心力衰竭治療與護(hù)理進(jìn)展及健康

1、心力衰竭治療與護(hù)理進(jìn)展及健康擴(kuò)心病簡(jiǎn)介擴(kuò)心病簡(jiǎn)介擴(kuò)心病臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀：常見(jiàn)癥狀：氣促、心悸、乏力氣促、心悸、乏力浮腫、腹脹浮腫、腹脹可發(fā)生栓塞可發(fā)生栓塞可猝死可猝死體體 征征心界擴(kuò)大心界擴(kuò)大S1低鈍，低鈍，S3和和/或或S4，二尖瓣區(qū)或三尖瓣區(qū)可二尖瓣區(qū)或三尖瓣區(qū)可聞及聞及SM吹風(fēng)樣雜音吹風(fēng)樣雜音頸靜脈怒張頸靜脈怒張肝腫大肝腫大腹水征腹水征雙下肢浮腫雙下肢浮腫擴(kuò)心病實(shí)驗(yàn)室及其它檢查胸部胸部X線檢查：心影增大，肺淤血心胸比線檢查：心影增大，肺淤血心胸比50%心電圖：心電圖：超聲心動(dòng)圖：超聲心動(dòng)圖：擴(kuò)張型心肌病的治療擴(kuò)張型心肌病的治療一般治療：一般治療：預(yù)防感染、控制糖尿病、高血壓預(yù)防感染、控制

2、糖尿病、高血壓避免其他損害心肌的因素避免其他損害心肌的因素低鹽、休息、戒煙酒、補(bǔ)充低鹽、休息、戒煙酒、補(bǔ)充B族維生素族維生素 內(nèi)科治療：（一）控制心力衰竭：（一）控制心力衰竭：控制心律失常控制心律失常治療內(nèi)科治療內(nèi)科治療（三）（三）受體阻滯劑：受體阻滯劑：1.在病情穩(wěn)定和常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)之上應(yīng)用；在病情穩(wěn)定和常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)之上應(yīng)用；2.從小劑量開(kāi)始；從小劑量開(kāi)始；3.長(zhǎng)長(zhǎng)期應(yīng)用，療效顯示在期應(yīng)用，療效顯示在3-6個(gè)月后；個(gè)月后；4.在心衰加重時(shí)應(yīng)加強(qiáng)其它抗心衰措施而盡量保持在心衰加重時(shí)應(yīng)加強(qiáng)其它抗心衰措施而盡量保持-受體阻滯劑應(yīng)用連續(xù)性受體阻滯劑應(yīng)用連續(xù)性。（有報(bào)道：有報(bào)道：長(zhǎng)期應(yīng)用美托洛爾治療

3、DCM可以預(yù)防患者病情惡化，改善臨床癥狀和左心室功能。主張?jiān)缙趹?yīng)用阻滯劑。（四）（四）Ca離子拮抗劑：降低心肌細(xì)胞鈣超載，抗氧化和消除微循環(huán)痙攣?zhàn)饔秒x子拮抗劑：降低心肌細(xì)胞鈣超載，抗氧化和消除微循環(huán)痙攣?zhàn)饔?擴(kuò)張型心肌病患者中存在抗ADP/ATP載體抗體，檢出率高達(dá)6095%。該抗體通過(guò)增加心肌細(xì)胞膜鈣電流和胞漿游離鈣濃度，引起心肌細(xì)胞損傷，應(yīng)用鈣拮抗劑可以防止該效應(yīng)的發(fā)生。外科治療外科治療：心臟移植心臟移植:存在問(wèn)題：(1)供體缺乏；(2)費(fèi)用昂貴；(3)術(shù)后感染；(4)術(shù)后排斥反應(yīng)動(dòng)力心肌成形術(shù)動(dòng)力心肌成形術(shù)左心室縮（減）容術(shù)左心室縮（減）容術(shù)擴(kuò)張型心肌?。〝U(kuò)張型心肌病（DCM）：）：預(yù)后

