慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制

1、.l疾病分類：傳染病與非傳染性疾?。?急性傳染病 慢性傳染病 ？ 慢性非傳染性疾病急性病與慢性病： 急性傳染病 ？ 慢性傳染病 慢性非傳染性疾病.范圍內(nèi)，曾經(jīng)一度認(rèn)為：傳染病是發(fā)展中國家的疾病，慢性非傳染性疾病屬于發(fā)達(dá)國家的疾病。死因順位 1957年心臟病、腦血管、惡性腫瘤分別占第5、 6、7位， 1975年首次出現(xiàn)這三種病居于前三位 1983年這三種疾病一直為第1、2、3位 2003年惡性腫瘤第一、心臟病第四位.l全國總體：順位 死因 構(gòu)成（） l急性傳染病已退居第6位，占8.49（城市第8、農(nóng)村第6）l心腦血管疾?。撼鞘泻娃r(nóng)村均占首位死因返. 位次 死因 城市 農(nóng)村.l我國專家曾提出：19

2、75年死因順位的變化說明中國的健康已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國家水平（其實(shí)僅僅說明慢病地位的上升）l世界衛(wèi)生報(bào)告1997：傳染病不再被認(rèn)定是僅僅局限于發(fā)展中國家。慢性非傳染性疾病不再被認(rèn)為僅僅是在較富裕的國家中存在的問題。go.l結(jié)核在發(fā)達(dá)國家卷土重來，WHO宣布：全球TB處在緊急狀態(tài)lHIV/AIDS在國際上普遍存在，稱之為“洲際間傳播”l我國：傳染病發(fā)病和死亡率下降，慢病 死亡率上升l世界：范圍內(nèi)在比較貧困的地區(qū)慢性非傳染性疾病正以驚人的速度增長.總數(shù)總數(shù): 3940（3590 4430）萬）萬西歐和中歐西歐和中歐北非和中東北非和中東次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲東歐和中亞東歐和中亞南亞和東南亞南亞和東南亞

3、澳新澳新北美北美加勒比加勒比拉美拉美東亞和太平洋東亞和太平洋資料來源UNAIDS返. 1957年 現(xiàn)在 第一位 第二位 城市 惡性腫瘤 腦血管病 農(nóng)村 惡性腫瘤 腦血管病返.l主題：慢性非傳染病l預(yù)測：新世紀(jì)全世界2/3的死亡將由慢性病造成l發(fā)展中國家：特別在發(fā)展中的國家正面臨“雙重負(fù)擔(dān)”，即21世紀(jì)面臨傳染病與非傳染病的雙重挑戰(zhàn)l發(fā)展速度：這種流行病學(xué)轉(zhuǎn)換速度比人們預(yù)料的更快返.l人口老齡化趨勢加快l年輕化趨勢l隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市化速度加快 l慢病的患病和死亡l慢病的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) l健康意識與行為 l人們對慢病的警覺（包括政府） .l1964年： 60歲人口為6.08l1994年： 60歲人

4、口為9.76 占人口總數(shù)： 10l預(yù)測2050年：老齡人口將達(dá)到4億 返.l腦血管?。耗X卒中最低年齡16歲l冠心病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成一般需要20年，但現(xiàn)在3040歲的冠心病患者逐年增多。研究預(yù)計(jì)：1998年比2008年中國中年男性冠心病將比以往同期增加26.1，女性將增加19.0l乳腺癌：從35歲起逐年上升返.l城市數(shù)上升：1978年193個(gè)、1997年668個(gè)、現(xiàn)在達(dá)到？l農(nóng)村人口：1990年74、2001年64l1992年比1982年居民消費(fèi)量下降： 谷物10.9 薯類49.4l同期內(nèi)消費(fèi)量增加：肉81.1 、蛋200 、奶323、水產(chǎn)品97.4l同期內(nèi)體重超重率分別為： 城市40 農(nóng)

5、村54 返 . 總?cè)藬?shù) 年新發(fā) 年死亡l高血壓 1.6億 150萬（并發(fā)癥）l糖尿病 5000萬 （報(bào)道）第三位死因l腦血管病 600萬 150萬 100萬l腫瘤 160萬 100萬l冠心病 75萬 35萬l心腦血管疾病 270萬（go）. 城市 農(nóng)村l高血壓（98比94） 32 36l糖尿?。?8比94） 53 128l腦血管病 l惡性腫瘤 （90年代比70年代上升） 29l冠心?。?0年代比50年代上升） 132l年齡每增長10歲，慢病患病率增加50返.地區(qū)類別 患病率（）返知曉率30.2 治療率24.7 控制率6.1.l患病率 1979 1995 2003（患病率低：10% ） l某調(diào)查

6、顯示： 患病率（） 被診斷 1.3 說明近3/4的 未被診斷 4.2 患者不知道 空腹糖耐量異常 7.3 自己已患病返.l死亡率（1/10萬） 1973 年 1994年l肺癌：死亡率年均增長速度4.4 1996年上升為中國腫瘤第一死因 19911998：上升了38.7l乳腺癌： 死亡率上升（ ） 上海25年（標(biāo)化） 151.4（97年至46/10萬） 北京10年間 43.0 返.l1998年縣及縣以上的住院費(fèi)用： 腫瘤128億、循環(huán)系統(tǒng)97億、糖尿病24億l1994年統(tǒng)計(jì)： （） 國民經(jīng)濟(jì)增長速度 78 居民年收入增長速度 57l測算： （年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)） （億元） 腦卒中（每溶拴47千元） 60

7、105 l1993年世行調(diào)查 中國因腫瘤早亡及失能的間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1400億go.l影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)： *1998年我國因肥胖和相關(guān)問題的直接間接費(fèi)用為992億美元 *衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所：1994年慢病治療費(fèi)用419億元，年均遞增17.72 *衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所：慢病費(fèi)用上升的主要原因中與例均費(fèi)用上升和患病率上升有關(guān)的費(fèi)用占92.7，人口等因素7.73l影響家庭和個(gè)人： *經(jīng)濟(jì)、病痛、失能 *生活質(zhì)量：沒有生活質(zhì)量的生命延長只是一場空歡喜 *生命質(zhì)量：健康期望壽命要比壽命期望值重要得多返.l腦血管疾?。含F(xiàn)存活500600萬、3/4不同程度傷殘，其中40重度l糖尿?。?是非糖尿病人（倍） 發(fā)生冠心病 3

8、發(fā)生中風(fēng) 410 發(fā)生尿毒癥 17 發(fā)生失明 25 返.疾病/因素 高血壓 吸煙 高脂 高鹽 肥胖 缺運(yùn)動(dòng)腦卒中 冠心病 惡性腫瘤 肺癌 （空氣污染、工業(yè)危險(xiǎn)品） （患病率：吸煙者為不吸煙者的20倍 死亡率：中國為低發(fā)國家的25倍） 肝癌 （乙肝、黃曲霉、各種原因引起的肝硬化）糖尿病 （遺傳、病毒）慢阻肺 （早期呼吸道感染、空氣污染、營養(yǎng)、生活條件） （go）.l吸煙：知道有害健康、有各種理由吸煙l高脂高鹽飲食：口味難改l鍛煉：忙、那是老人的事情l肥胖：要吃好、不要“茍延殘喘”l植物油攝入量：每天83克（建議量25克） （100克植物油熱量：899千卡 100克豬肉熱量： 395千卡）返.l煙

9、草消費(fèi)大國：中國占全球的1/3l煙草消費(fèi)年增長率：5.3l認(rèn)為吸煙是不良行為的人群：85（城市調(diào)查）l吸煙率（）： 人群總計(jì) 男性 女性l認(rèn)為吸煙能夠恢復(fù)疲勞（） 31 39 22l認(rèn)為吸煙有重度危害（） 39 63l認(rèn)為被動(dòng)吸煙有重度危害（） 42 61l認(rèn)為孕婦吸煙對胎兒有重度危害（） 51 61l戒煙率（） 8.63 8.24 13.69 返.l體塊指數(shù)體重（kg）/身高2（m2）l中國超體重人數(shù)約：2億 （體塊指數(shù) 25、我國采用23）l中國肥胖人數(shù)約：6000萬 （體塊指數(shù) 30、我國采用28）l肥胖率（） 城 鄉(xiāng) 女（ 1995 2000 ） 3.0 4.9 1.22.4 返.l因

