血小板臨床應(yīng)用

1、1 血小板臨床應(yīng)用血小板臨床應(yīng)用 2一、認(rèn)識血小板一、認(rèn)識血小板圖圖1 血細(xì)胞血細(xì)胞3圖圖2 血小板起源血小板起源4圖圖3 3 巨核細(xì)胞各階段示意圖巨核細(xì)胞各階段示意圖5圖圖4 骨髓片中產(chǎn)板型巨核細(xì)胞骨髓片中產(chǎn)板型巨核細(xì)胞6圖圖5 5 電鏡下的血細(xì)胞電鏡下的血細(xì)胞7圖圖6 6 電鏡下的血小板電鏡下的血小板( (激活的血小板激活的血小板) )8 循環(huán)血中正常狀態(tài)的血小板呈兩面微凹、橢循環(huán)血中正常狀態(tài)的血小板呈兩面微凹、橢圓形或圓盤形，叫做圓形或圓盤形，叫做循環(huán)型血小板循環(huán)型血小板。人的血小板。人的血小板平均直徑約平均直徑約2 24 4微米，厚微米，厚0.50.51.51.5微米，平均體微米，平均

2、體積積7 7立方微米。血小板雖無細(xì)胞核，但有細(xì)胞器，立方微米。血小板雖無細(xì)胞核，但有細(xì)胞器，此外，內(nèi)部還有散在分布的顆粒成分。此外，內(nèi)部還有散在分布的顆粒成分。9 血小板一旦與創(chuàng)傷面或玻璃等非血管內(nèi)膜表面血小板一旦與創(chuàng)傷面或玻璃等非血管內(nèi)膜表面接觸，即迅速擴(kuò)展，顆粒向中央集中，并伸出多個接觸，即迅速擴(kuò)展，顆粒向中央集中，并伸出多個偽足，變成偽足，變成樹突型血小板樹突型血小板，大部分顆粒隨即釋放，大部分顆粒隨即釋放，血小板之間融合，成為血小板之間融合，成為粘性變形血小板粘性變形血小板。樹突型血。樹突型血小板如及時消除其刺激因素還能變成循環(huán)型血小板，小板如及時消除其刺激因素還能變成循環(huán)型血小板，粘

3、性變形的血小板則為不可逆轉(zhuǎn)的改變。粘性變形的血小板則為不可逆轉(zhuǎn)的改變。10 血小板有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和組成。血小板膜是附血小板有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和組成。血小板膜是附著或鑲嵌有蛋白質(zhì)雙分子層的脂膜，膜中含有多著或鑲嵌有蛋白質(zhì)雙分子層的脂膜，膜中含有多種糖蛋白，已知糖蛋白種糖蛋白，已知糖蛋白bb與粘附作用有關(guān)，糖蛋與粘附作用有關(guān)，糖蛋白白b/ab/a與聚集作用有關(guān)，糖蛋白與聚集作用有關(guān)，糖蛋白是凝血酶的是凝血酶的受體。血小板膜外附有由血漿蛋白、凝血因子和受體。血小板膜外附有由血漿蛋白、凝血因子和與纖維蛋白溶解系統(tǒng)有關(guān)分子組成的血漿層（血與纖維蛋白溶解系統(tǒng)有關(guān)分子組成的血漿層（血小板的外覆被）。小板的外覆被）。

4、 11圖圖7 血小板結(jié)構(gòu)示意圖血小板結(jié)構(gòu)示意圖12圖圖8 8 血小板超微結(jié)構(gòu)模式圖血小板超微結(jié)構(gòu)模式圖13二、血小板功能二、血小板功能（一）維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性；（一）維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性；（二）粘附、聚集、釋放形成血小板血栓止血；（二）粘附、聚集、釋放形成血小板血栓止血；（三）（三）促凝功能促凝功能。14viii:cvwf fbggpibgpibpltgpb/agpb/a gpibgpibpltgpb/gpb/a a圖圖9 9 血小板功能機(jī)制示意圖血小板功能機(jī)制示意圖 15三、血小板制備三、血小板制備血小板制劑血小板制劑 濃縮血小板濃縮血小板單采血小板單采血小板16( (一一) ) 常用的血

