血液回收禁忌及適應(yīng)癥

1、血液回收臨床應(yīng)用概念概念 術(shù)中紅細(xì)胞回收：術(shù)中紅細(xì)胞回收：是指在患者是指在患者手術(shù)過程中將術(shù)前已出血液或手術(shù)過程中將術(shù)前已出血液或 / 和和手術(shù)野出血經(jīng)抗凝回收，過濾、離手術(shù)野出血經(jīng)抗凝回收，過濾、離心、清洗處理后再回輸給患者本人心、清洗處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法的一種輸血方法。Saved red cell is a lucky cell!離心杯式原理離心杯式原理異體輸血給人體造成的嚴(yán)重危害異體輸血給人體造成的嚴(yán)重危害1、輸血反應(yīng)：、輸血反應(yīng)：（1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤復(fù)發(fā)率 生存率（2）發(fā)熱反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過敏反應(yīng)：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡（4）

2、溶血反應(yīng)：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC異體輸血給人體造成的重要危害異體輸血給人體造成的重要危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜； 出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主?。℅VHD）死亡率高，約 0.1%發(fā)生率。異體輸血傳染疾病異體輸血傳染疾病（1）病毒性經(jīng)血傳染疾病 A.肝炎病毒 F.人類細(xì)小病毒 B.巨細(xì)胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.單純瘡疹病毒 D.麻疹病毒 I. Sarns（冠狀病毒） E.成人T細(xì)胞白血病病毒F.艾滋病毒異體輸血傳染疾病異體輸血傳染疾病（2）非病毒性經(jīng)血傳染疾病 A.梅毒 F.絲蟲病 B.瘧

3、疾 G.巴貝蟲病 C.斑疹傷寒 H.錐蟲病 D.沙門氏菌 I.麻風(fēng) E.布魯氏菌 J.瘋牛病術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選自體血術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選自體血避免血源傳播性疾病避免血源傳播性疾病避免輸血的免疫反應(yīng)避免輸血的免疫反應(yīng)降低對庫血的需要量降低對庫血的需要量已備好或及時回收自體血，有已備好或及時回收自體血，有利挽救術(shù)中大出血病人利挽救術(shù)中大出血病人血液質(zhì)量高功能好血液質(zhì)量高功能好 自體血液回收的主要優(yōu)點1、避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝?、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。6、對大出血患

4、者能快速回收，無量的限制。7、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未 備血病人的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開支，經(jīng)濟(jì)合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。術(shù)野血回輸?shù)膽?yīng)用范圍術(shù)野血回輸?shù)膽?yīng)用范圍1. 創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。脊柱外傷、大出血搶救。2. 心臟、大血管外科手術(shù)。心臟、大血管外科手術(shù)。3. 骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）；等）；4. 婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。婦產(chǎn)科異位

5、妊娠破裂大出血等手術(shù)。5. 腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。6. 神經(jīng)外科手術(shù)：神經(jīng)外科手術(shù)：AVM、動脈瘤等。、動脈瘤等。7. 其它：器官（心、肝、腎）移植手術(shù)等。其它：器官（心、肝、腎）移植手術(shù)等。術(shù)野血回輸?shù)男g(shù)野血回輸?shù)慕勺C禁忌證血液流出血管外超過血液流出血管外超過4 4小時。小時。懷疑流出的血被細(xì)菌、或消毒液污染。懷疑流出的血被細(xì)菌、或消毒液污染。敗血癥。敗血癥。大量溶血。大量溶血。病人患鐮狀細(xì)胞貧血。病人患鐮狀細(xì)胞貧血。懷疑含有癌細(xì)胞懷疑含有癌細(xì)胞（瀕臨生命危急狀態(tài)除（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。外）。術(shù)野血回輸?shù)牟襟E術(shù)野血回輸?shù)牟襟E抗凝抗凝：抗