4、預(yù)后不良：預(yù)后不良：發(fā)病后發(fā)病后5年存活率年存活率40%10年存活率年存活率22%年輕患者主要死因：致命性室性心律失常年輕患者主要死因：致命性室性心律失常充血性心力衰竭的出現(xiàn)頻率愈高，預(yù)后愈不良充血性心力衰竭的出現(xiàn)頻率愈高，預(yù)后愈不良年齡年齡40歲患者主要死因：頑固性心衰歲患者主要死因：頑固性心衰一 心力衰竭定義心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征.是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官組織的血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn).二 病因1、原發(fā)性心肌損害、原發(fā)性心肌損害 缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙疾病 2、心臟負(fù)荷過(guò)重、心臟負(fù)荷過(guò)

5、重 壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重 高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌??； 容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重 見(jiàn)于左室前負(fù)荷過(guò)重：如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；右室前負(fù)荷過(guò)重：如室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、三尖瓣關(guān)閉不全、大量快速補(bǔ)液。全身性血循環(huán)容量增多的疾病，如慢性貧血、甲亢等 三 誘發(fā)因素1、感染 2、心律失常 3、血容量增加4、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)5、原發(fā)心臟病病因未能控制滿意6、妊娠和分娩7、治療不當(dāng)，不恰當(dāng)停用抗心衰或降壓藥物8、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)四 臨床表現(xiàn) 一一 左心衰竭左心衰竭 以肺瘀血為主（一）癥狀1 呼吸困難呼吸困難 按嚴(yán)重程度臨床上表現(xiàn)為：（1）勞力性呼吸困難（2）端坐呼吸（3）陣

6、發(fā)性夜間呼吸困難（4）急性肺水種2 咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰和咯血 3低心排血量癥狀低心排血量癥狀 如乏力、頭暈、嗜睡或失眠、心悸4少尿及腎功能損害少尿及腎功能損害（二）體征心尖區(qū)可有舒張期奔馬律舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺底部可聽(tīng)到散在濕羅音，重癥者伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替脈。 急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理1 體位體位2 給氧給氧3 建立靜脈通道建立靜脈通道4 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜5 利尿劑應(yīng)用利尿劑應(yīng)用6 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑7 洋地黃制劑洋地黃制劑8 氨茶堿氨茶堿9 去除病因及誘因去除病因及誘因二 右心衰竭 以體循環(huán)瘀血為主 （一）癥狀1消化道癥狀消化道癥狀 食欲不振、惡心、嘔

7、吐、腹痛、腹脹2勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難（二）體征1頸靜脈怒張頸靜脈怒張 2水腫水腫 3肝大肝大 4紫紺紫紺5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有神經(jīng)過(guò)敏，失眠，嗜睡等6心臟體征心臟體征 三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音 三 全心衰竭可同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主 五 心力衰竭的治療心力衰竭的治療原則:去除和限制病因減輕心臟負(fù)荷增強(qiáng)心肌收縮力改善心臟舒張功能支持療法與對(duì)癥處理洋地黃中毒反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 視覺(jué)異常心臟方面的表現(xiàn) 洋地黃中毒的處理 1立即停用洋地黃2同時(shí)也應(yīng)暫停利尿劑 3查電解質(zhì)，有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)鉀 4嚴(yán)重心律失常者選用抗心律失常的藥病例1

8、4床患者朱光明，男，60歲，ID號(hào)：8613627 已婚，漢族,”活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難15天 ”于2013年05月19日以.1：擴(kuò)張型心肌病:2充血性心力衰竭 心功能3級(jí)； 3雙側(cè)胸腔積液收入科.現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于2013年5月4日開(kāi)始出現(xiàn)體力勞動(dòng)后感氣促、呼吸困難不適，伴咳嗽、少量咳痰，經(jīng)休息后可緩解，患者未引起重視，未就診。后患者上述癥狀逐漸加重，逐漸出現(xiàn)平路行走、日常生活及夜間氣促不適，伴夜間不能平坦入睡，需取半臥位或坐位休息，伴雙下肢輕度凹陷性水腫。無(wú)胸悶、胸痛、頭暈、頭痛、眩暈、暈厥等不適。到李市鎮(zhèn)醫(yī)院住院治療，治療效果不佳。為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院，門診行心臟彩超提示全

