上海中醫(yī)藥大學探索性醫(yī)學實驗

1、 上海中醫(yī)藥大學探索性醫(yī)學實驗飯后吸煙對心血管系統(tǒng)影響的研究指導老師：李福鳳 黃群04臨床（七）：杜燕紅 陶 睿 陳明荃 應光輝 王宏偉 二八年七月目錄摘要 .3一、前言 4二、實驗材料與方法41實驗材料42實驗方法52.1病例選擇與分組52.2實驗步驟方法53.統(tǒng)計學方法6三、結(jié)果71.心理量表調(diào)查72. 脈象參數(shù)變化特點83. 心電圖參數(shù)指標變化9四、討論10五、參考文獻11六、致謝12七、附錄13 附1：心理量表調(diào)查表飯后吸煙對心血管系統(tǒng)影響的研究摘要目的：本研究以21例吸煙者與29例非吸煙者為對象，結(jié)合中西醫(yī)檢測手段對受試者飯后吸煙前后的心理狀態(tài)、生理反應，脈象，心電圖等指標進行測試來

2、評價其心血管狀態(tài)的變化。方法：患者取仰臥位或坐位保持安靜狀態(tài)下，采用上海中醫(yī)藥大學診斷教研室研制的ZM-III型智能脈象儀連續(xù)記錄取脈力在25-250克之間的6個系列脈圖，從中選取最佳脈圖作為分析的依據(jù)。運用心電圖儀檢測心電圖。 對受試者吸煙組和非吸煙組檢測脈象、心電圖指標，并制作規(guī)范的心理行為因素調(diào)查量表，由經(jīng)過培訓的調(diào)查學生進行調(diào)查。另規(guī)定受試者中吸煙組組員于午飯后半小時內(nèi)吸一支煙，連續(xù)一個月后再次對其進行脈象、心電圖檢測；通過吸煙組與非吸煙組組間對比以及吸煙組自身前后對比，得出結(jié)論。結(jié)果：1.心理行為：飯后吸煙者有滿足感占47.62%，贊同“飯后一支煙，賽過活神仙”者占52.38%，認為

3、意識清晰、注意力集中者占42.86%；體力充沛、精力十足者占38.10%。2脈象：飯后吸煙組脈圖參數(shù)h1、h3、h4、h3/h1、w1/t、w2/t較非吸煙正常組升高（P<0.05），h5、h5/h1、t5/t4較非吸煙正常組降低（P<0.05）。3.心率：11人心率平均減慢9.64次/min，4人不變，6人心率平均加快7.00次/min。結(jié)論：ZM-III型智能脈象儀能夠較客觀地描述受試者的脈象特征，心電圖參數(shù)的變化可作為判斷心血管功能狀態(tài)的客觀依據(jù)；調(diào)查量表可以較為全面準確地反映受試者的心理狀態(tài)。關(guān)鍵詞：吸煙：心率：脈象：心電圖：心血管：影響一、前 言中醫(yī)學診斷精髓在于“辨證論

4、治”，而辨證是以望、聞、問、切四診為依據(jù)。在切診中，脈診最具中醫(yī)特色，是中醫(yī)辨證分型和療效判斷的重要依據(jù)之一。國內(nèi)外對吸煙者的心血管狀態(tài)的研究主要運用西醫(yī)的檢測手段，而在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)Υ搜芯康膱蟮绤s很少，故此我們將備具中醫(yī)特色的脈象檢測引入次實驗中。據(jù)統(tǒng)計,我國成年人群的吸煙率男、女仍高達61.2%和2.8%1。吸煙早已公認為對人體有害，尤其對心血管系統(tǒng)危害甚大2，已明確是心血管疾病的獨立危險因素，有研究報道吸煙可使心輸出量 、心指數(shù)及左心做功量顯著降低 3。且在中國流傳著這么一句俗話:“飯后一支煙,賽過活神仙!”.但是目前對其“賽過活神仙”的原因和機制卻沒有明確的報道。而另一方面，近年來，國內(nèi)外