5、小板制劑的種類常用的血小板制劑的種類1、單采血小板、單采血小板 2、去白細(xì)胞單采血小板、去白細(xì)胞單采血小板3、濃縮血小板、濃縮血小板4、混合濃縮血小板、混合濃縮血小板 5、去白細(xì)胞濃縮血小板、去白細(xì)胞濃縮血小板6、洗滌血小板、洗滌血小板7、輻照血小板、輻照血小板 17（二）（二） 血小板的制備方法血小板的制備方法1、 單采血小板單采血小板（ apheresis plateletsapheresis platelets；single-donor plateletssingle-donor platelets； sdpssdps）用血細(xì)胞分離機(jī)采集。用血細(xì)胞分離機(jī)采集。本省血站常用的設(shè)備有：本省血

6、站常用的設(shè)備有：mcs+mcs+、trimatrima、amicusamicus和配套的耗材。和配套的耗材。18（trimatrima是美國是美國caridianbctcaridianbct公司生產(chǎn)的公司生產(chǎn)的trimatrima型號型號的血細(xì)胞分離機(jī)的血細(xì)胞分離機(jī),mcs+,mcs+是美國是美國haemoneticshaemonetics公司公司生產(chǎn)的生產(chǎn)的mcs+mcs+型號的血細(xì)胞分離機(jī)型號的血細(xì)胞分離機(jī) ，amicusamicus是美是美國國enwal(enwal(汾沃汾沃) )公司生產(chǎn)）公司生產(chǎn)）2 2、去白細(xì)胞單采血小板、去白細(xì)胞單采血小板 使用血細(xì)胞分離機(jī)在全封閉的條件下自動使用

7、血細(xì)胞分離機(jī)在全封閉的條件下自動將符合要求的獻(xiàn)血者血液中的血小板分離并去將符合要求的獻(xiàn)血者血液中的血小板分離并去除白細(xì)胞后懸浮于一定量血漿內(nèi)的單采成分血。除白細(xì)胞后懸浮于一定量血漿內(nèi)的單采成分血。193、濃縮血小板濃縮血小板（whole blood-derived whole blood-derived platelets; wbdpsplatelets; wbdps）兩種類型：離心后手工分和離心后機(jī)器分兩種類型：離心后手工分和離心后機(jī)器分20富血小板血漿富血小板血漿 (platelet-rich plasma(platelet-rich plasma；prp)prp)法法 第第1 1次輕離心

8、后全血可分為次輕離心后全血可分為33 層，最底層層，最底層是沉降系數(shù)最大的紅細(xì)胞，最上層是富血小板是沉降系數(shù)最大的紅細(xì)胞，最上層是富血小板血漿，交界處有一薄膜層，是白細(xì)胞層。收集血漿，交界處有一薄膜層，是白細(xì)胞層。收集富血小板血漿，然后重離心，棄去上清液（乏富血小板血漿，然后重離心，棄去上清液（乏血小板血漿，鮮漿），即得到濃縮血小板。血小板血漿，鮮漿），即得到濃縮血小板。prpprp法仍是目前制備濃縮血小板的常用方法。法仍是目前制備濃縮血小板的常用方法。21白膜層白膜層（buffy coatbuffy coat；bcbc）法法 收集血小板，通過對全血重離心后分離出收集血小板，通過對全血重離心后

9、分離出bcbc，再將，再將bcbc輕離心分離出上層血漿輕離心分離出上層血漿4 4、混合濃縮血小板、混合濃縮血小板 采用特定的方法將采用特定的方法將2 2袋或袋或2 2袋以上的濃縮血袋以上的濃縮血小板合并在同一血袋內(nèi)的成分血。小板合并在同一血袋內(nèi)的成分血。 手工匯集濃縮血小板的制備，多采用血漿手工匯集濃縮血小板的制備，多采用血漿作為稀釋劑保存血小板。作為稀釋劑保存血小板。225 5、去白細(xì)胞濃縮血小板、去白細(xì)胞濃縮血小板 濃縮血小板貯存前（或輸注時）過濾白細(xì)胞，濃縮血小板貯存前（或輸注時）過濾白細(xì)胞，可大大降低濃縮血小板制劑中的白細(xì)胞含量?？纱蟠蠼档蜐饪s血小板制劑中的白細(xì)胞含量。6 6、洗滌血小

