深圳市結核病流行病學調查計劃

1、深圳市結核病流行病學調查計劃及實施方案我國作為結核病高負擔國家之一，結核病患者及耐多藥結核病患者總數(shù)均排在世界第二位，結核病控制工作所面臨的形勢嚴峻。深圳市政府歷來重視結核病防治工作，堅持把結核病作為事關人民群眾身體健康和生命安全的重大傳染病加以控制。進入21世紀以來，在市政府的領導，在發(fā)改委、財政、民政等各部門的支持，以及世界銀行和世界衛(wèi)生組織的協(xié)作下，我市進一步加大了遏制結核病流行的力度，采取了一系列有效的對策和行動，全市已經(jīng)形成了“政府領導、多部門合作、全社會參與”的結核病防治工作機制，健全了結核病防治網(wǎng)絡，實施市結核病控制項目已16年，同時實施全球基金結核病控制項目、省結核病控制項目等

2、，結核病防治工作不斷縱深發(fā)展，結核病控制工作取得了重大成效。深圳市曾于1991、2000年分別開展了兩次結核病流行病學抽樣調查（以下簡稱流調），積累了寶貴的流行病學資料，掌握了我市結核病流行動態(tài)和趨勢，對我市結核病防治規(guī)劃實施效果進行了評價和考核，為制定2001-2010年全市結核病控制規(guī)劃提供了科學依據(jù)。本次流調以第五次全國結核病流調及廣東省第五次流調契機，進行我市的結核病調查研究，可掌握我市結核病疫情、流行動態(tài)及趨勢，可評價2001-2010全市結核病防治規(guī)劃的執(zhí)行情況及結核病控制項目實施效果，為制訂下一個10年規(guī)劃奠定基礎，其意義重大。一、 組織領導為明確工作職責，確保各項工作落實，高質

3、量地完成本次流調工作，市、區(qū)分別成立第五次結核病流行病學調查流調領導小組、流調技術指導組和流調辦公室。市級各小組成員及工作職責為：（一）深圳市流調領導小組組長：張丹副組長：林漢城、劉小立成員：楊應周、劉珉、呂建文、孫玉衛(wèi)、邱澤文、黃河清、鄭理光、常巨平、周建忠、王偉權、孟曉賢工作職責：負責流調工作的組織領導，部門間的協(xié)調，資金籌措等事宜。（二）深圳市流調辦公室。流調領導小組下設辦公室。主任：劉小立副主任：楊應周成員：劉珉、呂建文、楊慧、趙錦、劉晉洪、謝震華、宋平、羅小林、謝錦堯、邰昌松、盧譚旺、趙蓉、葉承剛、吳道深、詹勁基、連昌虎、張玉華、吳清芳、管紅云車曉玲、呂德良、李明珍工作職責：負責流調

4、的組織實施，處理日常事務，組織有關專業(yè)會議和培訓班，現(xiàn)場檢查指導，組織資料驗收，搜集、核實和匯總資料，協(xié)調調查報告的出版發(fā)行。辦公室設在深圳市慢性病防治中心。（三）深圳市流調技術指導組。組長：楊應周副組長：呂建文、趙錦、趙蓉、盧譚旺、譚衛(wèi)國、王峰、許鐸耀成員：趙梅桂、陳偉、張興樹、王健、張勝男、李仁龍、李戈、蘇展、張國清、張樂平、廖景業(yè)、羅道泉、吳清芳、管紅云工作職責：負責流調的設計、制訂標準、業(yè)務指導，流調專業(yè)人員的培訓，組織召開專題研討會，資料驗收，質量評估并進行流調總結，撰寫調查報告。二、 設計原則及抽樣方法（一）設計原則及樣本含量估算本次流調以獲得全市結核病流行病學指標和評價資料為主，

5、擬采用多階段隨機抽樣的方法。1、設定基本條件2000年深圳市肺結核流行病學調查結果顯示，深圳市涂陽患病率為66.5/10萬，戶籍人口涂陽患病率為52.1/10萬，暫住人口涂陽患病率為80.4/10萬，預計2010年，深圳市涂陽患病率為41/10萬，戶籍人口涂陽患病率為25/10萬，流動人口涂陽患病率為46/10萬，受檢率95%。2、樣本含量確定由于涂陽患病率較低，不易采用二項分布的樣本量估算方法，需用Poisson分布的辦法來估算樣本量。采Machin (1997)介紹的根據(jù)Poisson概率分布理論的樣本含量估算方法（式1），應用PASS 2008軟件進行估算，滿足本研究發(fā)現(xiàn)涂陽肺結核病例的

