C危重患者護(hù)理理論及搶救技術(shù)培訓(xùn).ppt

1、危重患者護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)醫(yī)院內(nèi)容n危重病人共同的特征： 病情重、身體虛弱。病情變化快、有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡。多有不同程度的意識(shí)障礙。一般都是臥床病人。一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。多有食欲不振或不能進(jìn)食。 危重患者護(hù)理理論n由于危重病人病情嚴(yán)重而復(fù)雜，因此對(duì)危重病人要加強(qiáng)臨床護(hù)理,注意眼睛的保護(hù),如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復(fù)方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進(jìn)食后擦洗。 n為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對(duì)身體受壓部位要用95酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，床單保持平整、干燥，無皺

2、摺、無渣滓。長期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎。長期臥床的病人由于不活動(dòng)肌肉容易萎縮，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，并進(jìn)行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。對(duì)危重病人應(yīng)注意保持呼吸道通暢，正常人呼吸道分泌物可通過咳嗽排出體外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能順利排出，時(shí)間一久這些分泌物就會(huì)積聚喉頭而引起呼吸困難或窒息,因此,對(duì)昏迷病人應(yīng)該盡量使其頭部側(cè)向一邊，而且經(jīng)常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情況，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿,必要時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)尿。大便秘結(jié)的病人可給灌腸,必要時(shí)可帶上手套用手挖出干結(jié)的糞便。對(duì)昏迷

3、、譫妄、躁動(dòng)的病人要注意安全，防止摔傷,一般都用床檔保護(hù),必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。 n目前對(duì)危重病人大都采取重癥監(jiān)護(hù)。對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，每1530分鐘檢測(cè)一次；同時(shí)還要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察,根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護(hù)的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時(shí)采取必要的措施。對(duì)心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。國際上常以英文字母AH來代表復(fù)蘇的步驟,即A為呼吸道通暢;B為人工呼吸；C為人工循環(huán)；D為藥物治療;E為心電圖監(jiān)視;F為心室除顫；G為病情估計(jì)；及H為腦復(fù)蘇恢復(fù)病人精神活動(dòng)。通過這些步驟達(dá)到生命支持、心臟支持及腦復(fù)蘇的目的，使病人不

4、但恢復(fù)生命力而且能恢復(fù)勞動(dòng)力。 n對(duì)病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人的臨床護(hù)理。眼瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。用生理鹽水或多貝爾氏液(復(fù)方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次進(jìn)食后擦洗。為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對(duì)身體受壓部位要用95酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起；床單保持平整、干燥、無皺褶、無渣滓。應(yīng)協(xié)助長期臥床者經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生墜積性肺炎；為防止肌肉萎縮，應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)昏迷病人應(yīng)使頭側(cè)向一邊。經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排

5、尿，必要時(shí)可導(dǎo)尿。便秘者可灌腸或戴上手套用手挖出糞便。對(duì)昏迷、譫妄、躁動(dòng)病人要注意安全，防止摔傷，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。對(duì)危重病人多采取重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。還應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，并根據(jù)情況及時(shí)采取措施。對(duì)心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。 常見急危重癥的常見急危重癥的范疇范疇n急危重癥急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，通常指病人的臟器功能衰竭，包括包括“六衰六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越說明病情越危重（兩個(gè)以上稱危重（兩個(gè)以上稱“多多臟器臟器功能衰竭功能衰竭”），而最危重的情況莫過于），而最危重的情況

6、莫過于心跳驟停心跳驟停. .n腦功能衰竭腦功能衰竭n各種休克各種休克n呼吸衰竭呼吸衰竭n心力衰竭心力衰竭n肝功能衰竭肝功能衰竭n腎功能衰竭腎功能衰竭有生命危險(xiǎn)的有生命危險(xiǎn)的急危重癥急危重癥五五種表現(xiàn)種表現(xiàn)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血與休克大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量（短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過（心臟

7、停搏時(shí)間不超過8 10分鐘）分鐘）急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧最基本的五項(xiàng)急救首要措施最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：（1 1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩鼻導(dǎo)管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）廣義的廣義的ABCD“萬用萬用”急救流程急救流程： 適用于任何適用于任何急危重癥急危重癥 A. .判斷判斷

8、+氣道：氣道：快速快速判斷，判斷， 確定病人昏迷后開放氣道確定病人昏迷后開放氣道 B. .呼吸：給氧呼吸：給氧 + 人工呼吸人工呼吸 C. .循環(huán)：心臟循環(huán)：心臟 + 血管血管 + 血液血液 D. .評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征八征狹義的狹義的ABCD急救流程急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇僅適用于心肺復(fù)蘇nA 判斷判斷+氣道：徒手開放氣道氣道：徒手開放氣道nB 呼吸：口對(duì)口人工呼吸呼吸：口對(duì)口人工呼吸nC 循環(huán)：胸外心臟按壓循環(huán)：胸外心臟按壓nD 電擊除顫電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）復(fù)蘇藥物（高級(jí)）心肺復(fù)蘇n一、基本生命支持（ BLS）