10、板、洗滌血小板 洗滌血小板用生理鹽水或其他等營養(yǎng)溶液將洗滌血小板用生理鹽水或其他等營養(yǎng)溶液將機(jī)采血小板通過洗滌去除血漿蛋白等成分，并可機(jī)采血小板通過洗滌去除血漿蛋白等成分，并可在一定程度上洗去血小板表面吸附的血漿中的可在一定程度上洗去血小板表面吸附的血漿中的可溶性抗原成分。溶性抗原成分。237 7、輻照血小板、輻照血小板 使用血液輻照儀制備。使用血液輻照儀制備。 利用放射性同位素產(chǎn)生的利用放射性同位素產(chǎn)生的射線照射血小板。射線照射血小板。 通過通過射線照射血小板制劑，破壞其有免疫活性射線照射血小板制劑，破壞其有免疫活性的淋巴細(xì)胞和其他抗原呈遞細(xì)胞。的淋巴細(xì)胞和其他抗原呈遞細(xì)胞。24四、血小板臨

11、床應(yīng)用四、血小板臨床應(yīng)用（一）輸注原則（一）輸注原則血小板減少血小板減少血小板功能障礙血小板功能障礙25（二）血小板輸注指針（二）血小板輸注指針1 1、預(yù)防性血小板輸注閾值、預(yù)防性血小板輸注閾值 20072007年美國血液病協(xié)會（年美國血液病協(xié)會（ashash）血小板輸注）血小板輸注指南推薦在下列情況時，預(yù)防性血小板輸注的指南推薦在下列情況時，預(yù)防性血小板輸注的閾值為閾值為10x1010x109 9l l。 化療引起的慢性血小板減少；化療引起的慢性血小板減少；骨髓移植引起的血小板減少；骨髓移植引起的血小板減少；骨髓自身因素骨髓自身因素( (如如aaaa或或mds)mds)引起的血小板減少。引起

12、的血小板減少。262 2、治療性血小板輸注：、治療性血小板輸注： 如果慢性血小板減少患者輸注血小板是如果慢性血小板減少患者輸注血小板是為了為了控制控制由于血小板減少和或血小板功能由于血小板減少和或血小板功能障礙導(dǎo)致的障礙導(dǎo)致的活動性出血活動性出血，則被認(rèn)為是，則被認(rèn)為是“治療治療性性”的。的。273 3、江蘇省臨床合理、科學(xué)用血考核評價標(biāo)準(zhǔn)江蘇省臨床合理、科學(xué)用血考核評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）（試行）關(guān)于血小板輸注要求：關(guān)于血小板輸注要求： 外科輸血：血小板計數(shù)外科輸血：血小板計數(shù)10010010109 9/l/l，可以不，可以不輸注；血小板計數(shù)輸注；血小板計數(shù)505010109 9/l/l，應(yīng)考慮輸注

13、；，應(yīng)考慮輸注；血小板計數(shù)在血小板計數(shù)在505010010010109 9/l/l之間，應(yīng)根據(jù)是之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。不受上述限制。 28內(nèi)科輸血：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決內(nèi)科輸血：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板計數(shù)定是否輸注血小板。血小板計數(shù)505010109 9/l /l 一般不需輸注；血小板計數(shù)一般不需輸注；血小板計數(shù)10-5010-5010109 9/l /l 根根據(jù)臨床出血情況決定據(jù)臨床出血

14、情況決定, ,可考慮輸注；血小板計可考慮輸注；血小板計數(shù)數(shù)5 510109 9/l /l 應(yīng)立即輸注血小板防止出血；應(yīng)立即輸注血小板防止出血；預(yù)防性輸注不可濫用預(yù)防性輸注不可濫用, ,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測ccicci值。值。 29兒科輸血：新生兒血小板減少癥血小板預(yù)防兒科輸血：新生兒血小板減少癥血小板預(yù)防性輸注適應(yīng)證：常規(guī)血小板性輸注適應(yīng)證：常規(guī)血小板202010109 9/l/l。以下特殊情況下，閾值調(diào)整為早產(chǎn)兒以下特殊情況下，閾值調(diào)整為早產(chǎn)兒505010109 9/l/l；正在出血的患兒；正

