BIPAP呼吸機(jī)臨床應(yīng)用

1、 Castleman病(Castlemans disease，CD)屬原因未明的反應(yīng)性淋巴結(jié)病之一，臨床較為少見。其病理特征為明顯的淋巴濾泡、血管及漿細(xì)胞呈不同程度的增生，臨床上以深部或淺表淋巴結(jié)顯著腫大為特點(diǎn)部分病例可伴全身癥狀和(或)多系統(tǒng)損害，多數(shù)病例手術(shù)切除腫大的淋巴結(jié)后，效果良好。Castleman病的簡介BIPAP呼吸機(jī)治療二型呼吸衰竭的原理呼吸機(jī)治療二型呼吸衰竭的原理 型呼吸衰竭病情發(fā)展時(shí)PaO2進(jìn)一步下降，PaCO2進(jìn)一步升高，并出現(xiàn)意識(shí)障礙，如不及時(shí)搶救則危及生命。其主要病理生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈?，?nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）形成，使呼吸功耗增加，產(chǎn)生呼吸機(jī)疲勞。應(yīng)用BiP

2、AP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者，吸氣時(shí)有一個(gè)較高的吸氣壓，可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量，同時(shí)改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量。呼氣時(shí)PEEP可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而達(dá)到提高PaO2、降低PaCO2目的，是治療呼吸衰竭的重要措施之一。Noninvasive Positive Pressure VentilationNPPV無創(chuàng)通氣的概念無創(chuàng)通氣的概念什么是無創(chuàng)通氣（什么是無創(chuàng)通氣（Non-invasive Ventilation，NIV）？）？除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣除氣管

3、插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣無創(chuàng)通氣由來已久無創(chuàng)通氣由來已久人工呼吸人工呼吸急救氣囊急救氣囊面罩麻醉面罩麻醉 BiPAP 呼吸機(jī)呼吸機(jī)BiPAP是什么意思是什么意思?雙水平氣道內(nèi)正壓（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：吸氣相正壓（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）呼氣末正壓（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）每一次吸氣相提供一個(gè)較高水平的正壓，即IPAP；每一次呼氣相提供一個(gè)較低水平正壓，即EPAP。BiPAP有什么臨床意義有什么臨床意義?

4、IPAP相當(dāng)于氣道峰壓相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或或CPAP抵消病人的內(nèi)源性抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少減少CO2重復(fù)呼吸重復(fù)呼吸BiPAP相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAPBiPAP呼吸機(jī)呼吸機(jī)的通氣模式的通氣模式S：自主呼吸模式：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式時(shí)間控制自動(dòng)切

5、換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式：成比例輔助通氣模式什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制呼吸頻率，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比和吸呼比/吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式時(shí)間控制模式病人

6、無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即BiPAP 呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)

7、病人的呼吸周期大于模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為后備通氣頻率時(shí)，為T模式模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒內(nèi)能觸秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為工作模式，相反為T模式模式相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人什么是什么是PC模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Pressure Control壓力控制模式壓力控制模式病人的呼吸周期小

8、于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAP和和EPAP外，還控制病人的外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式模式相當(dāng)與相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人僅僅BiPAP Synchrony有該模式有該模式什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Continueous Positive Airway Pressure持續(xù)氣道正壓通氣持

9、續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開氣道病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人無創(chuàng)無創(chuàng)正壓正壓通氣的概念通氣的概念無創(chuàng)正壓通氣（無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）：）：以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機(jī)，

10、在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣目前使用的機(jī)械通氣基本均是正壓通氣目前使用的機(jī)械通氣基本均是正壓通氣無創(chuàng)無創(chuàng)負(fù)壓負(fù)壓通氣的概念通氣的概念無創(chuàng)負(fù)壓通氣（無創(chuàng)負(fù)壓通氣（Non-invasive Negative Pressure Ventilation，NINPV）：）：體外連接能產(chǎn)生負(fù)壓的裝置，以負(fù)壓來引起胸廓的運(yùn)動(dòng)，模擬正常生理的呼吸方式體外連接能產(chǎn)生負(fù)壓的裝置，以負(fù)壓來引起胸廓的運(yùn)動(dòng)，模擬正常生理的呼吸方式僅少量用于神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎僅少量用于神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎壓差氣流容量變化氣流胸廓容量改變壓差無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣鼻竇炎鼻竇炎肺炎肺炎局部直接損傷局部直接損傷維持氣道防御