10、為慢，不易直接察覺l因?yàn)槁?，容易?xí)以為常l因?yàn)槁?，產(chǎn)生不了“SARS效應(yīng)”l因?yàn)槁?，政府重視程度難高l因?yàn)槁罅啃l(wèi)生資源消耗看不見l衛(wèi)生資源分配總要有輕重緩急，先解決急用等于難投向慢病l.l如果不預(yù)防，即使是世界上最富有的國家也承擔(dān)不起慢性非傳染性疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失。l衛(wèi)生部1997年提出： 以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康教育、健康促進(jìn)為手段的綜合防治方針。.lWHO：綜合的、以人群為基礎(chǔ)的一級預(yù)防項(xiàng)目是控制站在出現(xiàn)的慢性非傳染性疾病流行的最符合成本效益的方法l預(yù)防發(fā)生：只能從行為和生活習(xí)慣入手l干預(yù)手段：健康教育、健康促進(jìn)、大眾宣傳、環(huán)境干預(yù)、倡導(dǎo)健康生活方式l重點(diǎn)人群：從孩子抓起l重視一級預(yù)防不等

11、于放松二、三級預(yù)防.l強(qiáng)調(diào)形成良好的社區(qū)文化和生活習(xí)慣l強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用l強(qiáng)調(diào)綜合防治：預(yù)防治療（二級預(yù)防）l建立社區(qū)慢病監(jiān)測和行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測l真正把工作做到人群中l(wèi)給健康人和患者以最方便的干預(yù)服務(wù).l提倡：不吸煙（至少公共場所不吸煙）、適量飲酒、低脂肪低鹽膳食、適度鍛煉、控制體重、控制工作壓力和緊張l重視高血壓： 35歲的健康居民至少每年測量一次血壓l努力：改變生活居住條件、提供公共鍛煉設(shè)施、改變大氣質(zhì)量、減少工業(yè)污染.l慢病預(yù)防越早越好l慢病不是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物l中西部地區(qū)有預(yù)防的優(yōu)勢：面臨挑戰(zhàn)、又是很好的預(yù)防機(jī)會(huì).l摸清本地區(qū)威脅人群健康的主要疾?。ㄓ绕涫锹。┑幕厩闆rl基本

12、明確影響上述疾病高發(fā)的主要危險(xiǎn)因素l了解本地區(qū)上述疾病的易感人群及其特征.l本社區(qū)主要非傳染性疾病的死亡、現(xiàn)患和發(fā)病情況l本社區(qū)的人口學(xué)特征及發(fā)展趨勢l本社區(qū)主要慢病的主要危險(xiǎn)因素及其分布特征l社區(qū)疾病防治環(huán)境支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀，包括政策、機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生資源和社區(qū)防治的人力資源情況等l本社區(qū)已經(jīng)開展的慢病防治工作及其效果l本社區(qū)人群主要慢病的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀.l對本社區(qū)已有的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行科學(xué)的分析和評價(jià)l必要時(shí)可進(jìn)行專題抽樣調(diào)查，如慢病的現(xiàn)患及其危險(xiǎn)因素調(diào)查或人們對慢病的知識、態(tài)度和行為的調(diào)查l進(jìn)行現(xiàn)有的政策、機(jī)構(gòu)、資源及其作用的軟科學(xué)研究.l建立管理制度和管理工作程序l資料的登記、分

