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1、.微創(chuàng)清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)出血的簡易三維立體定位方法 “331”法 . 基底節(jié)區(qū)出血約占高血壓腦出血的70%以上,是臨床上最常見的腦出血部位。隨著微創(chuàng)清除術(shù)在腦出血中的應(yīng)用,如何能快速、準(zhǔn)確的定位,一直是基層醫(yī)院臨床工作者關(guān)注的問題,特別是對初學(xué)者。 目前,臨床上定位的方法較多,如應(yīng)用立體定向儀或CT掃描下定位等,這些方法要么操作較繁瑣,要么不易掌握,而且,增加了病人的搬動次數(shù),尤其對危重病人不利。本院將采用更簡便、準(zhǔn)確的根據(jù)CT片的定位方法,簡稱“331定位法”。. 1 簡易三維立體定位法 所謂“三維立體”:是按三維坐標(biāo)(X、Y、Z軸)方法,確定血腫穿刺靶點在顱內(nèi)三維空間中的位置。即指X軸:靶

2、點到外側(cè)頭皮距離;Y軸:靶點到前冠狀線的距離;Z軸:靶點到基線的距離。 見圖1、圖2。 1.1 所需工具:直角篩板定位尺或直角尺和龍膽紫。 1.2 具體方法:“331”即三條線三段距離一個垂直。. 1.2.1 三段距離:在血腫最大的層面上,利用CT片上的標(biāo)尺測量。 第一段距離(a):由顱中線(正中矢狀線)測量到最外側(cè)矢狀線的距離,做為固定直角篩板定位尺或直角尺的位置。 第二段距離(b):垂直于前冠狀線,測量到靶點的距離(Y軸),在第三條線上標(biāo)出,即為穿刺點。 第三段距離(c):垂直于顱中線,測量靶點到頭皮的距離,作為選擇穿刺針長度的依據(jù)(X軸)。. 1.2.2 三條線 第一條線:為正中矢狀線,

3、由眉心到頭頂,做為參照線和參照平面。 第二條線:為基線(OM線、EM線或RB線),但大多數(shù)情況下要根據(jù)所攝CT片來確定。 第三條線:是在血腫最大的層面,標(biāo)出平行于基線的一條線(Z軸)。 1.2.3 一個垂直:即穿刺方向垂直于矢狀面。. 2 注意事項 2.1 掌握顱腦CT知識,熟悉顱底解剖關(guān)系:因為本定位法關(guān)鍵的是基線的確定,往往由于病情危急,所做CT檢查的基線,并不是標(biāo)準(zhǔn)的眶耳線(OM線)、眉聽線(EM線)或瑞氏線(RB線),應(yīng)根據(jù)實際CT片的結(jié)果,以顱底骨性結(jié)構(gòu)和眼球為參照物,確定基線。. OM斷面 1、篩竇 4、眼球 7、顳葉 8、乳突小房 10、腦橋 13、小腦 21、晶狀體 22、內(nèi)聽

4、道.OM1斷面 12、小腦 13、延髓 14、乳突小房 15、外耳道 21、眼球. OM1斷面 2、眼球 7、顳葉 9、中腦 19、眶脂體 22、蝶鞍 23、后床突 24、環(huán)池.標(biāo)準(zhǔn)眶耳線OM線.標(biāo)準(zhǔn)眉聽線EM線.標(biāo)準(zhǔn)瑞氏基底線(RB線). 2.2 確定血腫最大層面位置:一般每一層CT的間距為1cm,考慮到CT成像的容積效應(yīng),確定基線后,應(yīng)以基線為1,如血腫最大層面在第五層,即由基線向上4cm。. 2.3 注意CT片的主要骨性結(jié)構(gòu)是否對稱,如果由于掃描時頭位不正,造成CT層面傾斜,穿刺時的方向,不應(yīng)過分強調(diào)垂直矢狀面,而應(yīng)根據(jù)傾斜的情況,向頂側(cè)或底側(cè)取10度角,為穿刺方向(如雙側(cè)不對稱1cm,

5、穿刺方向5度角;不對稱2cm,穿刺方向10度角)。 cm). 2.5 本定位法也適用于丘腦出血。對于腦葉出血、硬膜外血腫和硬膜下血腫,不必強調(diào)垂直于矢狀面。本方法不適用于小腦出血。. 由淺到深的血管有:顳淺動脈:由于在體表可以觸及,容易避開;腦膜中動脈分支:對于針鉆一體的穿刺針來說,即使傷及,穿刺針本身就能壓迫止血;大腦中動脈及主要分支:由于在穿刺針上裝有顱骨限位器,穿透顱骨后,去除限位器,拔除鉆頭,換上圓頭塑料針芯,緩慢推入腦內(nèi),即使遇到大腦中動脈的主要分支,也能滑過。對于功能區(qū),由于基底節(jié)出血,穿刺的途徑主要通過顳葉(如顳上回),一般不會損傷頂葉功能區(qū),即使不能避免,穿刺針造成的點狀損傷較

6、之血腫壓迫的直接大面積損傷要輕微的多。.微創(chuàng)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫.一:前言 神經(jīng)外科近年有著飛速發(fā)展的過程,從過去的大體神經(jīng)外科 到今天的顯微神經(jīng)外科,是這一領(lǐng)域一大進步,現(xiàn)正朝著微創(chuàng)、無創(chuàng)神經(jīng)外科方向邁進。近10年以來,全國很多醫(yī)院采用YR-1型系列針具,微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫(簡稱微創(chuàng)術(shù)),通過多年的臨床實踐證實:微創(chuàng)術(shù)是神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)又一重大突破,有著廣闊的發(fā)展前景,具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。.應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)治療顱內(nèi)血腫與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)清除血腫的方法相比較,具有快、微、易、好、省五大特點:(一)快 快速建立清除血腫的硬通道,清除液態(tài)和半固態(tài)血腫,顱壓緩解,立即解除或減輕對受壓腦組織及腦干的繼發(fā)性損害,從而為挽救危重病人的生命,提高救治成功率贏得了保貴的時間。.(二)微 血腫清除的全過程只有一個直徑僅3毫米的針道的輕微損傷,這樣最大限度地減輕了手術(shù)本身對腦組織所造成的醫(yī)源性創(chuàng)傷,從而大大提高了患者的生存質(zhì)量。(三)易微創(chuàng)術(shù)所需設(shè)備簡單,操作方便,易于掌握,只要有CT設(shè)備的基層醫(yī)院外科醫(yī)師均可開展。.(四)好療效確實效果好,有良好的社會效益和經(jīng)濟效益,經(jīng)統(tǒng)計使高血壓腦出血急性期外科治療死亡率從原來的40%-75

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