在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中制定護(hù)理計(jì)劃的思路及步驟

1、隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)化，整體護(hù)理觀的形成，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材中的護(hù)理內(nèi)容也從過(guò)去的護(hù)理要點(diǎn)向目前的護(hù)理計(jì)劃轉(zhuǎn)化 1 。由于整體護(hù)理是新的護(hù)理理念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架。而護(hù)理程序的五個(gè)步驟中，護(hù)理計(jì)劃的制定是重點(diǎn)與難點(diǎn)，各教材、各版本和各種參考書是“眾口紛紜”，各醫(yī)院的整體護(hù)理又“各有一套” 2 ，大大增加了內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的難度，內(nèi)科10個(gè)系統(tǒng)的疾病，每個(gè)病的護(hù)理診斷不同，而相同的護(hù)理診斷因疾病不同，其護(hù)理措施又不同，導(dǎo)致老師難講，學(xué)生難記，并造成學(xué)生因死記硬背而失去靈活性與臨床實(shí)踐的聯(lián)系性，大大限制了學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立

2、工作的能力。通過(guò)近幾年的教學(xué)摸索與臨床實(shí)踐，筆者采用了以下制定護(hù)理計(jì)劃的思路與步驟。1 方法1.1 護(hù)理評(píng)估 教師在講完每節(jié)課后，將1例與本節(jié)課有關(guān)的典型病例的病歷打印后分給每位同學(xué)，講解護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括病人的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果及心理反應(yīng)。1.2 護(hù)理診斷 讓學(xué)生分組討論，根據(jù)典型病例，找出病人現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，并按病情和需要的輕、重、緩、急，采取先急后緩，先重后輕的原則，按主次列出護(hù)理診斷。1.3 護(hù)理目標(biāo) 針對(duì)各項(xiàng)護(hù)理診斷，討論出相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)（或稱預(yù)期目標(biāo)或結(jié)果），護(hù)理目標(biāo)要按:主語(yǔ)+謂語(yǔ)+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語(yǔ)的格式來(lái)寫，如:病人在24h內(nèi)焦慮緩解。 1.4 護(hù)理措

3、施 由于學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，加上剛涉及護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容，尤其教材中護(hù)理措施內(nèi)容多、各版本和各種參考書又無(wú)系統(tǒng)性和規(guī)律性可導(dǎo)，學(xué)生制定護(hù)理措施要么按書上逐條死記硬背，由于內(nèi)科疾病多，背到后來(lái)都背混了，造成“張冠李戴”;要么考慮不周，不完善或沒(méi)有整體性，而且缺乏靈活性;為了避免以上問(wèn)題，筆者總結(jié)了以下四個(gè)方面的思路來(lái)考慮，并根據(jù)具體疾病進(jìn)行取舍護(hù)理措施，使學(xué)生進(jìn)入臨床后更具有可操作性。1.4.1 一般護(hù)理 可按以下思路結(jié)合具體病例進(jìn)行取舍:（1）休息、體位;（2）心理護(hù)理;（3）給氧（氧流量、氧濃度等）;（4）飲食;（5）記24h出入量;（6）測(cè)T、BP、P、R q-h;（7）口腔、皮膚護(hù)理;（8）保

4、持大便通暢。1.4.2 給藥護(hù)理 （1）按醫(yī)囑給藥，給藥的方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)，如需靜脈給藥，一定要注意滴速，必要時(shí)根據(jù)CVP來(lái)調(diào)整。（2）按醫(yī)囑給藥要觀察每種藥物的療效及副作用。1.4.3 病情觀察 下列病情如有變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（1）本病的癥狀或先兆，主要癥狀的特點(diǎn)，如部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等。（2）注意觀察本病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的癥狀和體征。（3）注意觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量等。（4）注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。1.4.4 對(duì)癥護(hù)理 一些特殊癥狀的護(hù)理措施。或一些特殊檢查的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，或針對(duì)疾病所需的保健指導(dǎo)等，大多數(shù)護(hù)理診斷可按以上的思路和條款來(lái)考慮取舍