5、有很多研究和報道，顯示飯后吸煙對人體的危害更大，相當于平時吸煙的十倍，因而也有“飯后一支煙，容易得胃炎”的說法4。為了探究飯后吸煙對人體的真正影響，本試驗以受試者為對象，側(cè)重于中醫(yī)檢測手段對受試者飯后吸煙前后的心理狀態(tài)、生理反應、脈象、心電圖等指標進行測試來評價其心血管狀態(tài)的變化。二、實驗材料與方法1.材料 ZM-III型智能脈象儀、心電圖儀由上海中醫(yī)藥大學模擬醫(yī)院提供。2.方法2.1病例選擇與分組隨機選擇吸煙者21人，非吸煙者29人，均為健康人群，年齡40-60歲。研究對象主要來源于學校后勤和車隊工作者、以及保安人員。2.1.1入選標準：1)男性，年齡4060歲2）全身系統(tǒng)無器質(zhì)性病變3）吸

6、煙組受試者吸煙史15年4）非吸煙組無吸煙史2.1.2排除標準： 1)精神病患者 2) 智力障礙者 3) 患有其他疾?。ㄈ纾汉喜⑾忍煨孕呐K病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病以及心臟瓣膜病、繼發(fā)性高血壓、1 型糖尿病等）2.1.3干預措施：吸煙者要求午飯后半小時吸完一支紅雙喜牌香煙，持續(xù)一個月；吸完后檢測采樣。非吸煙者午飯半小時后檢測采樣。2.2 實驗內(nèi)容2.2.1實驗步驟 2 .3實驗方法 2.3.1.1調(diào)查內(nèi)容基本情況、食欲、吸煙后的感受、心理狀況，精神情志狀況、家族史、社會行為因素等。2.3.1.2變量分級與量化 對調(diào)查的因素分別予以分級和量化。2.3.1.3流調(diào)數(shù)據(jù)的管理和統(tǒng)計分析 采用Eip

7、Data2.1軟件編制調(diào)查表輸入程序，并配置邏輯校對，兩人分別獨立錄入，然后用Epidata核對兩個資料文件是否一致(Validate Duplicate files)，校對無誤后進行資料分析,然后用卡方統(tǒng)計分析。2.3.2實驗室指標檢測 2.3.2.1脈象采集患者取仰臥位或坐位，采用上海中醫(yī)藥大學診斷教研室研制的ZM-III型智能脈象儀連續(xù)記錄取脈力在25-250克之間的6個系列脈圖，從中選取最佳脈圖作為分析的依據(jù)。 獲取波峰、波谷幅值和收縮期、舒張期時間等時域信息特征指標（h1主波幅值，h3重搏前波幅值，h4降中峽幅值，h5重搏波幅值，t1急性射血期時值，t4收縮期時值，t5舒張期時值，t

8、脈動周期時值）。主要參數(shù)的意義：h1：主波幅度，主要反映左心室的射血功能和大動脈的順應性。h3、h3/h1：重搏前波幅度及其與主波幅度的比值，主要反映動脈血管彈性和外周阻力狀況。h4、h4/h1：降中峽幅度及其與主波幅度的比值，主要反映動脈血管外周阻力大小。h5、h5/h1：重搏波幅度及其與主波幅度的比值，主要反映血管順應性和主動脈瓣功能情況。w/t：主波上1/3高度處的寬度值與脈動周期的比值，相當于動脈內(nèi)持續(xù)高壓時間在脈動周期中所占比例。其值主要反映動脈管壁彈性和外周阻力大小，是弦脈、滑脈的主要判別指標之一。t：脈搏波圖的起始點到終止點的時值，即一個脈動周期。 2.3.2.2心電圖檢測患者取

9、仰臥位，采用心電圖儀采集十二導聯(lián)的數(shù)據(jù)。3統(tǒng)計學方法運用SPSS13.0軟件，分別采用t檢驗、卡方檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)均以表示。三 、結(jié)果1.飯后吸煙者心理行為量表調(diào)查結(jié)果 結(jié)果顯示：飯后吸煙者有滿足感占47.62%，贊同“飯后一支煙，賽過活神仙”占52.38%，意識清晰、注意力集中斬42.86%；體力充沛、精力十足占38.10%。表1 飯后吸煙心理調(diào)查量表各項頻數(shù)分布情況項目 n=210 (否)1 （是）感到心律增快71.43%28.57%感到呼吸頻率、深度變化80.95%19.05%感覺興奮76.19%23.81%感覺鎮(zhèn)靜66.67%33.33%感覺有欣快感80.95%19.05%

