第十四章 急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理

1、 第十四章第十四章 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理與腹部損傷病人的護(hù)理邵陽(yáng)醫(yī)專護(hù)理系l【】l【】l【】l【】l【】 圖14-1 。 。 。 。 。 圖圖142 適用于難以明確診斷或病因的化膿性腹膜炎而腹腔穿刺無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者，對(duì)灌洗液進(jìn)行肉眼或顯微鏡下檢查，必要時(shí)涂片、培養(yǎng)或檢測(cè)淀粉酶含量。符合以下任何一項(xiàng)者，為陽(yáng)性檢查結(jié)果：灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或尿液。顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100109/L或白細(xì)計(jì)數(shù)超過(guò)0.5109/L。淀粉酶超過(guò)100Somogyi單位。涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。圖圖143。 （2）粘連性腸梗阻）粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的纖

2、維性粘連，一部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳角，發(fā)生粘連性腸梗阻。圖圖144與禁食，嘔吐，腹膜滲出與禁食，嘔吐，腹膜滲出有關(guān)有關(guān)。與腹膜受炎癥刺激或手術(shù)與腹膜受炎癥刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。創(chuàng)傷有關(guān)。與腹腔感染，毒素吸收有關(guān)。與腹腔感染，毒素吸收有關(guān)。與病情嚴(yán)重、擔(dān)心疾病預(yù)后、對(duì)手術(shù)缺乏與病情嚴(yán)重、擔(dān)心疾病預(yù)后、對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)、對(duì)住院后環(huán)境改變的不適應(yīng)有關(guān)。認(rèn)識(shí)、對(duì)住院后環(huán)境改變的不適應(yīng)有關(guān)。感染性休克，腹腔膿腫，感染性休克，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻。 。 。 （2）腹腔引流護(hù)理 （3）傷口護(hù)理 l【】l【】l【】l【】l【】。 。 （1）實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷。 多發(fā)性損傷病

3、人病情復(fù)雜，應(yīng)系統(tǒng)全面地觀察病人有無(wú)合并顱腦，胸部或四肢等部位損傷。 。與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關(guān)。消化液、血液刺激有關(guān)。與意外損傷刺激、出血、內(nèi)與意外損傷刺激、出血、內(nèi)臟脫出及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。臟脫出及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。失血性休克，急性腹膜炎，失血性休克，急性腹膜炎，腹腔膿腫等腹腔膿腫等。 。 ?？祻?fù)。l【】l【】l【】l【】。 圖圖145圖146。 胃腸減壓管應(yīng)妥善固定，避免移位或脫出；保持胃腸減壓持續(xù)通暢，防止內(nèi)容物阻塞，每4小時(shí)檢查一次，每天1次用生理鹽水沖洗胃管，每次約30 40ml，如有阻塞應(yīng)隨時(shí)沖洗。 觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23日后逐漸減少。如有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 引流瓶（袋）及引流接管應(yīng)每日更換1次。 7加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予蒸汽霧化吸入以保護(hù)口咽部粘膜。每日用滴管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴入數(shù)滴液狀石蠟，以減輕胃管對(duì)鼻粘膜的刺激。拔管 （1）指征：術(shù)后23天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)；肛門排氣。 （2）方法：先將胃管與吸引裝置分離，捏緊胃管，囑病人在吸氣未屏氣，先緩慢往外拉出