5、具體的護(hù)理措施，但也有小部分護(hù)理診斷不能用以上思路來(lái)考慮，而有其自己特殊的護(hù)理措施，如“活動(dòng)無(wú)耐力”、“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”等，這些可另外講解，記住其特殊性。1.4.5 護(hù)理評(píng)價(jià) 或稱效果評(píng)價(jià)，即對(duì)實(shí)施護(hù)理措施后的效果如何進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)以上步驟及思路，學(xué)生可分組根據(jù)典型病例進(jìn)行討論和分析，每組針對(duì)一個(gè)護(hù)理診斷進(jìn)行討論，列出相應(yīng)的護(hù)理措施，然后選派一個(gè)同學(xué)上臺(tái)發(fā)言，把小組的意見(jiàn)告訴全班，讓全體同學(xué)再討論分析，留取和完善必要的護(hù)理措施，去除重復(fù)和不必要或不妥的措施，最后教師再進(jìn)行歸納總結(jié)。學(xué)生根據(jù)以上總結(jié)，整理出一份較為正確、文句通順、字跡清楚的護(hù)理計(jì)劃。2 總結(jié)根據(jù)以上的制定護(hù)理計(jì)劃的思路及

6、步驟，幾次討論和制定護(hù)理計(jì)劃下來(lái)，學(xué)生就能舉一反三、運(yùn)用自如，尤其具有以下的益處:（1）學(xué)生將原來(lái)的死記硬背的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為靈活運(yùn)用的方法。（2）將教材中無(wú)規(guī)律的內(nèi)容變得有系統(tǒng)性和完整性。（3）將繁雜的理論知識(shí)變成到臨床中操作性強(qiáng)的獨(dú)立思維能力和工作能力，強(qiáng)化了理論聯(lián)系實(shí)際。（4）討 論分析病例大大活躍了課堂氣氛，將滿堂灌的被動(dòng)聽課變?yōu)榉e極思考的主動(dòng)學(xué)習(xí)。（5）上臺(tái)發(fā)言，提高了學(xué)生自我表達(dá)能力，也練就以后臨床交班的口才?？傊?，我們要不斷總結(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中具有共性的內(nèi)容 3 ，分別出特殊性的內(nèi)容，使整體護(hù)理這個(gè)新的護(hù)理理論更加系統(tǒng)化、整體化，不斷提高教學(xué)水平，使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，為培養(yǎng)新時(shí)代所需的

7、護(hù)士角色形象而奮斗。1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學(xué);1997年10期 2 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國(guó)中醫(yī)藥科技;1999年06期 3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會(huì)J;江西中醫(yī)藥;年05期 4 張隨學(xué) ,譚正輝 ,孫葉梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韓峰;3003例痤瘡患者特征分析與控制對(duì)策J;中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志;年06期 5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療J;臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志;2003年09期 6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期 7 歐其平,林維山;中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡J;中華皮膚科雜志;2004年09期 8 陳

8、五一;痤瘡辨治體會(huì)J;世界中醫(yī)藥;年03期 9 雷放;中藥熱敷治療痤瘡有效J;新中醫(yī);年09期 10 李東華;異維生素A酸治療痤瘡J;新醫(yī)學(xué)年10期 11 黃燦奇;針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察D;南方醫(yī)科大學(xué);2011年 12 陳志彬;中醫(yī)綜合療法對(duì)女性痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)影響研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年 13 陳傳偉;針刺干預(yù)慢性疲勞綜合征的臨床及作用機(jī)理研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年 14 Hamid Abdi;針刺對(duì)伊朗肥胖者的體重及抗熱休克蛋白27、60、65、70的影響D;北京中醫(yī)藥大學(xué);年 15 陳玉騏;背俞穴刺絡(luò)放血治療痤瘡的臨床研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年 16 張隨學(xué);電針鎮(zhèn)痛的腦功能磁共振初步研究D;復(fù)旦大學(xué);2005年 17 龐瑩;痤瘡的流行病學(xué)及與雄激素受體基因多態(tài)性的相關(guān)研究D;中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2008年 18 申鵬飛;“醒腦開竅”針刺方法治療卒中后抑郁癥基礎(chǔ)與臨床療效及治療機(jī)制研究D;天津中醫(yī)學(xué)院;年 19 姜文;針刺干預(yù)腦缺血再灌注損傷大鼠