15、在出血的患兒505010109 9/l/l；病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒10010010109 9/l/l。 30移植輸血：骨髓移植患者血小板使用適應(yīng)證：血移植輸血：骨髓移植患者血小板使用適應(yīng)證：血小板小板151510109 9/l/l時可預(yù)防性輸注，有出血傾向者時可預(yù)防性輸注，有出血傾向者應(yīng)及時輸注。應(yīng)及時輸注。 對于慢性對于慢性pltplt減少癥患者，當(dāng)有完整的血管減少癥患者，當(dāng)有完整的血管系統(tǒng)時，只有在系統(tǒng)時，只有在pltplt5 510109 9l l時才會發(fā)生顯著時才會發(fā)生顯著的自發(fā)性出血。的自發(fā)性出血。31（三）血小板輸注方法：（三）血小板輸注方

16、法： 輸血小板要使用輸血小板要使用aboabo配合血的血小板，配合血的血小板， 急癥急癥除外。單采血小板同型輸注，不需配血；濃縮血除外。單采血小板同型輸注，不需配血；濃縮血小板同型輸注，應(yīng)配血。小板同型輸注，應(yīng)配血。rhdrhd陰性病人應(yīng)當(dāng)盡可陰性病人應(yīng)當(dāng)盡可能輸能輸rhdrhd陰性血小板，尤其未達(dá)到更年期的婦女。陰性血小板，尤其未達(dá)到更年期的婦女。 使用輸血器輸注。使用輸血器輸注。 以病人能夠耐受的較快速度輸入，建議輸注以病人能夠耐受的較快速度輸入，建議輸注時間不少于時間不少于3030分鐘，不超過有效期。分鐘，不超過有效期。 32 血小板未及時輸注應(yīng)室溫血小板未及時輸注應(yīng)室溫保存，保存，不可

17、放入冰箱保存不可放入冰箱保存。33( (四四) )血小板制劑規(guī)格血小板制劑規(guī)格1 1、單采血小板：、單采血小板：1 1個治療量個治療量/200ml/200ml/袋，血小板袋，血小板含量含量2.52.510101111 個。個。2 2、濃縮血小板：、濃縮血小板：1u/30ml1u/30ml/ /袋，袋，2u/60ml2u/60ml/ /袋。袋。1u1u血小板含量血小板含量2.02.0101010 10 個；個；3 3、混合濃縮血小板：混合濃縮血小板：血小板含量血小板含量2.02.010101010 個個混合單位數(shù)混合單位數(shù)34（五）血小板用量（五）血小板用量1 1、血小板用量計算公式、血小板用量

18、計算公式所需血小板單位數(shù)所需血小板單位數(shù)= =（注：機(jī)采（注：機(jī)采pltplt分母不乘分母不乘0.50.5，1u=0.11u=0.1治療量）治療量） 2 2、 濃縮血小板濃縮血小板 2 u /10kg2 u /10kg體重。體重。 5 . 0102%7)/10（kgl）（體重個希望的血小板增加數(shù)35 一般輸一般輸10u10u濃縮血小板可升高血小板濃縮血小板可升高血小板363610109 9 /l/l。輸。輸1 1個治療量的單采血小板可升個治療量的單采血小板可升高血小板高血小板505010109 9 /l/l。但實(shí)際情況與病情和輸。但實(shí)際情況與病情和輸血史等有關(guān)。血史等有關(guān)。 3 3、兒童用量、

19、兒童用量5-105-1010101010個個/kg/kg體重。（將體重。（將1 1治治療量分療量分2 24 4次輸注）次輸注）4 4、當(dāng)用于治療活動性出血，輸注劑量和頻率應(yīng)、當(dāng)用于治療活動性出血，輸注劑量和頻率應(yīng)個體化。個體化。36（六）輸注血小板療效觀察：（六）輸注血小板療效觀察：1 1、血小板回收率、血小板回收率（percentage platelet percentage platelet recoveryrecovery，ppr ppr ） ： 輸注血小板前、輸注后輸注血小板前、輸注后1 1小時、小時、2424小時檢小時檢測血小板計數(shù)，計算血小板回收率。測血小板計數(shù)，計算血小板回收率。

