中國西部地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科膿毒癥流行病學(xué)研究

1、中國西部地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科膿毒癥流行病學(xué)研究研究背景和目的:膿毒癥是重癥醫(yī)學(xué)科(intensivecareunit,ICU)重癥患者最常見的,導(dǎo)致多器官功能衰竭、直至死亡的疾病,也是導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡三高峰中第三高峰的最主要原因1-3。2002的巴塞羅那宣言中,提出的拯救膿毒癥戰(zhàn)役(survingsepsiscampaign,SSC)為目的的膿毒癥治療指南,并根據(jù)最新的病理生理學(xué)研究進(jìn)展不斷更新4,5。膿毒癥治療指南挽救了數(shù)億萬計膿毒癥患者的生命,一定程度上降低了膿毒癥的發(fā)病率和死亡率。但總的來說,膿毒癥的仍是導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷等重癥患者死亡的首位原因。在美國,每年發(fā)生膿毒癥人數(shù)>75000

2、0人,病死率高達(dá)30%50%5,6。但關(guān)于中國西部地區(qū)ICU重癥患者中膿毒癥患者的流行病學(xué)及醫(yī)護(hù)人員對指南的認(rèn)知等相關(guān)情況尚無報道。我們希望通過這次調(diào)查對中國西部地區(qū)ICU的膿毒癥的流行病學(xué)情況有一定了解。在本研究中,我們希望可以獲得國內(nèi)西部地區(qū)ICU膿毒癥發(fā)病情況、危險因素、感染等相關(guān)資料的一手臨床資料。探討膿毒癥患病率與入住重癥醫(yī)學(xué)科的疾病種類的相關(guān)性,并明確1992年、2001年和2012年三版國際膿毒癥指南膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的靈敏度和特異度以及診斷膿毒癥的效力。醫(yī)護(hù)人員的膿毒癥指南認(rèn)知情況與膿毒癥患病率以及死亡率的影響關(guān)系。為我國今后在膿毒癥相關(guān)領(lǐng)域的研究和臨床規(guī)范化治療等提供幫助。研

3、究方法:2014年6月至8月期間由橫斷面調(diào)查研究小組對重慶以及貴州地區(qū)4家醫(yī)院5個ICU進(jìn)行為期每個ICU1天的橫斷面調(diào)查，并隨訪入選患者的28天死亡率。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲，入ICU時間超過24小時的所有患者。調(diào)查內(nèi)容包括參與醫(yī)院的基本資料、入選患者的基本資料和臨床特征、感染相關(guān)資料、膿毒癥的診斷、危險因素等信息。入選患者按照入院類型分為內(nèi)科疾病組、外科疾病組和創(chuàng)傷組,按照2012膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)診斷膿毒癥,研究各組膿毒癥患病率、28天死亡率,進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。把調(diào)查ICU1的納入患者按照1992,2001和2012版國際膿毒癥指南的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)分為1992版組、2001版組和2012版組,回

4、歸分析每組患者發(fā)生膿毒癥的危險因素。選擇病原菌培養(yǎng)陽性作為診斷膿毒癥感染的確定性指標(biāo),計算3個診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷靈敏度和特異度,進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,評估其診斷效能。通過問卷調(diào)查及訪談的形式明確醫(yī)護(hù)人員對2012年膿毒癥指南知曉情況,并與膿毒癥患病率、死亡率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,找出膿毒癥認(rèn)知情況與患病率、死亡率的關(guān)系。研究結(jié)果入選患者共計85人,其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)71人,排除14人。平均年齡59.5±17.0歲,男性49人(69%),平均急性生理與慢性健康評分(acutephysiologyandchronichealthevaluationII,APACHEII)評分21.1±8.1分,

5、平均序貫器官衰竭評分(sequentialorganfailureassessment,SOFA)評分7.5±4.1分,平均格拉斯哥昏迷評分(Glasgowcomascale,GCS)7.5±4.1分,平均ICU住院時間8(220.5)天，膿毒癥患者56人,患病率78.9%;嚴(yán)重膿毒癥46人,患病率64.8%。膿毒癥患者28天死亡18人,28天死亡率為25.3%。5個ICU入選患者分別為30、10、11、7、13人,膿毒癥患者分別為20、9、10、7、10人,膿毒癥患病率分別為66.7%、90.0%、90.9%、100%、76.9%,嚴(yán)重膿毒癥患者分別為19、6、9、5、7

6、人,嚴(yán)重膿毒癥患病率分別為63.3%、60.0%、81.8%、71.4%、53.8%內(nèi)科疾病組、外科疾病組和創(chuàng)傷組2012版本組患者分別各27、21、23人。膿毒癥患者分別有22、14、20人,患病率分別為81.5%、66.7%、87.0%。嚴(yán)重膿毒癥患者分別有18、12、16人,患病率分別為66.7%、57.1%、70.0%。28天死亡患者分別為8、7、3人,28天死亡率分別為36.4%、42.9%、20%。膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和28天死亡患者的數(shù)量三組間比較,均無統(tǒng)計學(xué)差異。ICU1總共入選30名患者,符合3個膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的1992版組23名,2001版組22名,2012版組20名,患病率

7、分別為76.7%、73.3%、66.7%,3個診斷標(biāo)準(zhǔn)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。28天死亡人數(shù)4人,均符合3個版本診斷標(biāo)準(zhǔn),各組28天病死率分別是17.4%、18.2%、25%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；貧w分析膿毒癥發(fā)病率相關(guān)的危險因素,1992版組的相關(guān)危險因素有尿管、傷口引流管、中心靜脈營養(yǎng)治療(p<0.05)。2001版組、2012版組膿毒癥發(fā)病率的相關(guān)危險因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。1992版組診斷靈敏度為77.8%,特異度為25%;2001版組診斷靈敏度為88.9%,特異度為16.7%;2012版組診斷靈敏度為72.2%,特異度為41.6%。3個版本診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷膿毒癥靈敏度和特異度之間無統(tǒng)計學(xué)差異。共有31個醫(yī)生參與膿毒癥指南問卷調(diào)查，每個ICU參與調(diào)查人數(shù)分別為8,7,5,4和7人。各ICU平均認(rèn)知評分分別為68.5±15.4、65.7±16.7、69.0±23.3、25.0±8.4、61.4±19.9分。各ICU認(rèn)知評分與膿毒癥患病率、嚴(yán)重膿毒癥患病率和膿毒癥28天死亡率進(jìn)行相關(guān)分析,認(rèn)知評分與膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥患病率無相關(guān)性,與膿毒癥28天死亡率呈負(fù)相關(guān),認(rèn)知評分越高,28天死亡率越低。研究結(jié)論: