腹膜后CTppt課件

1、腹膜后CT診斷放射學(xué)院 劉林祥1；.腹膜后間隙 位于后腹膜與腹橫筋膜之間，以腎筋膜為界，分為腎旁前間隙、腎周間隙和腎旁后間隙 腎筋膜分前后兩層，即腎前筋膜和腎后筋膜，腎前后筋膜在外側(cè)聯(lián)合，形成腎錐筋膜2；.腹膜后間隙3；.腹膜后間隙4；.腎周間隙 perirenal space 位于腎前、后筋膜之間，內(nèi)容除腎和腎上腺外，還有豐富的低密度脂肪組織 該間隙外界為腎前、后筋膜融合處 在內(nèi)側(cè)，腎前、后筋膜分別與椎前、大血管周圍結(jié)締組織及腰肌筋膜融合，因而兩側(cè)腎周間隙并不相通 腎周間隙向下逐漸變小5；.腎旁前間隙 位于后腹膜與腎前筋膜之間，其中包含胰腺、十二指腸（球部除外）和升、降結(jié)腸 該間隙的后界即腎

2、前筋膜能夠清楚顯示；前界即后腹膜顯示困難，可以這些臟器的前緣作為標(biāo)志 內(nèi)側(cè)在胰腺水平，兩側(cè)腎旁前間隙相交通，而其余部分則不相通 外側(cè)界為側(cè)錐筋膜 下方在髂嵴水平，與腎周間隙、腎旁后間隙相交通6；.腎旁后間隙 位于腎后間隙與腹橫筋膜之間，內(nèi)無器官，主要為低密度脂肪組織。該間隙外側(cè)向側(cè)腹壁方向延伸，與腹膜外脂肪間隙相續(xù)，內(nèi)側(cè)為腎后筋膜與腰肌筋膜融合處7；.腹主動脈 起于膈肌的腹主動脈裂孔，沿腰椎椎體腹側(cè)緣下行，至腰4水平分為左右髂總動脈 正常腹主動脈及其主要分支即腹腔干、腎動脈和腸系膜上動脈的起始部，為豐富的脂肪組織包繞，顯示清楚 腹主動脈呈圓形軟組織密度影，直徑小于3cm，向下逐漸變細 增強掃描

3、主動脈均一強化8；.下腔靜脈 CT平掃，下腔靜脈表現(xiàn)為橢圓形軟組織密度影，位于腹主動脈右旁，向上逐漸增粗 形態(tài)和大小變異大，可自直徑23cm的圓形直至橫行窄條狀影 增強掃描，早期可能不均勻，增強晚期（2）呈均一強化9；.淋巴結(jié) 主動脈旁淋巴結(jié)，位于腹主動脈前、后和外側(cè) 腔靜脈旁淋巴結(jié)，位于下腔靜脈的前、后和外側(cè) 主動脈腔靜脈淋巴結(jié)，位于腹主動脈和下腔靜脈之間 膈腳后淋巴結(jié)，位于膈肌腳后方、腹主動脈旁 在周圍脂肪組織的對比下，淋巴結(jié)呈小點狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影 正常淋巴結(jié)的直徑小于10cm，膈腳后淋巴結(jié)小于6cm10；.腹膜后血管1.腹主動脈2.下腔靜脈3.腹腔動脈4.脾動脈5.肝總動脈24.門

4、靜脈26.脾靜脈11；.腹膜后血管1.腹主動脈2.下腔靜脈4.脾動脈7.腸系膜上動脈25.腸系膜上靜脈26.脾靜脈12；.腹膜后血管1.腹主動脈2.下腔靜脈8.腎動脈9.腎靜脈25.腸系膜上靜脈13；.腹膜后血管1.腹主動脈2.下腔靜脈3.腹腔動脈4.脾動脈5.腸系膜上動脈24.門靜脈25.腸系膜上靜脈26.脾靜脈14；.腹膜后血管1.腹主動脈2.下腔靜脈7.腸系膜上動脈8.腎動脈9.腎靜脈24.門靜脈25.腸系膜上靜脈26.脾靜脈15；.橫膈的解剖16；.腹膜后筋膜 胰腺炎吸收期，腹膜后筋膜結(jié)構(gòu)顯示清楚 前后腎筋膜易于顯示，并形成了蜂窩狀形成腎周間隙 橫行的結(jié)腸系膜與胰腺相連17；.腹膜后筋