6、可能性大于95%，需要戶籍人口理論人數(shù)為11983例，流動人口理論人數(shù)6513例。 式1其中，為無法發(fā)現(xiàn)涂陽肺結核病例的概率，A為研究最少發(fā)現(xiàn)涂陽肺結核患者的例數(shù)，N為需要的有效樣本量，P0為涂陽患病率。由于本次調查采用多階段隨機整群抽樣的方法，設定本次抽樣方法的設計效應DEFF為1.3，則戶籍人口受檢人數(shù)為15578人，流動人口受檢人數(shù)為8467人。設定受檢率均95%，最終戶籍人口應檢人數(shù)為16398例，流動人口應檢人數(shù)為8913例，總應檢人數(shù)為25311例。（二）流調點確定1、流調點數(shù)確定由于福田、南山、羅湖戶籍人口與非戶籍人口比例接近1，而寶安、龍崗及鹽田區(qū)非戶籍人口所占比重大，結合此人

7、口分布特點，在滿足戶籍人口、非戶籍人口的抽樣人數(shù)均能達到調查要求前提下，以及調查工作實施的可行性，按全市戶籍人口和非戶籍人口的抽樣比進行流調點數(shù)的確定，從而保證所抽樣本的代表性，戶籍人口抽樣比為：1.64：228.071：139；非戶籍人口抽樣比為：1.07：648.761：729；各區(qū)所設抽樣點能夠滿足各區(qū)調查任務數(shù)。深圳市結核病流行病學調查各區(qū)調查目標數(shù)分配及調查點數(shù)區(qū)名常住人口（萬人）流調目標數(shù)調查點數(shù)戶籍非戶籍合計戶籍非戶籍福田56.2262.79119.0143109403羅湖41.0846.8087.8928746262南山44.5852.6497.2228736272鹽田3.96

8、18.5622.528429081寶安44.53306.90351.44336736334龍崗37.69161.06198.76252527253全市228.07648.76876.83167919459152、抽樣原則：（1）本次結核病流行病學調查，將區(qū)（包括光明新區(qū)、坪山新區(qū)）作為分層，每個區(qū)至少1個流調點。各區(qū)確定的流調點數(shù)由調查所需樣本含量確定，各區(qū)戶籍人口及流動人口調查目標數(shù)由其戶籍人口與流動人口分布特點確定，確保調查人群的代表性。（2）各區(qū)隨機抽取街道，完成第一階段的抽樣。本抽樣階段以街道為抽樣單元，各個抽樣單元的規(guī)模差別可能很大，此階段抽樣需采用PPS抽樣（概率與規(guī)模成比例抽樣，

9、Probability Proportion to Size）的原則，每個抽樣單元以常住人口數(shù)建立規(guī)模測度，應用代碼法進行不等概率抽樣；（3）在每個抽樣的街道中再隨機抽取社區(qū)，完成第二階段的抽樣。各區(qū)根據(jù)流調任務數(shù)及調查點數(shù)，確定流調點規(guī)模，確定抽樣街道的二級抽樣單元（社區(qū)），進行簡單隨機抽樣。（4）對于戶籍人口抽樣調查：對于福田、羅湖、南山三區(qū)，經(jīng)核實應檢戶籍人口數(shù)少于1440人的居委會（村），則向最鄰近的居委會（村）延伸，以家庭為單位連續(xù)抽取，直到應檢戶籍人口數(shù)達到1440為止；在應檢戶籍人口數(shù)超過1440人的居委會（村），要以家庭為單位連續(xù)抽取，直到被調查的戶籍人口數(shù)達到1440為止。對

10、于鹽田、寶安、龍崗三區(qū)，經(jīng)核實應檢戶籍人口數(shù)少于840人的居委會（村），則向最鄰近的居委會（村）延伸，以家庭為單位連續(xù)抽取，直到應檢戶籍人口數(shù)達到840為止；在應檢戶籍人口數(shù)超過840人的居委會（村），要以家庭為單位連續(xù)抽取，直到被調查的戶籍人口數(shù)達到840為止。（5）對于流動人口抽樣調查：對于福田、羅湖、南山三區(qū)，經(jīng)核實應檢流動人口數(shù)少于310人的居委會（村），則向最鄰近的居委會（村）延伸，將家庭及工廠隨機編號，依次抽取，直到應檢流動人口數(shù)達到310人為止；在應檢流動人口數(shù)超過310人的居委會（村），將家庭及工廠隨機編號，依次抽取，直到被調查的流動人口數(shù)達到310為止。對于鹽田、寶安、龍崗三