9、心增大。門診以“擴(kuò)張型心肌病”收入心內(nèi)科。自患病以來(lái),飲食正常，睡眠正常，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、瘧疾”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)血制品史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行 入院時(shí)患者精神差，神志清楚，雙下肢輕度凹陷性水腫，頸靜脈充盈，肝頸征（+），雙下肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音， 體溫:36.5 脈搏:72次/分 呼吸:20次/分 血壓:98/64mmHg 輔助檢查心臟彩超：1.全心增大；2.升主動(dòng)脈稍增寬3.肺動(dòng)脈增寬；肺動(dòng)脈收縮壓輕度增高；肺動(dòng)脈瓣輕度反流4.二尖瓣重度反流5.三尖瓣中度

10、反流6.主動(dòng)脈瓣輕度反流7.左室舒張?jiān)缙诔趶埞δ芙档?.右室舒張?jiān)缙诔趶埞δ芙档?.左室收縮功能減低（EF=31%）；胸片：雙側(cè)胸腔積液B型利鈉肽：11686pg/ml血常規(guī)：（）腎功：血鉀3.9mmol/L治療一級(jí)護(hù)理，病危，低鹽低脂飲食，記尿量，強(qiáng)心：西地蘭利尿：安體舒通，速尿營(yíng)養(yǎng)心肌：萬(wàn)爽力 能氣郎 改善循環(huán)：心脈隆 補(bǔ)充電解質(zhì)：補(bǔ)達(dá)秀患者入院后經(jīng)對(duì)癥處理后現(xiàn)病情平穩(wěn)，自覺(jué)癥狀較入院時(shí)緩解，雙下肢水腫消退，已出院。護(hù)理問(wèn)題體液過(guò)多：與心力衰竭有關(guān)體液過(guò)多：與心力衰竭有關(guān)潛在并發(fā)癥：猝死潛在并發(fā)癥：猝死、心律失常、栓塞、電解質(zhì)紊亂、心律失常、栓塞、電解質(zhì)紊亂心輸出量減少：與心肌收縮力下降有

11、關(guān)心輸出量減少：與心肌收縮力下降有關(guān)氣體交換受損：與肺循環(huán)瘀血有關(guān)氣體交換受損：與肺循環(huán)瘀血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量減少及心肌氧供失調(diào)有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量減少及心肌氧供失調(diào)有關(guān)知識(shí)缺乏，焦慮知識(shí)缺乏，焦慮護(hù)理措施1：體液過(guò)多：體液過(guò)多：（1)輕度水腫時(shí)應(yīng)臥床休息，有利于增加腎血流量，促進(jìn)水鈉排出輕度水腫時(shí)應(yīng)臥床休息，有利于增加腎血流量，促進(jìn)水鈉排出（2)少量多餐，進(jìn)食低鹽、高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)易消化食物，忌辛辣刺激食物。服用少量多餐，進(jìn)食低鹽、高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)易消化食物，忌辛辣刺激食物。服用利尿劑時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如桔子、香蕉等利尿劑時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如

12、桔子、香蕉等,避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。常。 （3）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理（4）皮膚的護(hù)理）皮膚的護(hù)理2、潛在并發(fā)癥：猝死、潛在并發(fā)癥：猝死、心律失常、栓塞、心律失常、栓塞 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂合理休息合理休息 囑病人臥床休息，以減少心肌耗氧量。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。囑病人臥床休息，以減少心肌耗氧量。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)格檢測(cè)心率，心律變化。嚴(yán)格檢測(cè)心率，心律變化。做好搶救準(zhǔn)備做好搶救準(zhǔn)備 入院即建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其它搶救藥品。入院即建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其它搶救藥品。病情監(jiān)測(cè)與處理病情監(jiān)測(cè)與處理 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，

13、密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，心律，心率，呼吸監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，心律，心率，呼吸，血壓情況等。，血壓情況等。護(hù)理措施3：心輸出量減少：心輸出量減少：嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。 觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。 按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min，并限制水、鈉攝人。 必要時(shí)準(zhǔn)確記錄24h出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。 觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂，強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒，擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。4：氣體交換受損：氣體交換受損：協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。 為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。 根據(jù)病人缺氧程度，予氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min。協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。 教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量。 向病人或家屬解釋預(yù)防肺部感染方法，如避免受涼、避免潮濕。5：活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力：鼓勵(lì)病人參與設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進(jìn)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)和興趣。 根據(jù)心功能決定活動(dòng)量。逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生。 讓病人了解活動(dòng)無(wú)耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。 指導(dǎo)臥床病人每