5、膜 同前頁18；.19；.20；.21；.腹膜后淋巴結(jié) 淋巴管造影后掃描22；.腹膜后淋巴結(jié) 淋巴管造影后掃描23；.基本病變腹膜后脂肪密度增高 腹膜后脂肪由于炎性水腫、出血或纖維話，可導(dǎo)致密度彌漫性增高 見于急性胰腺炎、腹膜后感染、外傷后血腫和特發(fā)性腹膜后纖維化 急性胰腺炎易累及腎旁前間隙，也可擴展至腎旁后間隙，但很少經(jīng)筋膜侵犯腎周間隙 外傷后血腫累及的部位不定，當(dāng)腎臟破裂時，腎周間隙受累，有時血腫也可局限于腰肌 特發(fā)性腹膜后纖維化多位于腹主動脈末端、分歧部及髂血管近側(cè)部周圍24；.基本病變腹膜后腫塊 腹膜后較小時，易于判斷部位，較大時應(yīng)與腹膜腔內(nèi)腫塊鑒別 腹膜后器官和結(jié)構(gòu)如胰腺、下腔靜脈或

6、腎臟明顯向前或前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)移位，均提示為腹膜后腫塊 腹膜后腫塊多為腫瘤，可原發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡性或良性 脂肪肉瘤密度不均，并可有脂肪低密度灶；平滑肌肉瘤易有囊變、壞死所致的低密度灶；畸胎瘤內(nèi)含有鈣化、脂肪、軟組織等多種組織成分，顯示明顯混雜密度；淋巴瘤常呈水樣密度腫塊25；.基本病變腹膜后腫塊 腹膜后轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)為沿淋巴系統(tǒng)擴散的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為受累淋巴結(jié)增大，位于腹主動脈、下腔靜脈周圍和膈肌腳后方，常呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊，也可相互融合形成較大的分葉狀腫塊 腹膜后腫塊還見于腹膜后膿腫，表現(xiàn)為局限性液體性低密度病灶，其上下徑多大于前后徑和橫徑，病變內(nèi)可含有氣泡，增強檢查病變周邊呈明顯環(huán)狀強化 腰大

7、肌膿腫常為腰椎結(jié)核所致，骨窗觀察還可發(fā)現(xiàn)腰椎椎體骨質(zhì)破壞26；.基本病變腹主動脈異常 腹主動脈管腔輕度一致性擴張、迂曲并有動脈壁鈣化灶，為主動脈粥樣硬化，增強檢查還可顯示血管壁內(nèi)緣不規(guī)則或斑塊狀充盈缺損 腹主動脈較長范圍明顯擴張，直徑大于3cm，或直徑超過病變近側(cè)主動脈直徑的1/3，管壁有弧形或不連續(xù)鈣化影，為腹主動脈瘤。增強檢查常見沿瘤壁有環(huán)形、半月形或新月形無強化區(qū)，代表動脈瘤的血栓 腹主動脈擴張并腔內(nèi)鈣化影（內(nèi)移的鈣化內(nèi)膜），為腹主動脈夾層。增強檢查可進一步顯示真假腔的強化程度不同。腹主動脈夾層多與胸主動脈夾層相連續(xù) 腹主動脈旁軟組織腫塊，邊緣有鈣化，增強檢查腫塊明顯強化，程度與強化的主

8、動脈類似且兩者相連，為腹主動脈假性動脈瘤27；.基本病變下腔靜脈異常 下腔靜脈增粗常見原因是靜脈內(nèi)血栓和瘤栓，增強檢查顯示下腔靜脈內(nèi)有充盈缺損 下腔靜脈的先天性變異表現(xiàn)為下腔靜脈的數(shù)目、位置改變或某一段下腔靜脈缺如。當(dāng)下腔靜脈有兩支，分別位于腹主動脈的左右側(cè)時，為下腔靜脈重復(fù)畸形；下腔靜脈位于腹主動脈左側(cè)，而右側(cè)無靜脈顯示，則為左位下腔靜脈；下腔靜脈可在肝腎水平之間缺如，同時并有膈腳后奇靜脈擴張28；.腎周圍膿腫 腎位于低密度組織內(nèi)，炎癥增生包繞腎周間隙，腎周筋膜炎癥性肥厚29；.急性胰腺炎后滲出液儲溜 急性胰腺炎后，可見腎周脂肪囊邊緣滲出液，腎筋膜肥厚30；.淋巴囊腫31；.含尿囊腫 左腎盂

9、輕度擴張，32；.含尿囊腫33；.腎周圍血腫34；.腎周腫物 腎細胞癌35；.腎淋巴囊腫36；.腹膜后出血37；.血腫38；.淋巴囊腫39；.腰大肌膿腫40；.腰大肌膿腫41；.腰大肌膿腫42；.腹膜后纖維化43；.腹膜后纖維化44；.原發(fā)性腹膜后纖維化45；.繼發(fā)性腹膜后纖維化46；.放射性纖維化47；.放射性纖維化48；.盆腔纖維化49；.腹膜后腫瘤 原發(fā)腹膜后腫瘤 腹膜后淋巴瘤 腹膜后轉(zhuǎn)移瘤50；.腹膜后淋巴瘤 約占全身惡性腫瘤的4% 分為何杰金何非何杰金 主要侵犯淋巴結(jié)何淋巴結(jié)外的網(wǎng)狀組織 受累淋巴結(jié)多有增大，質(zhì)地均勻，有時可有小的壞死灶 早期無癥狀，常無意中發(fā)現(xiàn)表淺淋巴結(jié)增大，病變進