20、血小板回收率血小板回收率= = %100%7)(/）（kgl）（個輸入血小板數(shù)體重個血小板絕對增加數(shù)37 是通過檢測患者輸注血小板是通過檢測患者輸注血小板1 1小時或小時或2424小小時后的血小板計數(shù)來評價血小板輸注后的實(shí)際時后的血小板計數(shù)來評價血小板輸注后的實(shí)際效果。通常認(rèn)為，輸注效果。通常認(rèn)為，輸注1 1小時后的小時后的pprppr30%30%或或輸注輸注2424小時后的小時后的pprppr20%20%，應(yīng)考慮血小板，應(yīng)考慮血小板輸注輸注無效無效(platelet refractoriness(platelet refractoriness；ptr)ptr)。382 2、ccicci( (

21、校正的血小板計數(shù)增加指數(shù)；校正的血小板計數(shù)增加指數(shù)；corrected count index)ccicci 中國人體表面積計算法：中國人體表面積計算法： 體表面積（體表面積（m2m2）=0.0061=0.0061身高（身高（cmcm）0.01280.0128體重（體重（kgkg）0.15290.1529 ）（ml）（112910)(/10輸入血小板總數(shù)體表面積血小板絕對增加數(shù)39ccicci是個相對值是個相對值, , 沒有單位。沒有單位。輸注后輸注后1 1小時小時cci10,cci10,或輸注或輸注2424小時后的小時后的cci cci 5 5為輸注有效。為輸注有效。輸注后輸注后1 1小時小

22、時ccicci10,10,或或2424小時小時ccicci5 5 提示輸提示輸注無效。注無效。在排除活動性出血、感染炎癥、在排除活動性出血、感染炎癥、dicdic和脾腫大等因素后，考慮病人有針對血小板和脾腫大等因素后，考慮病人有針對血小板的的hlahla抗體或血小板特異抗原的抗體，可選擇抗體或血小板特異抗原的抗體，可選擇hlahla配型、血小板交叉配型相合供者。配型、血小板交叉配型相合供者。40 例：某患者身高例：某患者身高170cm,170cm,體重體重65kg,65kg,輸血小板輸血小板前前plt10plt1010109 9/l,/l,輸注輸注1 1個治療量的單采血小板后個治療量的單采血小

23、板后1 1小時查小時查plt50plt5010109 9/l /l ，計算，計算ccicci值。值。 體表面積（體表面積（m2m2）=0.0061=0.0061170170（cmcm）0.01280.01286565（kgkg）0.1529=1.71610.1529=1.7161 cci= = cci= =）（ml）（112910)(/10輸入血小板總數(shù)體表面積血小板絕對增加數(shù)2.51.716127.461040413 3、預(yù)防性輸注以觀察血小板計數(shù)為主，治療性、預(yù)防性輸注以觀察血小板計數(shù)為主，治療性輸注以觀察出血改善為主。輸注以觀察出血改善為主。 大量輸血大量輸血, ,當(dāng)輸紅細(xì)胞量約相當(dāng)于當(dāng)

24、輸紅細(xì)胞量約相當(dāng)于1.51.5倍循倍循環(huán)血量時環(huán)血量時, ,血小板低下，應(yīng)輸血小板，應(yīng)維持血小板低下，應(yīng)輸血小板，應(yīng)維持 pltplt505010109 9/l/l42（七）禁忌癥：（七）禁忌癥： 凡因血小板破壞增加而引起的血小板減少，凡因血小板破壞增加而引起的血小板減少，輸注血小板不僅無效也沒有指征。輸注血小板不僅無效也沒有指征。 1 1、肝素誘發(fā)的血小板減少癥禁忌；、肝素誘發(fā)的血小板減少癥禁忌； 2 2、特發(fā)性血小板減少性紫癜相對禁忌；、特發(fā)性血小板減少性紫癜相對禁忌； 3 3、血栓性血栓性血小板減少性紫癜禁忌輸血小板。血小板減少性紫癜禁忌輸血小板。43 （八）聯(lián)合其它綜合治療（八）聯(lián)合其