10、有滿足感52.38%47.62%意識清晰、注意力集中57.14%42.86%記憶力是否增強61.90%38.10%是否反應迅速76.19%23.81%身體動作靈敏76.19%23.81%會短暫忘記不愉快71.43%28.57%感到思維異常活躍76.19%23.81%體力充沛、精力十足61.90%38.10%有口渴感61.90%38.10%睡眠時間是否減短85.71%14.29%醒來是否感到困倦85.71%14.29%精神是否可以集中76.19%23.81%是否反應迅速85.71%14.29%次日是否精力充沛76.19%23.81%你是否贊同“飯后一支煙，賽過活神仙”47.62%52.38%2飯

11、后吸煙者脈圖參數(shù)變化情況2.1吸煙組飯后吸煙前后自身脈圖參數(shù)變化結(jié)果顯示：吸煙后，急性射血期時值t1、重搏前波幅值h3、降中峽幅值h4、降中峽幅度與主波幅度的比值h4/h1有升高趨勢；主波幅值h1、重搏波幅度h5及其與主波幅度的比值h5/h1有下降趨勢；吸煙后重搏前波幅度與主波幅度的比值h3/h、脈動周期時值t升高（P<0.05）。（見表2-4）。表2 飯后吸煙前后脈圖參數(shù)比較（n=21）組別t1（s）h1(mm)h3(mm)h4(mm)吸煙前0.11±0.0119.53±5.1010.16±4.096.32±1.81吸煙后0.12±0.

12、0218.76±4.7111.01±4.217.16±2.25注：與吸煙前比較 *P<0.05表3 飯后吸煙前后脈圖參數(shù)比較（n=21）組別h5(mm)h3/h1h4/h1h5/h1吸煙前0.82±1.340.54±0.220.34±0.100.04±0.06吸煙后0.24±0.900.59±0.19*0.39±0.110.01±0.06注：與吸煙前比較 *P<0.05表4 飯后吸煙前后脈圖參數(shù)比較（n=21）組別t5/t4t(s)w1/t（m/s）w2/t（m/s）吸煙前

13、1.42±0.250.72±0.090.20±0.040.15±0.04吸煙后1.43±0.220.75±0.10*0.21±0.040.16±0.04注：與吸煙前比較 *P<0.052.2 飯后吸煙組和非吸煙正常組脈圖參數(shù)變化 結(jié)果顯示：飯后吸煙組脈圖參數(shù)h1、h3、h4、h3/h1、w1/t、w2/t較非吸煙正常組升高（P<0.05），h5、h5/h1、t5/t4較非吸煙正常組降低（P<0.05）。（見表5-7）表5 飯后吸煙組和非吸煙正常組脈象參數(shù)比較組別例數(shù)t1（s）h1(mm)h3(mm

14、)h4(mm)飯后吸煙組210.12±0.02*18.76±4.71*11.01±4.21*7.16±2.25*非吸煙正常組290.10±0.0115.53±4.016.79±2.245.06±1.26注：與非吸煙正常組比較 *P<0.05 表6 飯后吸煙組和非吸煙正常組脈圖參數(shù)比較組別例數(shù)h5(mm)h3/h1h4/h1h5/h1飯后吸煙組210.24±0.90*0.59±0.19*0.39±0.110.01±0.06*非吸煙正常組291.60±1.380.

15、46±0.130.35±0.080.10±0.07注：與非吸煙正常組比較 *P<0.05表7 飯后吸煙組和非吸煙正常組脈圖參數(shù)比較組別t5/t4t(s)w1/t（m/s）w2/t（m/s）飯后吸煙組1.43±0.22*0.75±0.100.22±0.04*0.16±0.04*非吸煙正常組1.63±0.320.80±0.080.14±0.040.09±0.02注：與非吸煙正常組比較 *P<0.053吸煙組飯后吸煙前后自身心電圖變化情況 3.1 心律變化情況結(jié)果顯示：吸煙后，心

16、率減慢，見表8。表8 吸煙前后心率變化比較（n=21）組別心率（次/分）吸煙前7538±9.734吸煙后72.29±8.498注：與吸煙前比較 *P<0.05 3.2 心電圖的其他監(jiān)測指標變化情況吸煙后，P-R間期稍有延長，QRS間期與Q-T間期稍有縮短。見表9 表9 吸煙前后心電圖其它指標變化比較（n=21）組別P-R間期QRS間期Q-T間期吸煙前0.102±0.0150.091±0.0120.365±0.021吸煙后0.105±0.0150.089±0.0100.359±0.021注：與吸煙前比較 *P&