10、展出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、食欲減低、體重下降和局部壓迫癥狀51；.腹膜后淋巴瘤 初期表現(xiàn)為某一區(qū)域淋巴結(jié)增大，呈多個類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)影，邊界清楚 病變進展時，受累淋巴結(jié)和下腔靜脈后方淋巴結(jié)受累明顯時，可造成腹主動脈和下腔靜脈向前移位，呈“漂浮” 狀 并存的盆腔、腸系膜、縱隔或表淺部位的淋巴結(jié)增大及脾受累表現(xiàn) 增強檢查，增大淋巴結(jié)有輕度強化，發(fā)生壞死的淋巴結(jié)內(nèi)可見無強化的偏心性低密度灶，還能進一步鑒別增大的淋巴結(jié)和血管影，顯示血管被包繞和移位情況52；.惡性淋巴腫大 慢性淋巴細胞性白血病所致淋巴結(jié)腫大53；.惡性淋巴腫大 慢性淋巴細胞性白血病所致淋巴結(jié)腫大54；.惡性淋巴腫大 慢性淋巴細胞性白血病所

11、致淋巴結(jié)腫大55；.非何杰金氏淋巴瘤56；.非何杰金氏淋巴瘤57；.非何杰金氏淋巴瘤58；.高度惡性非何杰金氏淋巴瘤 大而均一的腫瘤幾乎充滿盆腔，膀胱受壓左移59；.高度惡性非何杰金氏淋巴瘤 化療后，軟組織腫塊幾乎完全消退。左髂血管處尚有少量殘跡60；.非何杰金氏淋巴瘤61；.非何杰金氏淋巴瘤62；.非何杰金氏淋巴瘤63；.腹膜后轉(zhuǎn)移瘤 CT顯示腹膜后腹主動脈旁一個或多個類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣清楚，其短徑超過正常淋巴結(jié)大小（正常上限8mm），呈軟組織密度，也可密度不均 相鄰的增大淋巴結(jié)融合可呈分葉狀表現(xiàn) 增強檢查呈輕度乃至明顯均一或不均一強化 相關(guān)部位檢查可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶64；.卵巢癌轉(zhuǎn)移65；.

12、卵巢癌轉(zhuǎn)移66；.頸部癌轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁67；.膀胱癌轉(zhuǎn)移68；.膀胱癌骨盆轉(zhuǎn)移69；.腎癌轉(zhuǎn)移70；.乙狀結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移71；.精原細胞癌轉(zhuǎn)移72；.精原細胞癌轉(zhuǎn)移73；.精原細胞癌轉(zhuǎn)移74；.卵巢癌轉(zhuǎn)移75；.化膿性淋巴結(jié)炎76；.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核77；.原發(fā)性腹膜后腫瘤 原發(fā)腹膜后腫瘤少見，但種類繁多，惡性占80% 一般無癥狀，大并壓迫和影響鄰近器官時出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，并可捫及腫塊 CT檢查可顯示腹部巨大腫塊 脂肪肉瘤可分為實體型、囊變型和混合型，腫瘤常呈侵襲性生長，其中混合性表現(xiàn)位不均一密度并含有脂肪性低密度灶。平滑肌肉瘤易發(fā)生壞死和囊變。神經(jīng)母細胞瘤內(nèi)常有斑點狀鈣化，并易發(fā)生在嬰幼兒或兒童7

13、8；.原發(fā)性腹膜后腫瘤MRI 分化良好的脂肪肉瘤呈混雜信號腫塊，內(nèi)有脂肪信號組織，且在T1WI和T2WI上于皮下脂肪信號強度類似，應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)，這種高信號灶的信號強度明顯減低 平滑肌肉瘤易侵犯下腔靜脈，腫塊信號不均， T1WI以低信號為主， T2WI以高信號為主，壞死區(qū)則在T2WI呈非常高的信號 纖維組織細胞肉瘤在T2WI呈較高信號，其內(nèi)既無脂肪性信號灶，也無壞死造成的局灶性長T1和長 T2信號灶，增強檢查發(fā)生強化79；.浸潤性脂肪肉瘤80；.浸潤性脂肪肉瘤81；.脂肪肉瘤82；.Garnerder綜合征的纖維瘤83；.神經(jīng)原性肉瘤84；.惡性血管外皮瘤85；.腹膜后大血管病變腹主動脈病變