25、它綜合治療1 1、糾正伴發(fā)的凝血障礙、糾正伴發(fā)的凝血障礙2 2、盡可能術(shù)前停用阿司匹林或其它抗血小板藥，、盡可能術(shù)前停用阿司匹林或其它抗血小板藥，術(shù)中使用氨甲環(huán)酸術(shù)中使用氨甲環(huán)酸3 3、化療或干細(xì)胞移植后，使用細(xì)胞生長因子；、化療或干細(xì)胞移植后，使用細(xì)胞生長因子；或使用氨甲環(huán)酸或使用氨甲環(huán)酸4 4、外科出血盡早處理、外科出血盡早處理 44（九）注意事項（九）注意事項 輸前應(yīng)監(jiān)測血小板計數(shù)，當(dāng)病人疑有血小輸前應(yīng)監(jiān)測血小板計數(shù)，當(dāng)病人疑有血小板功能異?；蛩幬镏卵“骞δ墚惓r，還應(yīng)板功能異常或藥物致血小板功能異常時，還應(yīng)加做血小板功能試驗(yàn)。加做血小板功能試驗(yàn)。45五、常用的血小板制劑簡介五、常用的

26、血小板制劑簡介（一）單采血小板（一）單采血小板（apheresis plateletsapheresis platelets； single-donor platelets; sdps single-donor platelets; sdps ） 1 1、概念：、概念： 使用血細(xì)胞分離機(jī)在全封閉的條件下使用血細(xì)胞分離機(jī)在全封閉的條件下自動將符合要求的獻(xiàn)血者血液中的血小板分離自動將符合要求的獻(xiàn)血者血液中的血小板分離并懸浮于一定量血漿內(nèi)的單采成分血。并懸浮于一定量血漿內(nèi)的單采成分血。 46 2 2、計量單位：、計量單位：“治療量治療量”（或（或“人份人份”） 每袋約每袋約200ml200ml，為，

27、為1 1個治療量，內(nèi)含個治療量，內(nèi)含2.52.510101111個血小板（個血小板（1 1個治療量個治療量=10=10個單位，個單位，一人份）一人份）, ,從一名獻(xiàn)血者從一名獻(xiàn)血者3000ml3000ml左右的循環(huán)血左右的循環(huán)血液中分離而得。液中分離而得。3 3、質(zhì)量要求：、質(zhì)量要求：單采血小板質(zhì)量控制項目和要求單采血小板質(zhì)量控制項目和要求按照表按照表1 1執(zhí)行。執(zhí)行。47表1單采血小板質(zhì)量控制項目和要求質(zhì)量控制項目質(zhì)量控制項目要求要求外觀肉眼觀察應(yīng)呈黃色澄清液體，無色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿血小板經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少15cm容量儲存期為24h的單采血小板容量：

28、125ml 200ml儲存期為5d的單采血小板容量：250ml 300ml 儲存期末ph6.4 - 7.4血小板含量2.51011 個/袋白細(xì)胞殘留量5.0106 個/袋紅細(xì)胞混入量8.0109 個/袋無菌試驗(yàn)無細(xì)菌生長48 單采血小板單采血小板優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1 1、從單個個體采集所得、從單個個體采集所得2 2、血小板的數(shù)量和質(zhì)量均可得到保障、血小板的數(shù)量和質(zhì)量均可得到保障3 3、可采集、可采集1-21-2個治療劑量個治療劑量4 4、去除白細(xì)胞、去除白細(xì)胞49 sdpssdps可以常規(guī)性去除白細(xì)胞，可減少因白可以常規(guī)性去除白細(xì)胞，可減少因白細(xì)胞混入所引起的同種異體免疫反應(yīng)，減少細(xì)胞混入所引起的同

29、種異體免疫反應(yīng)，減少了血小板輸注無效的幾率。了血小板輸注無效的幾率。50（二）（二） 去白細(xì)胞單采血小板去白細(xì)胞單采血小板（apheresis apheresis platelets leukocytes reduced platelets leukocytes reduced ） 去白細(xì)胞單采血小板質(zhì)量控制項目和要求去白細(xì)胞單采血小板質(zhì)量控制項目和要求按照表按照表1 1執(zhí)行。執(zhí)行。51 （三）（三） 濃縮血小板濃縮血小板（platelets platelets ） 1 1、 概念概念 ： 采集后置于室溫保存和運(yùn)輸?shù)娜诓杉笾糜谑覝乇４婧瓦\(yùn)輸?shù)娜诓杉蟛杉?h6h內(nèi)，或采集后置于內(nèi)，

