慢性支氣管炎診斷與治療分享

1、講授內(nèi)容和要求病因及發(fā)病機制病理與病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及其它檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療概述概述預后與預防 概述定義 慢性支氣管炎(chronic bronchitis），簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他慢性氣道疾病。病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。發(fā)病率: 城市農(nóng)村 老人青年 吸煙者不吸煙者 概述流行病學 國內(nèi)普查：1973年，患病率3.82% 1992年，患病率3.2% 50歲以上，患病率15%病因

2、及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制、吸煙：最主要的發(fā)病因素 副交感神經(jīng)興奮支氣管痙攣 上皮纖毛運動受抑、鱗化 機制 杯狀細胞增生、粘液分泌、凈化能力 粘膜充血、水腫，吞噬細胞功能引發(fā)感染 2、大氣污染：刺激性煙霧、有害氣體、粉塵等 支氣管粘膜的損傷，纖毛功能下降，分泌增加。 3、感染因素：病毒、支原體、細菌等 4、過敏因素：喘息型患者與過敏有關 支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應 5、內(nèi)因：包括 自主神經(jīng)功能失調(diào) 年齡因素 營養(yǎng)因素：維生素的缺乏 遺傳因素 呼吸道局部防御及免疫功能減低病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制病理與病理生理病理與病理生理早期：上皮細胞的纖毛粘連、 倒伏、脫失，空泡變 性、壞死、增生

3、、鱗 狀上皮化生；晚期：粘膜萎縮，纖維組 織增生，管腔僵硬 或塌陷。肺組織結 構的破壞，發(fā)生阻 塞性肺氣腫和間質(zhì) 纖維化。病理與病理生理病理與病理生理早期：大氣道功能（FEV1、MMV、MMFR） 多為正常 小氣道功能異常晚期：氣道阻力，不可逆性氣道阻塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀：（一）癥狀：多緩慢起病，病程較長，反復急性 發(fā)作而加重。u咳嗽：晨起、夜間睡前陣咳或排痰。u咳痰：白色粘液痰或漿液泡沫痰。u喘息或氣促：部分患者出現(xiàn)哮鳴音（二）體征：（二）體征：u早期可無任何異常體征。晚期可呈桶狀胸。u急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部 及肺底部，咳嗽后可減少或消失。啰音的多寡 或部位不一定。

4、u喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易 完全消失。u并發(fā)肺氣腫者可見到肺氣腫相應體征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床分型及分期臨床分型及分期 1、分型：單純型、分型：單純型 共同癥狀：咳嗽、咳痰共同癥狀：咳嗽、咳痰 區(qū)別：按臨床表現(xiàn)是否伴有喘息癥狀區(qū)別：按臨床表現(xiàn)是否伴有喘息癥狀 喘息型喘息型 2、分期：按病情進展分、分期：按病情進展分 急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任一癥狀在一周內(nèi)加重痰、喘任一癥狀在一周內(nèi)加重 慢性遷延期：不同程度咳、痰、喘癥狀遷延一月以上者

5、慢性遷延期：不同程度咳、痰、喘癥狀遷延一月以上者 臨床緩解期：癥狀基本消失或癥狀極輕保持兩月以上者臨床緩解期：癥狀基本消失或癥狀極輕保持兩月以上者實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查1、X線檢查：線檢查：胸片2、呼吸功能檢查：、呼吸功能檢查：診斷依據(jù)3、血液檢查：、血液檢查：白細胞、中性粒細胞等4、痰液檢查、痰液檢查:可以找到致病菌 早期無變化早期無變化 中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，中晚期：肺部紋理增多、粗、亂， 兩下肺較明顯。兩下肺較明顯。l 早期無明顯異常l 晚期表現(xiàn)為阻塞性通氣 功能障礙（COPD)051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.900

6、5.2002.3504.15080 %60 %NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/SecondsqFEV1/FVC%70及 FEV1 預計值的80 并發(fā)癥并發(fā)癥1、阻塞性肺氣腫2、支氣管肺炎3、支氣管擴張診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷標準診斷標準、咳、痰、喘每年發(fā)病至少持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上，并排除其它心肺疾患（如、咳、痰、喘每年發(fā)病至少持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上，并排除其它心肺疾患（如肺結核，塵肺，支擴，風心等）肺結核，塵肺，支擴，風心等）、如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷（如線，肺功能等）、如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診

7、斷（如線，肺功能等） 哮喘哮喘 喘息型支氣管炎喘息型支氣管炎起病年齡起病年齡 青少年 中老年特點特點 急發(fā)、急停 緩慢進展癥狀癥狀 以喘息發(fā)作為主 以咳、痰為主伴喘息控制后控制后 可如常人 可有輕咳或喘息常見誘因常見誘因 過敏原 上呼吸道感染過敏及家族史過敏及家族史 常有 常無支氣管擴張劑支氣管擴張劑 可迅速緩解 可減輕1 1、喘息型慢支與支氣管哮喘的鑒別、喘息型慢支與支氣管哮喘的鑒別診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷2、與支氣管擴張鑒別3、與肺結核的鑒別4、與肺癌鑒別5、與矽肺及其他塵肺鑒別診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治治 療療（一）急性發(fā)作期的治療：（一）急性發(fā)作期的治療： 1、控制感染：抗生素，如青霉素類