化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理ppt課件

1、 腫瘤外科腫瘤外科 1骨髓抑制的骨髓抑制的概述概述骨髓抑制骨髓抑制的發(fā)生病因的發(fā)生病因骨髓抑制的分度骨髓抑制的分度骨髓抑制的觀察骨髓抑制的觀察骨髓骨髓抑制抑制的處理的處理骨髓骨髓抑制抑制的護(hù)理的護(hù)理2 骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。導(dǎo)致以白細(xì)胞下降為主的外周血中血細(xì)胞減導(dǎo)致以白細(xì)胞下降為主的外周血中血細(xì)胞減少，嚴(yán)重指者可引起感染、貧血和出血。即少，嚴(yán)重指者可引起感染、貧血和出血。即外周血白細(xì)胞低于外周血白細(xì)胞低于4 4109/L109/L或血小板低于或血小板低于100100109/L 109/L 或血紅蛋白低于或血紅蛋白低于110 g110

2、 gL L。3粒細(xì)胞平均生存時(shí)間最短，約為粒細(xì)胞平均生存時(shí)間最短，約為6-86-8小時(shí)，因此小時(shí)，因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降; ;血小板平均血小板平均生存時(shí)間約為生存時(shí)間約為5-75-7天，其下降出現(xiàn)較晚較輕天，其下降出現(xiàn)較晚較輕; ;而紅而紅細(xì)胞平均生存時(shí)間為細(xì)胞平均生存時(shí)間為120120天，受化療影響較小，天，受化療影響較小，下降通常不明顯。下降通常不明顯。4多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化療后多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化療后1-31-3周，約持續(xù)周，約持續(xù)2-42-4周逐漸恢復(fù)。并以白細(xì)胞下降周逐漸恢復(fù)。并以白細(xì)胞下降為主，可有伴血小

3、板下降，所以在化療后可檢測(cè)為主，可有伴血小板下降，所以在化療后可檢測(cè)白細(xì)胞和血小板的數(shù)量來判斷是否發(fā)生了骨髓抑白細(xì)胞和血小板的數(shù)量來判斷是否發(fā)生了骨髓抑制。制。5化療化療電離輻射電離輻射其他（磺胺、抗生素等藥物，感染、免疫性疾其他（磺胺、抗生素等藥物，感染、免疫性疾?。┎。? 0 01 12 23 34 4血紅蛋白血紅蛋白（g/Lg/L）110110109-95109-9594-8094-8079-6579-656565白細(xì)胞白細(xì)胞（109/L109/L） 4.0 4.03.9-3.03.9-3.02.9-2.02.9-2.01.9-1.01.9-1.01.01.0中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞胞（109

4、/L109/L） 2.0 2.01.9-1.51.9-1.51.4-1.01.4-1.00.9-0.50.9-0.50.50.5血小板血小板（109/L109/L） 100 10099-7599-7574-5074-5049-2549-25252571 1度可在監(jiān)測(cè)血象條件下繼續(xù)化療，對(duì)于度可在監(jiān)測(cè)血象條件下繼續(xù)化療，對(duì)于3 3度和度和4 4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識(shí)，但對(duì)于度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識(shí)，但對(duì)于2 2度骨髓抑制，何時(shí)必須干預(yù)，何時(shí)可以短暫觀度骨髓抑制，何時(shí)必須干預(yù)，何時(shí)可以短暫觀察則較為困惑。察則較為困惑。8病情觀察病情觀察客觀指標(biāo)客觀指標(biāo)患兒患兒主觀感受主觀感受

5、臨床體征臨床體征9疲勞乏力疲勞乏力惡心、嘔吐惡心、嘔吐10不明原因的發(fā)熱，感染不明原因的發(fā)熱，感染皮下淤血、出血：牙齦出血；大便出血；內(nèi)皮下淤血、出血：牙齦出血；大便出血；內(nèi)出血出血面色蒼白，疲勞、乏力面色蒼白，疲勞、乏力食欲減退食欲減退11白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF) (G-CSF) 作用機(jī)制作用機(jī)制 集落刺激因子選擇性地作用于粒系造血祖細(xì)胞，集落刺激因子選擇性地作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增值分化，可增加粒系終末分化細(xì)胞的數(shù)目促進(jìn)其增值分化，可增加粒系終末分化細(xì)胞的數(shù)目與功能。與功能。12白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少用法與用量用法與用量13白