30、或采集后置于20 20 一一2424保存和運(yùn)保存和運(yùn)輸?shù)娜谳數(shù)娜?4h24h內(nèi)，在室溫條件下將血小板分離出內(nèi)，在室溫條件下將血小板分離出來，并懸浮于一定量血漿內(nèi)的成分血。來，并懸浮于一定量血漿內(nèi)的成分血。 52 2 2、計量單位：、計量單位： 濃縮血小板是手工制備，濃縮血小板是手工制備，用用200 ml200 ml全血制備的血小板為全血制備的血小板為1 1個單位，內(nèi)含個單位，內(nèi)含2.02.01010個血小板個血小板 。 3 3、質(zhì)量要求：、質(zhì)量要求：濃縮血小板質(zhì)量控制項目和要濃縮血小板質(zhì)量控制項目和要求按照表求按照表2 2執(zhí)行。執(zhí)行。53表2 濃縮血小板質(zhì)量控制項目和要求質(zhì)量控制項目質(zhì)

31、量控制項目要求要求外觀肉眼觀察應(yīng)呈黃色澄清液體，無色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿血小板經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少15cm容量來源于200 ml全血：容量為25ml-38ml 來源于300 ml全血：容量為38ml-57ml 來源于400 ml 全血：容量為50ml-76ml儲存期末ph6.4 - 7.4血小板含量來源于200 ml全血：含量為2.01010 個來源于300 ml全血：含量為3.01010 個來源于400 ml 全血：含量為4.01010 個紅細(xì)胞混入量來源于200 ml全血：混入量為1.0109 個來源于300 ml全血：混入量為1.5109 個來源于40

32、0 ml 全血：混入量為2.0109 個無菌試驗(yàn)無細(xì)菌生長54 4 4、保存期：、保存期：儲存于普通血袋時保存期儲存于普通血袋時保存期24h24h。儲存于血。儲存于血小板專用血袋時保存期小板專用血袋時保存期5d5d。 當(dāng)密閉系統(tǒng)變?yōu)殚_放系統(tǒng)，保存期當(dāng)密閉系統(tǒng)變?yōu)殚_放系統(tǒng)，保存期6h6h，且不超過，且不超過原保存期。原保存期。 當(dāng)數(shù)個濃縮血小板匯集到同一個血袋，須保持可當(dāng)數(shù)個濃縮血小板匯集到同一個血袋，須保持可追溯性，匯集后保存期追溯性，匯集后保存期6h6h，且不超過原保存期。，且不超過原保存期。55 當(dāng)無專用血小板保存設(shè)備進(jìn)行持續(xù)輕緩振搖時，當(dāng)無專用血小板保存設(shè)備進(jìn)行持續(xù)輕緩振搖時，保存期保存

33、期24h24h，且不超過原保存期。，且不超過原保存期。 5 5、血小板運(yùn)輸要求：、血小板運(yùn)輸要求：運(yùn)輸血小板時，需特殊固定運(yùn)輸血小板時，需特殊固定冰點(diǎn)材料；或用冰點(diǎn)材料；或用20202424盛裝液體的密閉容器代盛裝液體的密閉容器代替。盡可能維持在替。盡可能維持在202024 24 。56（四）混合濃縮血小板（四）混合濃縮血小板（pooled plateletspooled platelets） 采用特定的方法將采用特定的方法將2 2袋或袋或2 2袋以上的濃縮血小板袋以上的濃縮血小板合并在同一血袋內(nèi)的成分血。合并在同一血袋內(nèi)的成分血。 混合濃縮血小板質(zhì)量控制項目和要求按照表混合濃縮血小板質(zhì)量控制

34、項目和要求按照表3 3執(zhí)行。執(zhí)行。57 表3混合濃縮血小板質(zhì)量控制項目和要求質(zhì)量控制項目質(zhì)量控制項目要求要求外觀肉眼觀察應(yīng)呈黃色澄清液體，無色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿血小板經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少15cm容量標(biāo)示量（ml）10 %儲存期末ph6.4 - 7.4血小板含量2.01010 個混合單位數(shù)紅細(xì)胞混入量1.0109 個混合單位數(shù)無菌試驗(yàn)無細(xì)菌生長58混合性手工分濃縮血小板制劑的缺點(diǎn)：混合性手工分濃縮血小板制劑的缺點(diǎn)： 與與sdpssdps相比，手工分濃縮血小板制劑在制相比，手工分濃縮血小板制劑在制備過程中有較高的細(xì)菌污染機(jī)率，絕大多數(shù)污備過程中有較高的細(xì)菌污染