17、lt;0.05四、討論1飯后吸煙者心理行為變化分析結(jié)果顯示，52.38%的受試者贊同“飯后一支煙，賽過活神仙”的俗語。大部分的人都以飯后吸煙作為一種愜意的享受, 古人曰：“其（煙草）氣入口，不循常度，頃刻而周一身，令人通體俱快，醒能使醉，醉能使醒，既能使飽，飽能使饑。人以代酒代茗，終身不厭（故一名相思草）。5”香煙中主要會對肌體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用的物質(zhì)。當肌體受到少量尼古丁的作用時，會使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，過量時反而有抑制的效果，最終導致肌體對它產(chǎn)生心理與生理上的依賴6。另也有記述：煙草“奇物也，吸食須開喉長吸咽下，令其直達下焦，其氣上行，則能溫心肺，下行則溫肝脾腎，服后能使通身溫暖，用以治表，善逐一

18、切陰邪寒毒，山嵐瘴氣，風濕邪閉，腠理筋骨疼痛，誠頃刻取效之神劑。用以治里，善壯胃，氣進飲食法寒滯陰，濁消膨脹，宿食止嘔，穢霍亂除積，聚諸蟲解郁結(jié)，止疼痛，行氣停血，瘀舉下陷后墜，通達三焦，立刻見效7”2飯后吸煙者脈圖參數(shù)變化分析 主波幅值h1減小且急性射血期時值t1增大，說明左心室的射血功能和大動脈的順應性降低；h3、h3/h1增大，說明動脈血管彈性和外周阻力狀況變差；h4、h4/h1升高，反映了動脈血管外周阻力大增大；h5、h5/h1減小，主要反映血管順應性和主動脈瓣功能變差；脈動周期時值t增大，反映脈率減慢，反映心輸出量減少。除直接的心血管效應外, 吸煙還可能通過對血管內(nèi)皮功能、血液粘滯度

19、、脂代謝乃至胰島素抵抗和糖代謝的改變、甚至飲食和體力活動等生活習慣的改變而產(chǎn)生間接的影響8。因為吸煙可改變血脂的構(gòu)成、干擾脂代謝、促進膽固醇類物質(zhì)沉著，并使脂質(zhì)過氧化，加速動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，并使膽固醇（TC）含量顯著增升高（P0.05，而甘油三酯（TG）含量略有增高3，從而導致了動脈血管外周阻力增大，血管順應性和主動脈瓣功能變差。3. 飯后吸煙者心電圖變化分析 心率減慢，說明心輸出量減少，心臟儲備功能加強。根據(jù)文獻報道顯示，長期大量吸煙者可使其副交感神經(jīng)張力明顯降低9，副交感神經(jīng)張力降低，可致心率減慢。且在21例吸煙者中，有11人心率減慢，其吸煙前平均心率為84.7次/min，吸煙后平均為

20、75.8次/min，平均減慢9.64次/min；有4人不變,平均為73.5次/min；有6人心率增快，吸煙前平均心率為70.0次/min,吸煙后平均為76.8次/min,平均加快7.00次/min。初步探討認為，飯后吸煙對心率的影響有一個大致趨勢，通過以上數(shù)據(jù)顯示，飯后吸煙可以使心率達到73.5-76.8次/min這個區(qū)間，結(jié)合吸煙者飯后吸煙的心理調(diào)查量表，這個心率區(qū)間會使飯后吸煙者在心理上達到舒適的感覺。而最終的定論還有待于擴大樣本量的調(diào)查以及進一步研究。吸煙后，P-R間期稍有延長，P-R間期的長短與心率成反比，故心率減慢。QRS間期與Q-T間期稍有縮短。有流行病學的研究發(fā)現(xiàn)，尼古丁會引起兒

21、苯酚銨的釋放，使吸煙者的血小板凝集速度加快，又會抑制溶血因子的活化，加上冠狀動脈的收縮，很容易造成血栓阻塞血管，引起心肌梗塞8。五、參考文獻1 武陽豐,周北凡,李瑩.我國中年人群心血管病主要危險因素流行現(xiàn)狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢.中華心血管病雜志，2001，29（2）:742 Sorhaug S, Steinshamn S, Nilsen OG, Waldum HL, Chronic inhalation of carbon monoxide: effects on the respiratory and cardiovascular system at doses corres