11、、維持氣道防御、講話及吞咽功能講話及吞咽功能避免院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性避免院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性減少鎮(zhèn)靜藥物用量減少鎮(zhèn)靜藥物用量氣囊壓迫、潰瘍氣囊壓迫、潰瘍出血等出血等避免氣管插管及避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥氣管切開的并發(fā)癥NIVNIV的生理效應(yīng)的生理效應(yīng)呼吸肌肉疲勞恢復(fù)呼吸肌肉疲勞恢復(fù)恢復(fù)中樞化學(xué)感受器敏感度恢復(fù)中樞化學(xué)感受器敏感度改善肺順應(yīng)性改善肺順應(yīng)性提高病人提高病人自主呼吸能力自主呼吸能力NPPVNPPV的生理效應(yīng)的生理效應(yīng) 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 改善睡眠質(zhì)量改善睡眠質(zhì)量增大肺泡通氣量增大肺泡通氣量 糾正血?dú)猱惓＜m正血?dú)猱惓?降低呼吸功耗降低呼吸功耗改善自主呼吸改善自主呼吸主要方面主要方面

12、 NPPV的臨床效果的臨床效果無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？ 有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣建立機(jī)械通氣建立機(jī)械通氣 復(fù)雜復(fù)雜 簡單簡單病人界面病人界面 人工氣道人工氣道 鼻（面）罩鼻（面）罩 人工氣道并發(fā)癥：人工氣道并發(fā)癥： 有有 無無 出血出血 感染感染 氣管壞死氣管壞死 喉頭水腫喉頭水腫 氣壓傷氣壓傷 可發(fā)生可發(fā)生 無無呼吸肌肉萎縮呼吸肌肉萎縮 可發(fā)生可發(fā)生 無無呼吸機(jī)依賴呼吸機(jī)依賴 可發(fā)生可發(fā)生 無無撤機(jī)撤機(jī) 復(fù)雜復(fù)雜 簡單簡單護(hù)理工作量護(hù)理工作量 很大很大 較小較小 帶機(jī)時(shí)間帶機(jī)時(shí)間 長長 短短費(fèi)用費(fèi)用 昂貴昂貴 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別

13、？無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？主要區(qū)別在于連接方式不同主要區(qū)別在于連接方式不同無創(chuàng)通氣通過鼻無創(chuàng)通氣通過鼻/面罩等非侵入性方式與病人連接面罩等非侵入性方式與病人連接有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人連接有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人連接實(shí)質(zhì)上實(shí)質(zhì)上有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機(jī)通過管路與病人的肺形成相對(duì)密閉的回路有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機(jī)通過管路與病人的肺形成相對(duì)密閉的回路無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻/面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通

14、氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系相互補(bǔ)充相互補(bǔ)充而不是而不是相互代替相互代替應(yīng)用應(yīng)用NPPVNPPV的適應(yīng)證的適應(yīng)證急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭COPD急性發(fā)作急性發(fā)作穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留術(shù)后呼吸衰竭術(shù)后呼吸衰竭混合性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和?低通氣低通氣呼吸康復(fù)治療呼吸康復(fù)治療胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌肉衰竭呼吸肌肉衰竭/疲勞疲勞NPPVNPPV進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致呼吸衰竭進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致呼吸衰竭輔助脫機(jī)（拔管后序貫治療）或拔管失敗輔助脫機(jī)（拔管后序貫治療）或拔管失敗無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥（續(xù)）無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥（續(xù)）拔管后序貫治療或提前拔管拔管后