11、區(qū)，經(jīng)核實應檢流動人口數(shù)少于910人的居委會（村），則向最鄰近的居委會（村）延伸，將家庭及工廠隨機編號，依次抽取，直到應檢流動人口數(shù)達到910為止；在應檢流動人口數(shù)超過910人的居委會（村），將家庭及工廠隨機編號，依次抽取，直到被調查的流動人口數(shù)達到910為止。（6）國家和省級流調點均作為市級流調點之一。3、流調點名單 深圳市結核病流行病學抽樣調查點名單區(qū)名國家點省點市點點號街道名稱點號街道名稱點號街道名稱羅湖02東湖36東門南山16粵海37桃源寶安17松崗38民治39光明40新安龍崗41龍城42布吉43坑梓福田44華富45沙頭46福田鹽田47鹽田三、 調查項目（一）肺結核患病率調查。對所有調

12、查對象進行X線胸片檢查。對所有有痰的胸部X線檢查異常者和肺結核可疑癥狀者進行3次痰涂片和2次痰培養(yǎng)檢查，分別獲得活動性、菌陽和涂陽肺結核患病率。根據(jù)本次流調所獲得的患病率資料，與以前流調資料相比較，掌握全市結核病疫情流行趨勢，考核及評價2001-2010年全市結核病防治規(guī)劃執(zhí)行情況。（二）深圳市居民結核病防治知識知曉情況設計結核病防治知識的主要內容，了解深圳市常住居民及流動人口對結核病癥狀、就診、免費政策、傳染性及預防等知識的了解情況，將結核病防治知識對目標人群進行宣教，指導和開展結核病健康教育工作。（三）結核分枝桿菌的菌種鑒定和藥物敏感性分析。對本次流調獲得的所有菌株進行菌種鑒定和一、二線抗

13、結核藥品的藥物敏感性分析。 （四）肺結核患者社會經(jīng)濟情況調查。對本次流調中發(fā)現(xiàn)的所有肺結核患者進行問卷調查，了解患者發(fā)病、就診及治療過程中相關的社會經(jīng)濟情況。四、 工作進度與全國第五次結核病流行病學抽樣調查同步，本次流調亦分為準備、實施和驗收、總結3個階段，各階段主要進度安排和工作內容如下：（一）準備階段（2009年12月-2010年5月）。1. 2010年3月前，制定流調計劃和實施方案。2. 2010年3月，召開流調籌備會議，審議流調計劃和實施方案，確定全市流調點數(shù)及人數(shù)。3. 2010年3月-2010年4月，物資器材的準備：流調所需的宣傳資料、各種卡片問卷、痰盒、染色液和培養(yǎng)基由市慢性病防

14、治中心統(tǒng)一提供，流動X線車、X線攝影片以及現(xiàn)場使用的計算機、打印機、墨盒、移動存儲器和相關辦公設備等物資由各區(qū)結防機構自行解決。4. 2010年4月，參加省流調標準化研討會及培訓班。5. 2010年5月，各區(qū)上報流調所抽街道的居/村委會的相關基本信息，最終確定流調點。6. 2010年5月，各區(qū)組建流調領導小組、流調辦公室及流調隊，各區(qū)流調隊數(shù)目可根據(jù)各自實際流調點數(shù)確定，并上報市流調辦公室。6. 2010年5月，根據(jù)實施方案及細則，對流調專業(yè)人員進行培訓，統(tǒng)一調查和檢查方法。（二）實施階段（ 2010年5月-7月）。1. 2010年5月-7月，根據(jù)實施方案開展各項現(xiàn)場調查工作。國家點和省點應于

15、5月28日進點，6月25日前完成國家和省點的現(xiàn)場調查工作。2. 各區(qū)在開展現(xiàn)場調查前必須具備以下3個條件：（1）已制定流調計劃；（2）已組成流調領導小組、流調辦公室、流調專業(yè)隊伍；（3）流調專業(yè)隊員已接受培訓并經(jīng)考核合格上崗。3. 現(xiàn)場調查一經(jīng)開展，調查的組織、實施應嚴格遵循流調實施細則的要求和標準進行。每個調查點現(xiàn)場調查時間一般不應超過10天，現(xiàn)場調查期間市、區(qū)流調辦公室應對調查點的調查現(xiàn)場加強領導，進行現(xiàn)場指導，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施。每個調查點現(xiàn)場調查結束后應立即組織驗收，對驗收不合格的調查點，應采取各種措施直至符合要求為止。否則，應上報市流調辦公室，請核準后報廢并重新抽點取代原調查點。驗收合格后，應立即將調查卡中的項目核實無誤后，經(jīng)市流調辦公室核實驗收后輸入計算機，進行邏輯核查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，及時追訪。肺結核病例須經(jīng)市流調辦公室集體討論定診，對確診為肺結核患者給予免費治療