22、ponding to tobacco smoking. Toxicology 2006; 228:280-2903 胡榕,王偉民,江瑛.吸煙與冠狀動脈病變程度相關(guān)性的探.中國臨床醫(yī)學,2003,10:366-3684 劉傳芳.特定時間吸煙的危害.家庭醫(yī)學,1996(15)5 汪昂.煙草.本草備要6 別讓香煙燒掉你的活力.參考消息7 張景岳.景岳全書·本草正.8 周曉梅,齊保申,徐成麗,鄧希賢,朱廣瑾.長期吸煙對心血管功能和血脂水平的影響.中國預防醫(yī)學雜志,2004,12(5) :69 孫華群,唐繼志,方永生,等.心率變異性評價吸煙的室性心律失?；颊咦灾魃窠?jīng)功能.心電學雜志,2002,

23、21(1):19六、致謝本論文是在尊敬的李福鳳老師與黃群老師的悉心指導下完成的。在我們整個探索性實驗的學習過程中，李老師在論文的選題、實驗方案的設計、實驗結(jié)果的討論以及論文的撰寫方面一直給予了細心的指導和耐心的啟發(fā)，使我們的理論知識和分析問題、解決問題的能力得到了極大的豐富和提高。在日常的生活和學習中，李老師給予了無私的關(guān)懷和幫助。導師嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、淵博的專業(yè)知識、敏銳的科學思維和高尚的人格魅力深深地影響著我們，是我們學習的楷模，她的教誨將使我們受益終身。在此，我們謹向尊敬的導師表示最誠摯的謝意！還有模擬醫(yī)院的各位老師在我們采樣期間不僅為我們提供了試驗場地和實驗器材，還給予了詳盡的指導和極大

24、的幫助，在此表示衷心的感謝。同時，也向為我們提供技術(shù)培訓的楊靜老師和心電圖紙檢測分析的朱海國醫(yī)生表示感謝！ 本論文的采樣工作得到了后勤樓、校車隊工作人員以及保安人員的大力協(xié)助，在此深表感謝。同時要感謝上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷實驗室的各位老師及師兄師姐在實驗期間給予的大力支持和幫助。向所有曾經(jīng)關(guān)心我們、支持我們、幫助過我們的各位老師、同學致以我們最衷心的感謝！七、附表附表一.心理調(diào)查量表“飯后吸煙”實驗受試者問卷受試人： 性別： 年齡： 受試時間：  問題：否是1.        吸煙后是否感到心率增快？01

25、2.        吸煙后是否感到心率減慢？013.        吸煙后是否感到呼吸頻率、深度變化？014.        吸煙后是否感到體表發(fā)熱？015.        吸煙后是否感到有心律失常？016.      

26、  吸煙后是否感到有心慌、心悸？017.        吸煙后是否有坐立不安？018.        吸煙后是否感覺興奮？019.        吸煙后是否感覺鎮(zhèn)靜？ 0110.     吸煙后是否感覺有欣快感？0111.     吸煙后是否有滿足感？0112

27、.     吸煙后是否有負疚感？0113.     吸煙后是否自責？0114.     吸煙后是否抑郁？0115.     吸煙后是否有睡意？0116.     吸煙后是否有饑餓感？0117.     吸煙后是否感覺飽脹？0118.     吸煙后是否感覺有便意？0119.    

28、; 吸煙后是否感覺有尿意？0120.     吸煙后是否會產(chǎn)生性沖動？0121.     吸煙后是否意識清晰、注意力集中？0122.     吸煙后記憶力是否增強?0123.     吸煙后是否反應迅速（與平時不吸煙時比較）？0124.     吸煙后是否感覺身體動作靈敏？0125.     吸煙后是否感覺身體不適？0126.  

29、0;  吸煙后是否感覺頭部疼痛？0127.     吸煙后是否感覺咽喉部疼痛？0128.     吸煙后是否感覺前胸部疼痛？0129.     吸煙后是否感覺其它部位疼痛？0130.     吸煙后是否感覺易疲倦、乏力？0131.     吸煙后是否感渾身酸楚？0132.     吸煙后是否會產(chǎn)生劇烈情緒波動？0133.     吸煙后是否難以做出決定、猶豫不決？0134.     吸煙后是否會產(chǎn)生幻覺？0135.     吸煙后是否會短暫忘記不愉快？