6、凝劑可選用肝素或抗凝劑可選用肝素或ACD保存液。通常在生理鹽水保存液。通常在生理鹽水500ml中加入肝素中加入肝素2支（支（2.5萬萬U）。）。抗凝劑滴入量與吸入血量之比為抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1：5。在大出血時，。在大出血時，應(yīng)及時加快抗凝劑的滴速。應(yīng)及時加快抗凝劑的滴速。如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴(yán)重后果。給病人可造成嚴(yán)重后果?？鼓^度沒有太大的問題，因為抗凝劑在清洗的過抗凝過度沒有太大的問題，因為抗凝劑在清洗的過程中絕大部分被清除。程中絕大部分被清除。術(shù)野血回輸?shù)牟襟E術(shù)野血回輸?shù)牟襟E濾過：濾過：在 貯 血 器

7、 內(nèi) 有 多 層 過 濾 網(wǎng) 膜 ， 其 網(wǎng) 眼 直 徑在 貯 血 器 內(nèi) 有 多 層 過 濾 網(wǎng) 膜 ， 其 網(wǎng) 眼 直 徑20150 m。比血細(xì)胞大的雜質(zhì)（血凝塊、組織碎片等）都應(yīng)被比血細(xì)胞大的雜質(zhì)（血凝塊、組織碎片等）都應(yīng)被濾除。濾除。但網(wǎng)眼越小，造價越高。但網(wǎng)眼越小，造價越高。3040 m的血液濾過器較的血液濾過器較為理想。為理想。貯存：貯存：貯血罐的容積貯血罐的容積20004000ml不等。過小可能在出血不等。過小可能在出血兇猛時滿溢而丟失血液。兇猛時滿溢而丟失血液。3000ml較為實用。較為實用。術(shù)野血回輸?shù)牟襟E術(shù)野血回輸?shù)牟襟E清洗：清洗：清洗液的用量因術(shù)野血液的干凈程度、離心杯清

8、洗液的用量因術(shù)野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯的大小和特性而異，通常清洗一杯250ml的濃的濃縮血液需要縮血液需要1000ml的生理鹽水或的生理鹽水或復(fù)方林格氏復(fù)方林格氏液。若回收血內(nèi)的雜質(zhì)較多，需要用大量液體液。若回收血內(nèi)的雜質(zhì)較多，需要用大量液體進(jìn)行徹底清洗時，可改用手控操作，延長清洗進(jìn)行徹底清洗時，可改用手控操作，延長清洗時間，增加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的清除率。時間，增加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的清除率。為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？ 細(xì)胞損傷：細(xì)胞損傷： 細(xì)胞殘骸、溶血、介質(zhì)、細(xì)胞殘骸、溶血、介質(zhì)、 細(xì)胞因子、蛋白酶、細(xì)胞因子、蛋白酶

9、、K+等等 表面和組織激活：表面和組織激活： 活化的凝血因子活化的凝血因子 、活化的血小板、活化的血小板、 活化的補體因子活化的補體因子 纖溶物質(zhì)纖溶物質(zhì) 纖維蛋白原分解物纖維蛋白原分解物 抗凝物抗凝物 液體容量液體容量回收的術(shù)野血的質(zhì)量回收的術(shù)野血的質(zhì)量如果回收的血量足夠，自動清洗后的濃縮血液紅如果回收的血量足夠，自動清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容可達(dá)到細(xì)胞比容可達(dá)到50%以上（以上（5065%）。如果血）。如果血量不夠，沒有探到血層，手動強(qiáng)制清洗后的濃縮量不夠，沒有探到血層，手動強(qiáng)制清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容較低。血液紅細(xì)胞比容較低。對血小板的回收率較低，與回收時負(fù)壓吸引破壞對血小板的回收率較

10、低，與回收時負(fù)壓吸引破壞及清洗丟失較多有關(guān)。及清洗丟失較多有關(guān)。回收的血細(xì)胞在顯微鏡下觀察，細(xì)胞形態(tài)正常。回收的血細(xì)胞在顯微鏡下觀察，細(xì)胞形態(tài)正常。90%以上病例白細(xì)胞分類正常，少數(shù)病例淋巴細(xì)以上病例白細(xì)胞分類正常，少數(shù)病例淋巴細(xì)胞比率增高。胞比率增高。肝素清洗率為肝素清洗率為97 2% 0 5%，游離血紅蛋白清洗，游離血紅蛋白清洗率為率為95 4% 0 5%。掃描電子顯微鏡所見正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞掃描電子顯微鏡所見細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶細(xì)胞總數(shù)：49正常紅細(xì)胞：35形態(tài)正常率：71.4%清洗前清洗前掃描電子顯微鏡所見清洗后清洗后細(xì)胞總數(shù)：107正常紅細(xì)胞：93形態(tài)正常率：86.9%掃描電子顯

