四肢創(chuàng)傷現(xiàn)場急救與處理

1、恭祝正大集團(tuán)生意興隆 安全發(fā)展愿全體兄弟姐妹身體健康、工作順利！武漢協(xié)和醫(yī)院手外科技術(shù)協(xié)作醫(yī)院九江市工傷事故手足外科指定醫(yī)院專業(yè)治療專業(yè)治療v斷指（趾、肢）再植，拇、手指缺損再造v四肢血管、神經(jīng)、肌腱損傷及缺損的修復(fù)v皮膚缺損與慢性潰瘍的各種皮瓣移植修復(fù)v各種手足外傷急救處理、修復(fù)和功能重建v燒傷瘢痕畸形及四肢各種先天性畸形矯正 v四肢各種復(fù)雜性骨折、脫位和創(chuàng)傷的治療四肢創(chuàng)傷現(xiàn)場急救與處理主講人：何志勇 前 言v手是人們謀生創(chuàng)業(yè)的工具，也是生活享樂的好幫家，更是創(chuàng)造世界的功臣。正是由于它的使用頻繁，功能多樣，受傷的機(jī)會(huì)也就越多，大概占全身創(chuàng)傷的1/4左右。v人的手足經(jīng)過數(shù)百年進(jìn)化，已高度分化成

2、一種結(jié)構(gòu)繁雜精巧、功能龐大的器官，一旦受傷，若不經(jīng)過正規(guī)、細(xì)致的專業(yè)治療，往往外形欠佳，功能也喪失很多，生活質(zhì)量則隨之下降。v手足外傷多需手術(shù)治療，而這類手術(shù)時(shí)間長、難度大、精細(xì)程度高，時(shí)常要借助顯微鏡及專業(yè)設(shè)備、器械進(jìn)行操作，手術(shù)醫(yī)師也須經(jīng)過長期專業(yè)培訓(xùn)后才能勝任。故一般綜合醫(yī)院尚未完全開展此項(xiàng)目，病人傷后若為了最大限度恢復(fù)功能及外觀，應(yīng)選擇有資質(zhì)的?？漆t(yī)院治療。手外傷的現(xiàn)場急救v迅速正確止血迅速正確止血 不能用手帕，皮帶，皮管等捆扎在手腕的上方，不僅不能止血反而加重出血。正確方法是：用干凈的棉制品在出血部位加壓包扎即可。v防止進(jìn)一步污染防止進(jìn)一步污染 千萬不可在傷口上涂抹紫藥水之類的藥物，

3、這樣會(huì)影響醫(yī)生正確判斷傷情。正確方法是：用消毒的敷料包扎傷口，也可以用干凈的棉制品包扎。v防止傷指加重?fù)p傷防止傷指加重?fù)p傷 當(dāng)手指骨折不全斷離時(shí)，若任其隨意活動(dòng)就可使原來未損傷的血管神經(jīng)發(fā)生損傷。正確方法是：用小木板，鐵皮等臨時(shí)作一固定，這樣還有止痛的作用。手外傷的現(xiàn)場急救v斷指的保存與轉(zhuǎn)運(yùn)斷指的保存與轉(zhuǎn)運(yùn) 不要隨意丟棄斷指，妥善保存后，轉(zhuǎn)運(yùn)越快越好，爭取在八小時(shí)內(nèi)能進(jìn)行再植手術(shù)。千萬不可把斷指浸入酒精、消毒水、鹽水等中轉(zhuǎn)運(yùn)，這樣就破壞了斷指組織結(jié)構(gòu)，影響再植的存活率。 四肢骨折的現(xiàn)場急救v處理傷口處理傷口 首先止血，對出血傷口或大面積軟組織撕裂傷，應(yīng)立即用急救包、繃帶或清潔布等予以壓迫包扎，

4、絕大多數(shù)可達(dá)到止血的目的。少數(shù)需要使用止血帶等加壓止血，但前臂和小腿不適用止血帶。 其次清創(chuàng)，有條件者，先用雙氧水和涼開水清洗傷口，再用酒精消毒，作初期清創(chuàng)處理。 再用無菌敷料或干凈布暫時(shí)包扎，送到醫(yī)院后再作進(jìn)一步處理。對外露的骨折斷端、肌肉等組織，切忌把它們送回傷口內(nèi)，因?yàn)橐驯晃廴荆瑫?huì)將細(xì)菌和異物帶進(jìn)傷口深部而引起化膿性感染。 骨折部位隨著時(shí)間的推移會(huì)越來越腫，即使起初包扎得很好，也會(huì)變得不舒服，所以每隔30分鐘要重新包扎一次。四肢骨折的現(xiàn)場急救v固定斷骨固定斷骨 及時(shí)正確地固定斷骨，可減少傷者的疼痛及周圍組織的繼發(fā)損傷，同時(shí)也便于傷者的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。固定斷骨的工具可就地取材，如棍、樹枝、木板

