宮腔粘連論文宮腔分離論文：宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連100例臨床觀察

1、宮腔粘連論文宮腔分離論文：宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連100例臨床觀察摘要 目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的臨床觀察。方法 選擇2007年2月-2010年11月來(lái)我院治療的患者2043例，經(jīng)過(guò)宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連者共100例，發(fā)生率為4.89%，平均年齡31歲。已婚未育患者43例，已婚已育患者57例，所有患者都有宮腔手術(shù)操作史，其中人工流產(chǎn)手術(shù)71例，取宮內(nèi)節(jié)育器9例，診斷性刮宮4例，子宮內(nèi)膜去除5例，遠(yuǎn)期人工流產(chǎn)史11例。官腔粘連分度：輕度粘連61例，中度粘連25例，重度粘連l4例。月經(jīng)少者52例，閉經(jīng)22例，周期性下腹疼痛18例，習(xí)慣性流產(chǎn)8例。100例患者檢查子宮大小正常，排除因內(nèi)分泌異

2、常而引起的閉經(jīng)或月經(jīng)異常，盆腔無(wú)其他陽(yáng)性體征?；颊呔虿辉小⒃陆?jīng)異?；蛄鳟a(chǎn)后月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)而進(jìn)行腔鏡檢查明確診斷為官腔粘連。然后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 本組宮腔粘連患者i度45例，度21例，度16例，度10例，度8例，結(jié)果 顯示月經(jīng)情況與宮頸粘連無(wú)顯著性關(guān)系。100例患者經(jīng)治療后，治愈95例，改善4例，無(wú)效1例，總有效率為99%。結(jié)論 宮腔鏡能直視宮腔，對(duì)患者的粘連部位可直視，明確粘連范圍和性質(zhì)，易于手術(shù)分離，避免了盲目分離導(dǎo)致的不完全性及損傷。關(guān)鍵詞 宮腔粘連; 宮腔鏡; 宮腔分離宮腔粘連是子宮內(nèi)膜受損性疾病，子宮腔粘連主要由于患者有宮腔手術(shù)史，包括人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù) 、不全流產(chǎn) 、葡萄

3、胎吸宮術(shù)等?；颊咧饕R床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)少、月經(jīng)量減少 、腹疼或不孕、反復(fù)流產(chǎn)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院采用宮腔鏡手術(shù)治療宮粘連，能夠使患者術(shù)后恢復(fù)正常宮腔形態(tài)和月經(jīng)周期，改善妊娠及分娩結(jié)局1。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2007年2月2010年11月來(lái)我院治療的患者2043例，經(jīng)過(guò)宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連者共100例，發(fā)生率為4.89%，患者年齡2241歲，平均年齡31歲。已婚未育患者43例，已婚已育患者57例，所有患者都有宮腔手術(shù)操作史，其中人工流產(chǎn)手術(shù)71例，取宮內(nèi)節(jié)育器9例，診斷性刮宮4例，子宮內(nèi)膜去除5例，遠(yuǎn)期人工流產(chǎn)史11例。官腔粘連分度：輕度粘連61例，中度粘連

4、25例，重度粘連l4例。月經(jīng)少者52例，閉經(jīng)22例，周期性下腹疼痛18例，習(xí)慣性流產(chǎn)8例。100例患者檢查子宮大小正常，排除因內(nèi)分泌異常而引起的閉經(jīng)或月經(jīng)異常，盆腔無(wú)其他陽(yáng)性體征。患者均因不孕、月經(jīng)異?；蛄鳟a(chǎn)后月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)而進(jìn)行腔鏡檢查明確診斷為宮腔粘連。然后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。1.2 手術(shù)方式1.2.1 術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，根據(jù)婦科檢查以及輔助檢查初步判斷患者宮腔粘連的類型。1.2.2 手術(shù)操作手術(shù)器械采用wolf公司生產(chǎn)的宮腔鏡連續(xù)灌流，7mm宮腔鏡及8-9 mm的宮腔電切鏡，手術(shù)能源為單極環(huán)狀和針狀電極，以5%葡萄糖或者5%甘露醇為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力為13一15kpa,功率為60

5、一100，流速為150 ml/min。患者麻醉后，取膀胱截石位，消毒、鋪巾，依次以hegar宮頸擴(kuò)張棒置人宮腔鏡診斷。(1)單純性宮頸管、內(nèi)口、峽部粘連：采用子宮探針探查宮頸管內(nèi)口，沿子宮腔方向用力，當(dāng)有突破感后，可見(jiàn)宮腔內(nèi)流出暗紅色不凝血，用hegar宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張內(nèi)口和峽部，使積血引流干凈，再探查宮腔內(nèi)有無(wú)異常，將粘連處的膜狀物除去干凈；(2)宮腔粘連：探查子宮具體位置，了解宮頸以及宮體之間德屈度。用探針探查內(nèi)口及宮腔方向，用hegar宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張內(nèi)口和頸管。不能探入以及擴(kuò)張者，先在外口放入宮腔鏡探查宮頸管和宮腔方向，用探針順?lè)较蛱讲椴⑩g性分離和擴(kuò)張，在宮腔鏡指引下分解粘連，直至宮腔鏡能

