耳鼻咽喉頭頸外科手術分級管理制度

1、耳鼻咽喉 -頭頸外科手術分級管理制度1. 為了確保手術及高風險有創(chuàng)操作的安全和質量 ,規(guī)范科室各級醫(yī)師的手 術及有創(chuàng)操作管理 ,防范醫(yī)療事故，制定本制度。2. 手術分級：手術及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術、內鏡手術及介入治療 （以下統(tǒng)稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度分為四級：（1）四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。（2）三級手術： 技術難度較大、 手術過程較復雜、 風險度較大的各種手術。（3）二級手術： 技術難度一般、 手術過程不復雜、 風險度中等的各種手術。（4）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。3. 手術醫(yī)師分級：（1）住院醫(yī)師：住院醫(yī)

2、師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內。高年資住院 醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上。（2）主治醫(yī)師：主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內。高年資主治 醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上。（3）副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以內。高年 資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作 3 年以上者。（4）主任醫(yī)師：主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作 3 年以內。資深主任醫(yī)師： 從事主任醫(yī)師工作 3 年以上。（5）根據三級醫(yī)師負責制規(guī)定，上級醫(yī)師有指導和監(jiān)督下級醫(yī)師的責任和 義務。4. 醫(yī)師手術權限：各級醫(yī)師確定主持某級手術前，要在上級醫(yī)師指導（本 院或外院進修）下至少主持完成 5

3、 例以上的病例并經考核合格。（1）住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。（2）高年資住院醫(yī)師：可主持一級手術。在熟練掌握一級手術的基礎上， 在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。（3）主治醫(yī)師：可主持二級手術。（4）高年資主治醫(yī)師：經上級醫(yī)師批準，可主持三級手術。（5）副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四 級手術。（6）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指下或根據實 際情況可主持一般新技術、新項目手術及科研項目手術。（7）主任醫(yī)師：可主持四級手術以及新技術、新項目手術。（8）資深主任醫(yī)師：主持四級手術及新技術、新項目手術和一般科研項目 手術，經主管

4、部門批準主持高風險科研項目手術。（9）新調入聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術前應有高一級的醫(yī)師帶教考核后 參照上述原則核定權限。（10）進修醫(yī)師根據進修醫(yī)師管理規(guī)定，由科室根據其職稱和實際能力經考核后參照上述原則確定手術權限并報醫(yī)務部批準執(zhí)行。（11）外請專家會診手術根據衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定執(zhí)行。5. 資格準入手術權限：各級醫(yī)師手術權限除符合上述要求外，同時必須符 合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術準入資格。耳鼻喉科 -頭頸外科手術分級手術審批權限：（ 1） 常規(guī)手術：四級手術由科主任審批；三級手術由授權副主任醫(yī)師以上 審批；二級手術由副主任醫(yī)師以上審批；一級手術由主治醫(yī)師以上醫(yī) 師審批。（ 2）

5、資格準入手術：根據衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。（ 3） 急診手術：預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并 施行手術。若屬高風險手術或預期手術或術中發(fā)現手術權限超出值班 醫(yī)師手術權限級別時，應按規(guī)定報告上級醫(yī)師處理。緊急搶救生命的 情況下，應及時先予處置并同時報告上級醫(yī)師。（新技術：根據醫(yī)院新技術準入制度執(zhí)行。 ）術前及疑難病例討論（下例情況應作術前及疑難討論） ：1全麻手術2年嶺 70 歲以上老人3 有高血壓，糖尿病，心腦腎血管等基礎病變者4 手術分級中三級以上手術5 新技術和新項目引入一級手術（住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。 ） 耳道異物取出術耳息肉摘除術 耳前瘺管感

6、染切開引流術 外耳道腫物活檢術 外耳道癤膿腫切開引流術 鼓膜切開術 耳后骨膜下膿腫切開引流術 鼻外傷清創(chuàng)縫合術 鼻腔異物取出術 鼻中隔粘膜劃痕術 咽鼓管擴張術鼻骨骨折整復術 鼻部神經封閉術 下鼻甲部分切除術 中鼻甲部分切除術 鼻前庭囊腫切除術 簡單的鼻息肉摘除術 上頜竇鼻內開窗術 環(huán)甲膜切開術 氣管切開術 環(huán)杓關切間接拔動術 環(huán)杓關切直接拔動術 扁桃體切除術 腺樣體刮除術 扁桃體周圍膿腫切開引流術 鼻中隔血腫切開引流術 環(huán)甲膜穿刺術二級手術（主治醫(yī)師以上，及高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術）外耳畸形矯正術 鼓膜修補術 耳廓軟骨膜炎清創(chuàng)術 耳前瘺管切除術 耳后瘺孔修補術 外耳

7、道良性腫物切除術 鼓膜置管術 頜內動脈插管灌注術 鼻翼腫瘤切除成形術 鼻中隔矯正術 上頜竇根治術（柯 - 路氏手術） 鼻額管擴張術 前鼻孔成形術 鼻中隔穿孔修補術 篩前動脈結扎術 篩前神經切斷術 間接鏡下喉良性腫瘤切除術 咽后壁膿腫切開引流術 咽瘺皮瓣修復術 間接鏡下咽良性腫瘤切除術 內鏡下喉部手術 頭頸部小腫物切除低溫等離子或射頻手術三級手術（副主任醫(yī)師以上，及高年資主治醫(yī)師在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術）乳突改良根治術 上鼓室鼓竇鑿開術 鼓室成形術 鼻側切開術 鼻內蝶竇開放手術 經鼻內鏡鼻竇手術 全篩竇切除術 鼻畸形矯正術 鼻孔閉鎖修復術 全喉切除術 喉氣管外傷縫合成形術 聲帶內移

8、術 環(huán)杓關節(jié)復位術 經頸進路會厭腫物切除術 喉瘢痕狹窄擴張術 鼾癥腭咽成型術 經硬腭進路鼻咽狹窄閉鎖切開成形術 區(qū)域性頸清掃 甲狀腺腫物切除四級手術（主任醫(yī)師以上，及高年資副主任醫(yī)師在上級醫(yī)師臨場指下可主持四級手術） 鼓叢切除術鼓索神經切斷術一期耳廓成形術分期耳廓成形術耳廓再造術鐙骨手術二次鐙骨底板切除術二氧化碳激光鐙骨底板開窗術人工聽骨聽力重建術經耳腦脊液耳漏修補術電子耳蝸植入術內耳窗修補術 內耳開窗術 內耳淋巴囊減壓術巖淺大神經切斷術 經迷路聽神經瘤切除術 經迷路巖部膽脂瘤切除術 經中顱窩巖部膽脂瘤切除術 經迷路巖尖引流術 經中顱窩巖尖引流術 顳骨次全切除術 顳骨全切術 隆鼻術 隆鼻術后繼發(fā)畸形矯正術 后鼻孔成形術 萎縮性鼻炎鼻腔縮窄術 鼻側壁移位伴骨質充填術 經上頜竇頜內動脈結扎術 鼻外腦膜腦膨出顱底修補術 鼻內腦膜腦膨出顱底修補術 翼管神經切斷術 重度鞍鼻畸形矯正術 經前顱窩鼻竇腫物切除術 垂直半喉切除術及喉功能重建術 垂直超半喉切除術及喉功能重建術 聲門上水平喉切除術 梨狀窩癌切除術 全喉全下咽全食管切除 +全胃上提修復術