11、微鏡所見庫存紅細(xì)胞懸液庫存紅細(xì)胞懸液棘形紅細(xì)胞細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶 腦外科手術(shù)血液回收問題腦外科手術(shù)血液回收問題很多腦外科手術(shù)可以用血液回收，腦動脈瘤、腦血管瘤、腦外傷等。對于一些出血多的良性腫瘤：腦膜瘤、脊膜瘤等可以選擇性應(yīng)用。天壇醫(yī)院每年血液回收病例1000例以上。三博醫(yī)院腦外回收病例300例。很多研究證實，腦外手術(shù)用血液回收是安全的、有益的，不增加術(shù)后血腫發(fā)生和感染情況。北京天壇醫(yī)院選用血液回收原則北京天壇醫(yī)院選用血液回收原則1、動脈瘤、血網(wǎng)、血管瘤、硬膜內(nèi)外血腫全程可用。2、腦膜瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、垂體瘤（冠切）、 聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤 期回收，輸用時加用白細(xì)

12、胞濾器。3、開顱期使用，取瘤期禁用：膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤。 血液回收在腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用血液回收在腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用腫瘤病人應(yīng)用血液回收是有爭議的問題，主要是怕腫瘤細(xì)胞進(jìn)入回收血而擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。腫瘤專家認(rèn)為：腫瘤種植轉(zhuǎn)移有特殊的條件，有多種酶參與，是一個復(fù)雜的病生理過程。按回收血轉(zhuǎn)移順序，瘤栓轉(zhuǎn)移多數(shù)在肺內(nèi)，3個月出現(xiàn)。腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系重大，需要多中心大樣本，較長期隨訪才能有結(jié)論。北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司3000軍用型血液回收時應(yīng)注意的問題血液回收時應(yīng)注意的問題如腫瘤組織暴露或發(fā)生破裂時，應(yīng)立即停止回收。有人采用白細(xì)胞濾器過濾腫瘤細(xì)胞，用于惡性腫瘤病人的血液回收。有人采用放射方法（照射回收血

13、）來殺死腫瘤細(xì)胞。血液回收時應(yīng)注意的問題血液回收時應(yīng)注意的問題一般來說：腫瘤手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠(yuǎn)的地方剝離和切斷，是腫瘤手術(shù)的基本原則，許多惡性腫瘤周圍有較多新生血管，手術(shù)時出血多，術(shù)中沒有腫瘤細(xì)胞污染手術(shù)野，可以回收自體血。如發(fā)生腫瘤細(xì)胞污染血液時，必須立即中止回收。術(shù)野血回輸注意事項術(shù)野血回輸注意事項最好使用最好使用2040微米的血液濾過器。微米的血液濾過器。寧可抗凝過度，不能抗凝不足。寧可抗凝過度，不能抗凝不足。術(shù)野血回輸注意事項術(shù)野血回輸注意事項吸引器的負(fù)壓不要超過吸引器的負(fù)壓不要超過150 mmHg（0.02pkp），以減少貯血），以減少貯血罐中紅細(xì)胞的破壞。罐中紅細(xì)胞的破壞。簡單故障處理故障現(xiàn)象故障現(xiàn)象可能原因可能原因處理方法處理方法開機(jī)后無反應(yīng)1 電源線連按松動2 保險絲斷3 電源開關(guān)壞或其他1 插好電源線2 更換保險3 與廠商聯(lián)系開機(jī)后夾電機(jī)旋轉(zhuǎn)不停1 光電檢測器斷線或連接松動2 碼盤松動、脫軸3 其他1 接好線，插緊2 固定緊碼盤3 與廠商聯(lián)系開機(jī)后夾電機(jī)不動作1 夾電機(jī)驅(qū)動器插座接線松動