6、插人為止。在宮腔鏡下的幫助下分清粘連的類型和粘連的部位，剪開(kāi)粘連，盡量分離完全，重度粘連者可分次手術(shù)。除極輕度粘連分離外，經(jīng)宮腔鏡分離粘連的患者一般都要放置相應(yīng)大小的宮內(nèi)節(jié)育器，對(duì)于伴有內(nèi)口粘連者，使用放縱臂較長(zhǎng)的t形環(huán)，放置時(shí)間為13個(gè)月，術(shù)后使用效抗生素以減少子宮腔內(nèi)粘連復(fù)發(fā)以及預(yù)防感染和隱匿性盆腔炎的復(fù)發(fā)。術(shù)后口服藥物以加速子宮內(nèi)膜修復(fù)2。1.3 宮頸粘連分類 按歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)分類：i度：宮腔內(nèi)有多處纖維膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管的開(kāi)口正常。度：子宮壁前后間有致密的纖維素粘連，兩側(cè)宮角及輸卵管的開(kāi)口可見(jiàn)。度：纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。度：纖維索狀粘連及兩側(cè)宮角閉鎖

7、。度：粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄或完全消失3。1.4 療效判定 治愈：月經(jīng)正常，痛經(jīng)消失；改善：月經(jīng)增加，但月經(jīng)量少于以往的正常月經(jīng)量并且痛經(jīng)消失；無(wú)效：月經(jīng)情況無(wú)改善，痛經(jīng)無(wú)減輕4。2 結(jié)果2.1 宮頸粘連結(jié)果 見(jiàn)表1、表2表1 宮頸粘連程度與月經(jīng)情況由表1可見(jiàn)，本組宮腔粘連患者i度45例，度21例，度16例，度10例，度8例，結(jié)果顯示月經(jīng)情況與宮頸粘連無(wú)顯著性關(guān)系。表2100例患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連效果由表2可見(jiàn)100例患者經(jīng)治療后，治愈95例，改善4例，無(wú)效1例，總有效率為99%。2.2 分離效果 一次次鏡檢分離成功93例，6例患者進(jìn)行第二次鏡檢，1例重度患者進(jìn)行多次鏡檢。

8、3 討論目前宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為對(duì)婦科宮腔粘連診斷處理的有效措施 ，宮腔鏡能夠直視診斷子宮腔粘連的部位 、范圍以及粘連的組織類型，同時(shí)能夠及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)粘連部位進(jìn)行分離治療分離成功率高，同時(shí)也避免了盲目分離的弊端，是診治宮腔粘連的首選方法。有資料顯示子宮腔粘連分離術(shù)是宮腔手術(shù)中出血最多，并發(fā)癥發(fā)病率最高，對(duì)于粘連嚴(yán)重者可分為23次打開(kāi)宮腔，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)5。子宮內(nèi)粘連臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、腹痛以及生育障礙如不孕、流產(chǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往對(duì)患者的診斷主要根據(jù)宮腔手術(shù)史以及患者的臨床表現(xiàn)，治療主要為宮腔探查及擴(kuò)宮術(shù)，導(dǎo)致診斷不明確或者粘連松解不充分，而宮腔鏡能直視宮腔，對(duì)患者的粘連部

9、位可直視，明確粘連范圍和性質(zhì)，易于手術(shù)分離，避免了盲目分離導(dǎo)致的不完全性及損傷。首次使用粘連松解術(shù)后對(duì)患者的臨床癥狀隨訪及必要時(shí)再次使用宮腔鏡檢提高以及鞏固患者的療效。子宮腔內(nèi)粘連分離完全后，在臨床上通常表現(xiàn)為月經(jīng)恢復(fù)情況，是生育預(yù)后良好的重要標(biāo)志。除放置宮內(nèi)節(jié)育器有一定的刺激內(nèi)膜增生以及防止再粘連的作用外，術(shù)后給予患者大劑量雌激素也是有效的治療方法，術(shù)后雌激素的治療可以加速子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)。為預(yù)防宮頸官腔粘連的發(fā)生，要做好避孕節(jié)育的宣教，減少人工流產(chǎn)，同時(shí)注意無(wú)菌操作，術(shù)前術(shù)后積極治療婦科炎癥。參考文獻(xiàn)1 王秀文. 宮腔鏡在宮腔粘連方面的臨床應(yīng)用j中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，2. 6(32)：54-55.2 張蕊麗. 宮腔鏡下分解宮腔內(nèi)粘連30例分析j中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，6.16(8)：3952-3953.3 王春霞. 宮腔鏡診治68例宮腔粘連的效果