5、、拐杖、硬紙板等都可作為固定器材，但其長短要以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)或不使斷骨處錯(cuò)動(dòng)為準(zhǔn)。如一時(shí)找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上。v適當(dāng)止痛適當(dāng)止痛 骨折會(huì)使人疼痛難忍，特別是有多處骨折，容易導(dǎo)致傷者疼痛休克，因此，可以給傷者口服止痛片等，作止痛處理。四肢骨折的現(xiàn)場急救v安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，動(dòng)作要輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰撞傷處，以減少傷者的疼痛。同時(shí)還要注意保暖和適當(dāng)?shù)捏w位，昏迷傷者要保持呼吸道暢通。 搬運(yùn)傷者不可一人抱頭、一人抱腳，也不應(yīng)讓傷者屈身側(cè)臥，以防骨折處錯(cuò)移、摩擦而引起疼痛和損傷周圍的血管、神經(jīng)及重要器官，要多人同時(shí)緩緩用力平托。 運(yùn)送時(shí)，必須用木板或硬材料，不

6、能用布擔(dān)架或繩床。木板上可墊棉被，但不能用枕頭，頸椎骨骨折傷者的頭須放正，兩旁用沙袋將頭夾住，不能讓頭隨便晃動(dòng)。 脊柱或頸部骨折時(shí)，除非是特殊情況，如室內(nèi)失火，否則應(yīng)讓傷者留在原地，等待攜有醫(yī)療器材的醫(yī)護(hù)人員來搬動(dòng)。擦傷、刀傷的現(xiàn)場處理v傷口弄臟，用清潔的水沖洗傷口周圍，活動(dòng)性出血不要沖洗。v用清潔紗布蓋住傷口，手放在紗布上壓迫止血，一般壓迫 分鐘。v傷口大，紗布蓋不住者，可用包扎帶直接纏包后送醫(yī)院。v傷口雖不大，但是在臟環(huán)境、運(yùn)動(dòng)場或農(nóng)田里受傷，作了簡易處理后，一定得上醫(yī)院治療。v傷口小時(shí)內(nèi)如不作消毒處理，感染的可能性很大。打砸傷的現(xiàn)場處理v有傷口時(shí)，可用冷開水將傷口周圍擦干凈，墊上消毒紗布

7、，并盡快地將患部墊高。v皮膚軟組織損傷，出現(xiàn)內(nèi)出血、腫痛等，可用冷敷療法止痛（注意冷敷物不要直接接觸皮膚和傷口）， 天內(nèi)不要洗熱水澡。v關(guān)節(jié)部位打砸或有骨折時(shí)，有劇烈疼痛，冷敷不能解決問題，必須送醫(yī)院治療。v如果是肢體部位，可將兩頭關(guān)節(jié)固定，注意不碰到打砸部位，也不要擺動(dòng)肢體，馬上送醫(yī)院。扭挫傷的現(xiàn)場處理v扭挫后首先需冷敷，固定后送醫(yī)院。v檢查是否有碰一下、動(dòng)一動(dòng)就引起疼痛，有否腫脹、皮下出血等癥象。v停止活動(dòng)，尤其是踝部和膝關(guān)節(jié)扭挫。v在患部墊上紗布、毛巾，再用冰等冷敷15-30分鐘。v用毛毯或浴巾包著，再用三角巾等固定。疑有骨折時(shí)，最好去醫(yī)院拍片檢查。扭傷的現(xiàn)場處理腳扭傷腳扭傷v讓病人躺倒

8、，在患部墊上紗布、毛巾等，用冰袋冷敷。v墊上冷濕布，用有彈性的繃帶包扎固定后休息天。v即使沒有腫脹和皮下出血征象，仍要注意休息到痛緩解。v有腳抽筋時(shí)，用熱毛巾熱敷，可以洗澡，但不要按摩患部。疼痛難忍的話，要上醫(yī)院檢查。一般要在兩星期后才可做些輕微的運(yùn)動(dòng)。指關(guān)節(jié)扭傷指關(guān)節(jié)扭傷v不要拉，不要彎動(dòng)受傷指。v墊上紗布等后用冰冷敷v痛感持續(xù)天，手指伸張困難時(shí)，應(yīng)上醫(yī)院檢查治療。 刺傷的現(xiàn)場處理v壓迫被刺的部位，將刺擠到皮膚表面，用鑷子夾出。若刺入玻璃，因刺的形狀、角度等比較復(fù)雜，自己不要勉強(qiáng)地去取出，應(yīng)送醫(yī)院處理。假如刺進(jìn)的玻璃較小，刺得不深，可以自己用鑷子取出 。踩了釘子后，自己馬上將釘拔出。v然后擠血，以使污物和細(xì)菌隨血一起擠出。v最后貼上護(hù)創(chuàng)膏，或蓋上消毒紗布包扎起來，要注意不能留下木刺、竹刺、玻璃等異物，同時(shí)需預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素及消炎藥。v魚鉤刺入后，千萬不要硬拔，因魚鉤有倒鉤?？梢栽O(shè)法將魚鉤的倒鉤部位露出皮膚，用鉗子鉗斷倒鉤部分，然后拔出。再清洗傷口，簡易消毒并包扎后上醫(yī)院。 其它創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理指甲脫落指甲脫落v脫落的指甲不要撿起裝回原處。v用清潔的紗布包扎傷口，馬上送醫(yī)院清創(chuàng)處理。起泡起泡v腳上起泡后，先用肥皂清洗干凈。v將