改良大“Z”形椎管擴大成形術治療頸椎病圍手術期護理

1、    改良大“Z”形椎管擴大成形術治療頸椎病圍手術期護理孫英玉 (延邊大學附屬醫(yī)院脊柱外科，吉林 延吉 133000)關鍵詞 頸椎;椎管擴大成形術;護理隨著醫(yī)學的發(fā)展，CT、X線等的普及，頸椎病患者不斷增多，其發(fā)病率及重癥患者有逐年增多的趨勢，手術方式也不斷改進，但各有其優(yōu)點及一定的適應范圍。頸后路改良大Z型單開門椎管擴大成形術是一種較好的頸后路減壓術式1。我院從2003年3月2010年10月對48例應用改良大Z型單開門椎管擴大成形術治療頸椎病，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。1 資料與方法1.1一般資料：本組48例，男31例，女17例;年齡4

2、268歲，平均56歲，骨化灶均達4個以上，病程410個月。按臨床表現(xiàn)分型：連續(xù)型27例，混合型21例。均采用頸后路改良大Z型單開門椎管擴大成形術，術后頸圍外固定制動23個月，2個月后開始進行頸部功能鍛煉。1.2手術方法1：本組均采用氣管插管靜吸復合全身麻醉。取俯臥位，利用頭顱固定架將頭部固定呈屈曲位。采用后正中切口，充分暴露兩側(cè)椎板，顯露黃韌帶，在C2C3椎板左側(cè)和C7T1椎板右側(cè)以及C5C6間頭尾兩端切開黃韌帶，輕輕抬起椎板，使其與硬膜囊分離，剝離硬膜囊與黃韌帶及椎板間的纖維連接，見骨瓣呈漂浮狀后，C3C5椎板骨瓣向右側(cè)翻開，C6C7椎板骨瓣向左側(cè)翻開，用不吸收線將C5和C6椎板骨瓣對角縫合

3、，其余椎板骨瓣縫合于門軸側(cè)肌肉和項韌帶上，重建伸肌群附著點。2 護理2.1心理護理：由于頸椎病患者中脊髓型占比例較大，且脊髓型頸椎病均有不同程度的脊髓功能損害表現(xiàn)，患者病情通常較重，部分患者合并癱瘓?；颊咭捕嗾J為頸椎手術危險性大，癱瘓性高，擔心手術效果，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理，因此，心理護理在圍手術期護理過程中起著重要作用。我們在護理中針對患者出現(xiàn)的心理反應，與患者多溝通，解釋手術目的、治療效果，同時讓病友現(xiàn)身說法，說明手術的重要性及以往成功經(jīng)驗，使患者對手術有足夠信心，保持良好的心態(tài)接受手術治療及護理。2.2術前護理2.2.1一般護理：保持頸椎穩(wěn)定，采取頭后伸位。嚴密觀察呼吸情況，避

4、免排痰不暢，以免出現(xiàn)窒息，注意皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。2.2.2功能鍛煉：根據(jù)患者病情進行術前適應性訓練，包括呼吸功能鍛煉，如訓練有效咳嗽、深呼吸、以提高肺功能等，防止術后呼吸道感染;訓練患者床上排大小便，防止術后尿潴留及床上排便障礙;訓練床上移動軀體、更換體位、下床方法，以防止靜脈血栓形成、肌力減弱或喪失等;選擇合適頸圍，示教患者正確的使用方法;在護理人員保護指導下，術前練習俯臥位2 d，方法：患者趴在床上，胸前墊高2030 cm，前額部頂床，保持頸部屈曲的姿勢，雙上肢自然放置于身體兩側(cè)，每日23次，每次30 min，以耐受手術過程。2.3術后護理2.3.1生命體征的的觀察：術后進行心電監(jiān)護

5、、吸氧，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓、尿量及意識的變化。根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，注意觀察引流液顏色、量、性質(zhì)及有無腦脊液漏等。嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，當患者出現(xiàn)切口滲血多、切口周圍局部隆起、患者自覺呼吸費力時，及時告知醫(yī)生。本組患者術后均放置負壓引流球，引流量100500 ml，平均250 ml，引流管放置36 d，24 h引流量低于10 ml時，拔除引流管。2.3.2頸部制動：患者術后24 h內(nèi)，頭頸部應制動，盡量減少活動的次數(shù)和幅度。我科應用自制頸椎枕，制作方法：頸椎枕包括連體三部分，即兩側(cè)分別制成長23 cm，寬30 cm，厚810 cm的長方形布袋，中間為長14 cm，

6、寬25 cm，厚23 cm的長方形布袋，其內(nèi)填充物為蕎麥皮?；颊哐雠P時，頭部放于頸椎枕中間的凹陷部，以維持頸椎的生理曲度。側(cè)臥時，頭顳部放于頸椎枕兩端較高處，以維持脊柱的水平位置。此頸椎枕，仰臥位、側(cè)臥位均能保證頸椎不受到扭曲的外力，對頸部可起到相對的制動作用。2.3.3加強基礎護理：術后為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮。為預防患者長時間臥床致骶尾部受壓而發(fā)生褥瘡，我科采用50%乙醇按摩受壓部位，46次/d，每2小時更換體位1次。加強呼吸道管理，勤拍背，以利于呼吸道分泌物的排出，防止發(fā)生墜積性肺炎。長期留置導尿患者，易引起泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石的發(fā)生，因此尿道口消毒2次/d、膀胱沖

7、洗2次/d、每周更換尿管1次，如患者可床上排尿時，則應拔除導尿管，以防止泌尿系感染和結(jié)石。2.3.4預防深靜脈血栓形成：觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、感覺及運動障礙情況。鼓勵患者盡早進行足、趾主動屈伸訓練，并多作深呼吸及咳嗽運動，盡可能早期離床活動2，以促進患肢血液循環(huán)，減輕肢體腫張，預防深靜脈血栓形成。避免在腘窩或小腿下墊枕。本組患者術后第2天開始行下肢功能鍛練，無深靜脈血栓病例發(fā)生。2.4功能訓練：術后功能鍛練是手術成功的關鍵。指導患者于術后當日行四肢被動訓練，第2天進行四肢各關節(jié)的主動訓練，包括屈伸等肌肉收縮訓練、拇指對指練習、手握拳然后用力伸直訓練、分指練習外展內(nèi)收、手指夾紙訓練等3。

8、根據(jù)患者情況，循序漸進。術后第3天在頸圍保護下取半臥位，12周后在護理人員保護下，戴頸圍進行離床活動。2.5出院指導2.5.1復查時間：一般為術后第1、3、6個月、第1、3年定期進行復查。若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、梗死感、突然四肢無力、麻木等癥狀時，應及時回院復查，檢查植骨塊是否移位或脫落等。2.5.2康復指導：為保持頸椎節(jié)的穩(wěn)定性，指導患者于術后頸圍制動23個月，定期復查X線片，以了解內(nèi)固定及關節(jié)融合情況4。2個月后可行頸部功能鍛煉，開始先做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。加強四肢各關節(jié)、肌肉的鍛煉。忌頸部劇烈活動，避免彎腰、低頭活動，防止再損傷。功能鍛練應循序漸進，若出現(xiàn)頸部不適時應暫時停止，注意對頸椎的保護。3 參考文獻1 元 虎，陳繼良，等.改良Z型椎管擴大成形術治療頸椎后縱韌帶骨化癥J.中國矯形外科雜志，2008，16(7)：504.2 路世勇，李光磊，等.人工膝關節(jié)置換術后深靜脈