15、序貫治療或提前拔管拔管失敗拔管失敗睡眠呼吸紊亂綜合癥睡眠呼吸紊亂綜合癥各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全不全長期家庭通氣長期家庭通氣絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/術(shù)后術(shù)后/畸形畸形不合作不合作相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多氣道分泌物多/排痰障礙排痰障礙嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染極度緊張極度緊張嚴(yán)重低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥PaO245mmHg嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重酸中毒pH90%上機(jī)上機(jī)1-2小時(shí)后，小時(shí)后，PaCO2改

16、善改善 怎樣判斷病人無創(chuàng)通氣做得不好？怎樣判斷病人無創(chuàng)通氣做得不好？無創(chuàng)通氣的失敗指征無創(chuàng)通氣的失敗指征肺性腦病加重，病人煩躁不安肺性腦病加重，病人煩躁不安不能自行清除分泌物不能自行清除分泌物沒有合適的鼻面罩沒有合適的鼻面罩血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定氧合狀況惡化氧合狀況惡化進(jìn)行性高碳酸血癥進(jìn)行性高碳酸血癥什么樣的病人可以撤離無創(chuàng)通氣？什么樣的病人可以撤離無創(chuàng)通氣？患者舒適患者舒適原發(fā)病得到控制原發(fā)病得到控制臨床穩(wěn)定臨床穩(wěn)定 6小時(shí)小時(shí)1. 逐漸撤機(jī)：延長間隔時(shí)間，降低氧濃度，降低壓力支持逐漸撤機(jī)：延長間隔時(shí)間，降低氧濃度，降低壓力支持PS2. 馬上撤機(jī)：單純吸氧馬上撤機(jī)：單純吸氧進(jìn)行無創(chuàng)

17、通氣之前的準(zhǔn)備工作進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作正確選擇有應(yīng)用無創(chuàng)通氣指征的病人正確選擇有應(yīng)用無創(chuàng)通氣指征的病人盡可能了解病人的具體病情盡可能了解病人的具體病情對(duì)即將設(shè)置的目標(biāo)參數(shù)有大致的估計(jì)對(duì)即將設(shè)置的目標(biāo)參數(shù)有大致的估計(jì)把握不準(zhǔn)的病人盡量剔除把握不準(zhǔn)的病人盡量剔除上機(jī)演示上機(jī)演示選擇神志清楚、配合較好、甚至以低氧血癥為主的病人選擇神志清楚、配合較好、甚至以低氧血癥為主的病人 Vision唯一能用于唯一能用于ICU的無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)最大持續(xù)壓力最大持續(xù)壓力40cmH2O，最大持續(xù)流速，最大持續(xù)流速240LPM，最大漏氣補(bǔ)，最大漏氣補(bǔ)償償60LPM控氧模塊，氧濃度精確可調(diào)控氧模塊，氧

18、濃度精確可調(diào)近心端壓力監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)近心端壓力監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)液晶顯示屏幕液晶顯示屏幕顯示壓力、流速和容量波形顯示壓力、流速和容量波形完善的病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)完善的病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)完善的報(bào)警內(nèi)容完善的報(bào)警內(nèi)容免費(fèi)升級(jí)免費(fèi)升級(jí) Vision大屏幕液晶顯示提供詳細(xì)的臨床資料大屏幕液晶顯示提供詳細(xì)的臨床資料 當(dāng)前使用的通氣模式當(dāng)前使用的通氣模式 參數(shù)設(shè)置及實(shí)際監(jiān)測(cè)值參數(shù)設(shè)置及實(shí)際監(jiān)測(cè)值 實(shí)時(shí)壓力、流速、容量曲線：如為機(jī)控呼吸，則容量曲線上有實(shí)時(shí)壓力、流速、容量曲線：如為機(jī)控呼吸，則容量曲線上有箭頭指示，且呼吸頻率值不斷閃爍箭頭指示，且呼吸頻率值不斷閃爍 實(shí)時(shí)病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：實(shí)時(shí)病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：IPAP、EPAP、CPAP、

