòng)車閘，從輪椅中轉(zhuǎn)移患者時(shí)必須先制動(dòng)車閘，