13、析、評價(jià)和動(dòng)態(tài)觀察l管理和使用疾病和死亡情況登記l管理和使用社區(qū)居民健康檔案l.l方法問題：坐在辦公室里想當(dāng)然、游戲做簡單的數(shù)據(jù) 需要調(diào)查、深入訪談l觀念問題：使用統(tǒng)一的文件、照搬別人設(shè)計(jì)的做法 從自己調(diào)查得到的實(shí)際出發(fā)l信息資料的問題：不真實(shí)的信息引起不正確的決策 從素質(zhì)和機(jī)制上控制信息質(zhì)量.l社區(qū)中現(xiàn)階段的主要疾病是什么？ 普遍性、嚴(yán)重性、嚴(yán)重后果l這些疾病因素的主要危險(xiǎn)有哪些？ 行為行為因素、環(huán)境危險(xiǎn)因素l這些疾病和危險(xiǎn)因素各自的主要目標(biāo)人群有哪些？ 危險(xiǎn)因素可能威脅健康人群.l從診斷出的衛(wèi)生問題入手l問題的重要性分析l用適當(dāng)?shù)姆椒▽栴}排序l目標(biāo)的分級和分期.l把設(shè)立的子目標(biāo)（或是分級

14、/分期目標(biāo)）變成若干個(gè)干預(yù)內(nèi)容l把干預(yù)內(nèi)容逐一變成干預(yù)活動(dòng)l詳細(xì)設(shè)計(jì)和安排干預(yù)活動(dòng)的全過程l逐一落實(shí)干預(yù)活動(dòng)的責(zé)任人和干預(yù)時(shí)間.l主要的目標(biāo)人群？l主要的干預(yù)場所？l有針對性的干預(yù)措施？l適合的干預(yù)工作時(shí)間？l干預(yù)任務(wù)落實(shí)到什么人和組織？l干預(yù)資料的收集要求？l如何進(jìn)行干預(yù)工作的督導(dǎo)和控制？ .l干預(yù)工作計(jì)劃與社區(qū)診斷的關(guān)系是否密切？l實(shí)施工作所反映的干預(yù)目標(biāo)是否是干預(yù)計(jì)劃要達(dá)到的目標(biāo)？l計(jì)劃所實(shí)施是否在掌握或控制之中？.l1997年綜合防治方案：了解行為危險(xiǎn)因素、人文環(huán)境與疾病死亡變化的趨勢，用于制定干預(yù)措施和開展效果評價(jià)。l2002年工作規(guī)范：通過監(jiān)測，找出威脅人群生命的主要慢病的病因、致

15、病機(jī)制、影響健康和生命質(zhì)量的因素，為制定和評價(jià)干預(yù)策略和綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)。.l1997年綜合防治方案： 死因監(jiān)測 行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測 人文環(huán)境監(jiān)測l2002年工作規(guī)范： 根據(jù)流行病學(xué)和醫(yī)療單位診治比例選擇監(jiān)測病種，死因、行為、人文的細(xì)化.l建立監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)：盡量利用和完善現(xiàn)有的監(jiān)測系統(tǒng)l選定監(jiān)測形式：社區(qū)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場工作需要和條件而定，應(yīng)保證監(jiān)測工作能夠堅(jiān)持和發(fā)展l確定統(tǒng)一的內(nèi)容、指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，使資料具有可比性和科學(xué)性l按照2002年工作規(guī)范中提出的細(xì)化/具體的監(jiān)測規(guī)范要求.l1997年全國社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治方案l1998年關(guān)于慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)啟動(dòng)的通知l2002

16、年4月全國疾病預(yù)防控制工作規(guī)范中的慢病內(nèi)容部分：“8 慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制”.l領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu) 多部門合作的防治領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組l防治實(shí)施機(jī)構(gòu) 疾病控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、街道政府及社區(qū)居委會(huì)l技術(shù)指導(dǎo)組織 多種學(xué)科的專家和技術(shù)骨干小組.l責(zé)任落實(shí)：5Wl分類管理： 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)化管理 干預(yù)工作原始記錄痕跡管理 治療慢病病案專管 人群健康檔案內(nèi)容管理l結(jié)果考核與評價(jià) 既是工作的一個(gè)環(huán)節(jié)，又是內(nèi)部督導(dǎo)評估的一種手段，也是迎接外部督導(dǎo)評估的一種工具.l督導(dǎo)評估的思想從工作一開始就要建立l突出慢病綜合防治的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查l選擇有效的評價(jià)指標(biāo)以表達(dá)工作的成就l注意督導(dǎo)評估的頻度：過少不起工作控制的作用，過多形成工作干擾.l2005年WHO的“全球報(bào)告”l最新的理念1：“目前的衛(wèi)生系統(tǒng)