6、細(xì)胞減少白細(xì)胞減少何時(shí)用？何時(shí)用？ 對(duì)于對(duì)于3 3和和4 4度粒細(xì)胞減少，必須使用。如果化療后度粒細(xì)胞減少，必須使用。如果化療后很快出現(xiàn)很快出現(xiàn)2 2度骨髓抑制（兩周以內(nèi)），尤其是患度骨髓抑制（兩周以內(nèi)），尤其是患者有者有3 3度以上粒細(xì)胞減少歷史，最好使用。度以上粒細(xì)胞減少歷史，最好使用。14白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 如何用？主要用于此前有過如何用？主要用于此前有過4 4度骨髓抑制歷史的度骨髓抑制歷史的患者，通常自化療結(jié)束后患者，通常自化療結(jié)束后4848小時(shí)開始使用。小時(shí)開始使用。 何時(shí)停？對(duì)于治療性使用，應(yīng)在中性粒細(xì)胞絕對(duì)何時(shí)停？對(duì)于治療性使用，應(yīng)在中性粒細(xì)胞絕對(duì)值連續(xù)兩次正常后停藥，對(duì)于預(yù)防

7、性使用，應(yīng)在下值連續(xù)兩次正常后停藥，對(duì)于預(yù)防性使用，應(yīng)在下次化療前次化療前4848小時(shí)停用。小時(shí)停用。15白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 感染感染何時(shí)用？何時(shí)用？一般認(rèn)為，對(duì)于粒細(xì)胞減少并伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生一般認(rèn)為，對(duì)于粒細(xì)胞減少并伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素；對(duì)于素；對(duì)于4 4度骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，均必須預(yù)防度骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，均必須預(yù)防性使用抗生素。性使用抗生素。16白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 感染感染用什么？用什么？理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，通常用廣理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，通常用廣譜抗生素，如三代或四代頭孢菌素。譜抗生素，如三代或四代頭孢菌素。 17白

8、細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 感染感染 何時(shí)停？何時(shí)停？如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少4848小時(shí)后停用；如果患小時(shí)后停用；如果患者為者為4 4度粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停度粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用。用。 18血小板減少血小板減少 機(jī)采血小板機(jī)采血小板輸注機(jī)采血小板能迅速提升血小板數(shù)量，從而防止在血小板輸注機(jī)采血小板能迅速提升血小板數(shù)量，從而防止在血小板最低階段出血的發(fā)生。一般而言，一單位機(jī)采血小板可提高最低階段出血的發(fā)生。一般而言，一單位機(jī)采血小板可提高血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)1212萬左右。機(jī)采血小板的保存方式：震蕩保存萬左右。機(jī)

9、采血小板的保存方式：震蕩保存取回后立即輸入，應(yīng)在取回后立即輸入，應(yīng)在0.5-10.5-1小時(shí)內(nèi)輸完，以免降低效價(jià)。小時(shí)內(nèi)輸完，以免降低效價(jià)。19輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板受到損傷。搖動(dòng)，以防血小板受到損傷。搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差。云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差。 發(fā)現(xiàn)血袋有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕發(fā)現(xiàn)血袋有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻。輕搖勻。 20因血小板需在因血小板需在2222振蕩條件下保存，從血庫取來振

10、蕩條件下保存，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用，因故（如患者正在高熱）的血小板應(yīng)盡快輸用，因故（如患者正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10101515分鐘輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板發(fā)生聚集），不分鐘輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板發(fā)生聚集），不能放能放44冰箱暫存。冰箱暫存。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入，一般用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘每分鐘8080100100滴，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。滴，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。 21濃縮血小板價(jià)格較貴，要盡量輸盡。最好采用雙濃縮血小板價(jià)格較貴，要盡量輸盡。最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要

11、輸完時(shí)，將頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，將30ml30ml左右的左右的生理鹽水通過生理鹽水通過Y Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸給患者。在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸給患者。如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。22血紅蛋白減少血紅蛋白減少 濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞輸入濃縮紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)是能迅速提高貧血患者的攜氧能力，輸入濃縮紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)是能迅速提高貧血患者的攜氧能力，缺點(diǎn)是存在輸血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)血紅蛋白達(dá)到缺點(diǎn)是存在輸血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)血紅蛋白達(dá)到7080g/L7080g/L時(shí)，時(shí)，絕大多數(shù)患者的攜氧能力正常。對(duì)于化

12、療患者，如果有明顯絕大多數(shù)患者的攜氧能力正常。對(duì)于化療患者，如果有明顯乏力、氣短、心動(dòng)過速等，有輸血指征。如果患者血紅蛋白乏力、氣短、心動(dòng)過速等，有輸血指征。如果患者血紅蛋白為為70g/L70g/L，每單位濃縮紅細(xì)胞可增加，每單位濃縮紅細(xì)胞可增加10g/L10g/L的血紅蛋白。的血紅蛋白。23輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。有無異常。 除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌

13、或溶血。入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。 24輸血過程中，要嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng)，輸血過程中，要嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等輸血完畢后，血袋應(yīng)保留輸血完畢后，血袋應(yīng)保留2424小時(shí)，以便必要小時(shí)，以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。25患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸液器、輸患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸液器、輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及

14、物品，配合醫(yī)生進(jìn)行病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。緊急救治，并給予氧氣吸入。26若一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，若一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。安慰患者，減少患者的焦慮。 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。起送輸血科。 加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。27心理護(hù)理心理護(hù)理 由于腫瘤患者在出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞下

15、降時(shí)常產(chǎn)生緊由于腫瘤患者在出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞下降時(shí)常產(chǎn)生緊張和急躁以及恐懼的心理，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患張和急躁以及恐懼的心理，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致的向患者介紹和講解治療的新技者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致的向患者介紹和講解治療的新技術(shù)和新方法，并攜家屬共同營造一個(gè)積極樂觀和舒適寬松的術(shù)和新方法，并攜家屬共同營造一個(gè)積極樂觀和舒適寬松的氛圍，使患者逐漸恢復(fù)穩(wěn)定心理狀態(tài)以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信氛圍，使患者逐漸恢復(fù)穩(wěn)定心理狀態(tài)以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。心和決心。28病室環(huán)境要求病室環(huán)境要求 腫瘤患者免疫功能受損，嚴(yán)重骨髓抑制時(shí)，抵抗力更加腫瘤患者免疫功能受損，嚴(yán)重

16、骨髓抑制時(shí)，抵抗力更加低下，容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離，（白細(xì)胞低下，容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離，（白細(xì)胞4 4109/L109/L）將其安置在單人病房，囑其臥床休息，限制陪）將其安置在單人病房，囑其臥床休息，限制陪護(hù)和探視，有條件的住層流病房。護(hù)和探視，有條件的住層流病房。29病室環(huán)境要求病室環(huán)境要求 每日對(duì)病室進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，溫每日?duì)病室進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，溫度在度?0 20 22 22 之間，濕度在之間，濕度在60607070之間，避免受涼之間，避免受涼和空氣過分干燥，以免誘發(fā)上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口和空氣過分干燥，以

17、免誘發(fā)上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用唇干裂出血。每日用8484消毒液擦拭門窗、桌椅等室內(nèi)用品，消毒液擦拭門窗、桌椅等室內(nèi)用品，地面用消毒液擦洗兩次。地面用消毒液擦洗兩次。30飲食護(hù)理飲食護(hù)理為增強(qiáng)腫瘤患者抵抗力以更好的配合化療，此時(shí)醫(yī)為增強(qiáng)腫瘤患者抵抗力以更好的配合化療，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心講解進(jìn)食的重要性并增加食物的多樣護(hù)人員應(yīng)耐心講解進(jìn)食的重要性并增加食物的多樣性，為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境并針對(duì)各自口味制性，為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境并針對(duì)各自口味制作患者喜愛的食物。作患者喜愛的食物。31飲食護(hù)理飲食護(hù)理同時(shí)注意飲食衛(wèi)生且避免進(jìn)食生、冷、硬等刺激性同時(shí)注意飲食衛(wèi)生且避免進(jìn)食生、

18、冷、硬等刺激性食物，有效防止口腔和消化道黏膜出血。如發(fā)生口食物，有效防止口腔和消化道黏膜出血。如發(fā)生口腔潰瘍可行鼻飼營養(yǎng)支持，嘔吐嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑行腔潰瘍可行鼻飼營養(yǎng)支持，嘔吐嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑行靜脈營養(yǎng)支持以維持電解質(zhì)平衡。靜脈營養(yǎng)支持以維持電解質(zhì)平衡。32個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理勤刷牙，保持口腔清潔。勤洗澡、勤更換，保持勤刷牙，保持口腔清潔。勤洗澡、勤更換，保持皮膚黏膜清潔完整。外出檢查時(shí)，注意個(gè)人防護(hù)，皮膚黏膜清潔完整。外出檢查時(shí)，注意個(gè)人防護(hù)，帶口罩。帶口罩。33避免外傷避免外傷醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑血小板減少患者要臥床休息并盡量醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑血小板減少患者要臥床休息并盡量少活動(dòng)，同時(shí)保持口腔及鼻腔黏膜濕潤，要選用軟少活動(dòng)，同時(shí)保持口腔及鼻腔黏膜濕潤，要選用軟毛刷進(jìn)行刷牙并禁用手指挖鼻，盡可能選擇柔軟的