19、呼吸頻率、呼出潮、呼吸頻率、呼出潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、吸氣時(shí)間氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、吸氣時(shí)間/總呼吸時(shí)間、病人漏總呼吸時(shí)間、病人漏氣量、病人自主觸發(fā)比率氣量、病人自主觸發(fā)比率 報(bào)警內(nèi)容報(bào)警內(nèi)容報(bào)警設(shè)置及記錄：高壓、低壓、低壓延遲、窒息時(shí)間、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻報(bào)警設(shè)置及記錄：高壓、低壓、低壓延遲、窒息時(shí)間、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率、管道脫落、近心端壓力監(jiān)測(cè)管脫落率、管道脫落、近心端壓力監(jiān)測(cè)管脫落黃眼睛亮與紅扳手亮是什么問題？黃眼睛亮與紅扳手亮是什么問題？黃眼睛亮：為中低級(jí)報(bào)警，不影響呼吸機(jī)正常工作。如：報(bào)警電池電壓過低；時(shí)鐘錯(cuò)誤；黃眼睛亮：為中低級(jí)報(bào)警，

20、不影響呼吸機(jī)正常工作。如：報(bào)警電池電壓過低；時(shí)鐘錯(cuò)誤；面板按鍵被長時(shí)間按住；報(bào)警蜂鳴器斷開；鼓風(fēng)機(jī)轉(zhuǎn)速過高等面板按鍵被長時(shí)間按?。粓?bào)警蜂鳴器斷開；鼓風(fēng)機(jī)轉(zhuǎn)速過高等 紅扳手亮：呼吸機(jī)停止工作。一般為電源連接有問題，需檢查電源紅扳手亮：呼吸機(jī)停止工作。一般為電源連接有問題，需檢查電源BiPAP S/T 30監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)容IPAP：吸氣相該燈亮：吸氣相該燈亮模式：選擇某個(gè)模式，該模式前的燈亮模式：選擇某個(gè)模式，該模式前的燈亮EPAP：呼氣相該燈亮：呼氣相該燈亮BPM：機(jī)控呼吸時(shí)該燈亮，即：機(jī)控呼吸時(shí)該燈亮，即T模式啟動(dòng)模式啟動(dòng)IPAP%是什么意思？一般調(diào)多少？是什么意思？一般調(diào)多少？是吸氣相占整個(gè)

21、呼吸周期的百分比，即吸呼比，一般調(diào)節(jié)到是吸氣相占整個(gè)呼吸周期的百分比，即吸呼比，一般調(diào)節(jié)到30%-40%模式中的模式中的IPAP和和EPAP是什么意思？是什么意思？當(dāng)旋鈕旋到當(dāng)旋鈕旋到IPAP或或EPAP時(shí)，即為時(shí)，即為CPAP模式，而參數(shù)只能在模式，而參數(shù)只能在IPAP或或EPAP上調(diào)節(jié)，上調(diào)節(jié)，另一個(gè)壓力就不再起作用另一個(gè)壓力就不再起作用選擇最合適病人的鼻選擇最合適病人的鼻/面罩面罩類型：類型：鼻罩：神志清楚、配合好鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸材料：材料：如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如仍存在刺

22、激，換用其它材質(zhì)的鼻如仍存在刺激，換用其它材質(zhì)的鼻/面罩面罩鼻鼻/面罩的管理面罩的管理漏氣過多漏氣過多口部漏氣口部漏氣 面罩、下頜帶面罩、下頜帶鼻鼻/面罩型號(hào)及頭帶調(diào)整面罩型號(hào)及頭帶調(diào)整咽部刺激咽部刺激/干燥干燥普通恒溫濕化器普通恒溫濕化器加溫濕化器加溫濕化器 用生理鹽水做鼻部噴霧用生理鹽水做鼻部噴霧皮膚刺激皮膚刺激/損傷損傷調(diào)整鼻調(diào)整鼻/面罩大小及松緊度面罩大小及松緊度創(chuàng)可貼創(chuàng)可貼改用更柔軟的鼻改用更柔軟的鼻/面罩面罩間斷使用間斷使用頭帶、頭帽頭帶、頭帽多次性頭帶多次性頭帶藍(lán)帽藍(lán)帽八角頭帶八角頭帶一次性頭帶一次性頭帶迷你型（鼻尖式）硅膠鼻罩迷你型（鼻尖式）硅膠鼻罩Simplicityn 體積