9、。n1、開放氣道：仰面抬頜法，仰面抬頸法， 抬舉下頜法，。n2、人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸，口對(duì)鼻人工呼吸，口對(duì)口鼻人工呼吸，氣管插管。n3、胸外心臟按壓：部位，手法，深度，頻率 n二、進(jìn)一步生命支持（ALS）。應(yīng)用輔助設(shè)備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。n三、持續(xù)生命支持（PLS）。腦復(fù)蘇，防治腦水腫BLS有效指征n病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生 n能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大60mmHgn面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤n散大的瞳孔縮小n吹氣時(shí)可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善n意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎n有尿n心電圖檢查，波形有改變 危重癥的搶救護(hù)理危重

10、癥的搶救護(hù)理一、搶救室工作的組織管理及搶救室的設(shè)備（一）搶救室工作的組織管理1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。2、即刻制定搶救方案，醫(yī)生、護(hù)士共同參與制定，使危重病人能及時(shí)、迅速得到搶救。3、制定搶救護(hù)理計(jì)劃。4、做好搶救記錄和查對(duì)工作。5、安排護(hù)士隨醫(yī)生參加每次查房、會(huì)診、病例討論，了解危重病人的搶救過程，配合治療和護(hù)理。6、搶救小組明確分工，互相配合，一切搶救用品合理放置，保證應(yīng)急時(shí)用。護(hù)士應(yīng)熟悉搶救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。n7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。常用搶救技術(shù)常用搶救技術(shù)（一）氧氣吸入術(shù)（一）氧氣吸入術(shù)氧氣吸入術(shù)（oxygen adminstration）是常用的急救技

11、術(shù)之一，通過給氧，可以提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺氧。給氧的標(biāo)準(zhǔn)與適應(yīng)證1）給氧的標(biāo)準(zhǔn)（2）氧氣吸入的適應(yīng)證肺活量減少心肺功能不全各種中毒引起的呼吸困難 昏迷病人 如腦血管意外、顱腦損傷等。氧氣吸入方法n鼻導(dǎo)管法n面罩法n氧氣枕法頭罩式 氧療的副作用及其預(yù)防氧療的副作用及其預(yù)防:氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥 、眼晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制吸痰術(shù)吸痰術(shù)（1）電動(dòng)吸引器吸痰法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換12次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。定時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時(shí)抽吸。氣管切開吸痰法氣管切開吸痰法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)

12、若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過超過4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。吸痰。操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。操作時(shí)注意動(dòng)作輕、快，避免損傷氣管操作時(shí)注意動(dòng)作輕、快，避免損傷氣管粘膜。粘膜。吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無漏氣，吸吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無漏氣，吸引瓶及時(shí)傾倒，液面不能超過瓶體的引

13、瓶及時(shí)傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。每天要消毒。使用人工呼吸機(jī)病人，吸痰后與呼吸機(jī)使用人工呼吸機(jī)病人，吸痰后與呼吸機(jī)連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開處的敷料連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開處的敷料及時(shí)更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。及時(shí)更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。洗胃術(shù)洗胃術(shù)1）口服催吐法）口服催吐法 2）漏斗胃管洗胃法）漏斗胃管洗胃法 3）電動(dòng)吸引器洗胃法）電動(dòng)吸引器洗胃法 4 4）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 5 5）注洗器洗胃法）注洗器洗胃法人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用接通電源，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)預(yù)置參數(shù)，開機(jī)。使呼吸機(jī)與病人氣道緊密聯(lián)接。觀察病情及呼吸機(jī)運(yùn)行情況。若病人兩側(cè)胸壁

14、運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,呼吸音一致,且機(jī)器與病人的呼吸同步,則提示呼吸機(jī)已進(jìn)入正常工作. 根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)監(jiān)護(hù)操作步驟監(jiān)護(hù)操作步驟各種監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：打開電源檢測(cè)導(dǎo)線，接心電監(jiān)護(hù)電極儀器和清理好皮膚后的患者連接選擇各種監(jiān)測(cè)參數(shù)調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)參數(shù)和各種監(jiān)測(cè)條件開啟報(bào)警功能、選擇報(bào)警參數(shù)持續(xù)熒光屏滾動(dòng)監(jiān)測(cè)和（或）走紙記錄心電圖分析及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）RA）白色（右臂）電極白色（右臂）電極放右鎖骨下第二肋放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；間，靠右肩； (LA)(LA)黑色（左臂）電極黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；間，靠左肩； (LL)(LL)紅色（左腿）電極紅色（左腿）電極放在左下腹，或左放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。五電極導(dǎo)聯(lián)裝置五電極導(dǎo)聯(lián)裝置n四角五電