35、機(jī)率，絕大多數(shù)污染細(xì)菌為皮膚污染的細(xì)菌染細(xì)菌為皮膚污染的細(xì)菌 。59（五）去白細(xì)胞濃縮血小板（五）去白細(xì)胞濃縮血小板（platelets platelets leukocytes reduced leukocytes reduced ） 1 1、概念：、概念：濃縮血小板貯存前（或輸注時）過濾濃縮血小板貯存前（或輸注時）過濾白細(xì)胞，可大大降低濃縮血小板制劑中的白細(xì)白細(xì)胞，可大大降低濃縮血小板制劑中的白細(xì)胞含量。胞含量。白細(xì)胞殘留量：白細(xì)胞殘留量： 用于預(yù)防巨細(xì)胞病毒（用于預(yù)防巨細(xì)胞病毒（cmvcmv）感染或人白細(xì)）感染或人白細(xì)胞抗原（胞抗原（hlahla）同種免疫）同種免疫 5 510106 6

36、個個/ /袋，用于袋，用于預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 5 510108 8個個/ /袋。袋。 60 引起引起ta-gvhdta-gvhd淋巴細(xì)胞數(shù)量為淋巴細(xì)胞數(shù)量為107 /kg107 /kg受者受者體重。體重。 預(yù)防預(yù)防ta-gvhdta-gvhd用輻照血最有效。用輻照血最有效。2 2、儲存條件：、儲存條件：儲存溫度儲存溫度20202424，并持續(xù)輕，并持續(xù)輕緩振搖。緩振搖。3 3、保存期：、保存期：不超過原保存期。不超過原保存期。 61（六）洗滌血小板（六）洗滌血小板 1 1、概念：、概念： 洗滌血小板用生理鹽水或其他等營洗滌血小板用生理鹽水或其他等營養(yǎng)溶液將機(jī)采血小板通過洗

37、滌去除血漿蛋白養(yǎng)溶液將機(jī)采血小板通過洗滌去除血漿蛋白等成分，并可在一定程度上洗去血小板表面等成分，并可在一定程度上洗去血小板表面吸附的血漿中的可溶性抗原成分。吸附的血漿中的可溶性抗原成分。 622 2、適應(yīng)癥：、適應(yīng)癥：洗滌血小板適用于對血漿蛋白過敏的洗滌血小板適用于對血漿蛋白過敏的患者（如患者（如igaiga缺乏癥）。并在一定程度上降低血缺乏癥）。并在一定程度上降低血小板抗原引起的同種免疫。小板抗原引起的同種免疫。3 3、儲存條件：、儲存條件：儲存溫度儲存溫度20202424，并持續(xù)輕緩，并持續(xù)輕緩振搖。振搖。4 4、保存期：、保存期：懸浮于懸浮于0.9%0.9%氯化鈉溶液后保存期氯化鈉溶液

38、后保存期24h24h。63（七）輻照血小板（七）輻照血小板1 1、概念：、概念：利用放射性同位素產(chǎn)生的利用放射性同位素產(chǎn)生的射線射線 照射血小板。照射血小板。 通過通過射線照射血小板制劑，破壞其有免射線照射血小板制劑，破壞其有免疫活性的淋巴細(xì)胞和其他抗原呈遞細(xì)胞疫活性的淋巴細(xì)胞和其他抗原呈遞細(xì)胞(antigen-presenting cell(antigen-presenting cell；apc)apc)。通過控制。通過控制射線劑量抑制細(xì)胞抗原性而不影響血小板功射線劑量抑制細(xì)胞抗原性而不影響血小板功64 能，從而大大降低同種免疫和輸血相關(guān)移能，從而大大降低同種免疫和輸血相關(guān)移植物抗宿主病植物抗宿主病(transfusion-associated (transfusion-associated graft-versus-host disease graft-versus-host disease ，ta-gvhd)ta