23、最小體積最小 n 重量最輕重量最輕 n 不壓迫鼻梁不壓迫鼻梁n 無漏氣刺激眼睛無漏氣刺激眼睛n 無型號(hào)之分無型號(hào)之分n 優(yōu)質(zhì)硅膠優(yōu)質(zhì)硅膠n 自帶漏氣口，無需另接漏氣接頭自帶漏氣口，無需另接漏氣接頭選擇鼻（面）罩的重要性選擇鼻（面）罩的重要性 直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否 進(jìn)行無創(chuàng)通氣前選擇最合適病人的鼻選擇最合適病人的鼻/面罩（大小、種類、材料）面罩（大小、種類、材料） 進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整鼻根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整鼻/面罩的面罩的 大小、種類、材料大小、種類、材料 松緊度松緊度 使用時(shí)間使用時(shí)間漏氣接頭使用注意事項(xiàng)漏氣接頭使用注意事項(xiàng)連接連接BiPAP 呼吸機(jī)時(shí)，至少要保證連接一個(gè)漏氣接頭呼

24、吸機(jī)時(shí)，至少要保證連接一個(gè)漏氣接頭靜音漏氣接頭和靜音漏氣接頭和PEV閥均有連接方向，千萬不能反接閥均有連接方向，千萬不能反接使用前要向醫(yī)生和病人解釋漏氣接頭的作用，囑咐在使用中千萬不要堵住使用前要向醫(yī)生和病人解釋漏氣接頭的作用，囑咐在使用中千萬不要堵住漏氣接頭的漏氣方向朝向外面，千萬不要對(duì)著病人身體漏氣接頭的漏氣方向朝向外面，千萬不要對(duì)著病人身體漏氣接頭漏氣接頭一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音漏氣接頭靜音漏氣接頭PEV平臺(tái)漏氣平臺(tái)漏氣閥閥濕化器濕化器H2HC100呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重同步不良同步不良低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善

25、不明顯潴留改善不明顯BiPAP呼吸機(jī)呼吸機(jī)臨床使用中的常見問題臨床使用中的常見問題病人幽閉癥病人幽閉癥控制緊張情緒控制緊張情緒病人教育病人教育參看呼吸機(jī)連接前準(zhǔn)備工作參看呼吸機(jī)連接前準(zhǔn)備工作解釋無創(chuàng)通氣的概念、其他選擇余地以及各種面罩配件的選擇等解釋無創(chuàng)通氣的概念、其他選擇余地以及各種面罩配件的選擇等適應(yīng)過程適應(yīng)過程在使用頭帶之前，臨床醫(yī)生或病人可用手扶著鼻在使用頭帶之前，臨床醫(yī)生或病人可用手扶著鼻/面罩進(jìn)行適應(yīng)性通氣。這樣可以使病人感面罩進(jìn)行適應(yīng)性通氣。這樣可以使病人感到舒適，并可以增加病人對(duì)治療的信心到舒適，并可以增加病人對(duì)治療的信心靈活使用靈活使用如果必要，可以允許病人在短時(shí)間內(nèi)摘下面罩，進(jìn)行一些放松活動(dòng)如果必要，可以允許病人在短時(shí)間內(nèi)摘下面罩，進(jìn)行一些放松活動(dòng)呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重原因：原因：精神緊張、鼻精神緊張、鼻/面罩恐懼面罩恐懼過度用力呼吸過度用力呼吸過早屏氣過早屏氣EPAP盲目過高，影響血流動(dòng)力學(xué)盲目過高，影響血流動(dòng)力學(xué)支持壓力不足支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)