14、 腹主動脈瘤 腹主動脈夾層下腔靜脈病變 下腔靜脈先天性發(fā)育異常 下腔靜脈血栓和瘤栓86；.腹主動脈瘤 病因：動脈粥樣硬化，炎癥，外傷 構(gòu)成：真性，假性 形態(tài)：囊狀、梭形、混合形 臨床：老年人，可無癥狀，或為腹部搏動性腫塊，壓迫癥狀 動脈瘤破裂，可發(fā)生劇烈腹痛、休克乃至死亡87；.腹主動脈瘤 CT平掃表現(xiàn)為局部腹主動脈異常增寬，直徑大于3cm，或超過病變近側(cè)腹主動脈管徑的1/3以上 腹主動脈瘤壁鈣化顯示為不連續(xù)的弧線形致密影，瘤內(nèi)血栓可為環(huán)形或新月形，其密度可略高于、等于或低于瘤內(nèi)開放部分，血栓鈣化可見不規(guī)則斑點狀密度影 增強檢查，腹主動脈瘤明顯強化，附壁血栓部分無強化 較大的腹主動脈瘤易發(fā)生破

15、裂，破裂時形成腹膜后血腫 CTA和三維立體顯示有助于整體觀察全貌88；.腹主動脈瘤 MRI 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT所見相似 動脈瘤內(nèi)開放部分由于流空效應(yīng)而無信號，粥樣斑塊呈中等強度信號，新鮮的血栓在T1WI和T2WI上為較高信號，陳舊血栓為較低信號，鈣化無信號 矢狀面能直接顯示動脈瘤上下延伸的范圍，MRA可直接顯示腹主動脈瘤開放部分的大小、形態(tài)、范圍及髂總動脈和腎動脈受累情況89；.腹主動脈瘤 腎動脈水平，主動脈的外形正常，主動脈分叉上方，管腔擴大達5，可見數(shù)處附壁血栓90；.髂總動脈瘤91；.炎癥性主動脈瘤92；. 升主動脈瘤升主動脈瘤93；. 腹主動脈瘤腹主動脈瘤94；. 夾層動脈瘤夾層動脈瘤9

16、5；. 夾夾 層層 動動 脈脈 瘤瘤96；. 夾層動脈瘤夾層動脈瘤97；. 夾層動脈瘤夾層動脈瘤98；.腹主動脈夾層 常為胸主動脈夾層的延伸 主動脈內(nèi)膜和部分中膜撕脫：先與主動脈瓣上方附近或主動脈狹部發(fā)生內(nèi)膜撕裂，血液進入主動脈中層形成血腫，爾后進一步引起撕裂，沿中層向遠處延伸，并形成一繼發(fā)撕裂口，這樣血液自主動脈腔內(nèi)進入最初撕裂口，再于繼發(fā)撕裂口進入主動脈腔，從而將主動脈分為真假兩腔。兩腔之間即為撕裂的內(nèi)膜和部分中層，通常稱為內(nèi)膜瓣。 腹主動脈夾層見于高血壓和動脈粥樣硬化病人，還可發(fā)生在Marfan綜合征、主動脈縮窄，外傷和不當(dāng)主動脈插管術(shù) 表現(xiàn)為劇烈胸背痛或腹部疼痛，病變累及髂總動脈時，可

17、有下肢動脈搏動減弱或消失99；.腹主動脈夾層 CT平掃顯示內(nèi)膜鈣化不再位于周邊的主動脈壁處，而移至管腔內(nèi) 增強掃描顯示真假兩腔明顯強化，且因血流速度不同而強化程度不同；在強化的真假腔之間可見線狀低密度影，代表撕脫的內(nèi)膜瓣 夾層的假腔可發(fā)生血栓化：部分血栓化時，假腔部分強化，與強化真腔之間仍顯示低密度線狀內(nèi)膜瓣，假腔內(nèi)不發(fā)生強化的部分代表血栓。假腔完全血栓化時，則僅見真腔有強化，此時難與并有附壁血栓的梭形動脈瘤鑒別100；.腹主動脈夾層 MRI表現(xiàn)與真假腔血流速度和假腔內(nèi)是否血栓化相關(guān) 若真假腔血流速度均很快而表現(xiàn)為流空信號時，內(nèi)膜瓣顯示為中等信號線狀影，位于無信號的真假兩腔之間 如假腔血流速度較慢而產(chǎn)生慢血流信號或發(fā)生血栓時，則僅顯示真腔為流空信號 應(yīng)用兩次回波技術(shù)易于鑒別：第二次回波時，慢血流信號強度增加，而血栓信號強度下降，可以發(fā)現(xiàn)含有血流速度不一的真假兩腔